肩關節檢查法

2021/3/29星期一1肩部創傷的患病率

morbidityofinjury在我們研究所門診患者患病率的統計中，肩關節創傷的患病率為8.4%。2021/3/29星期一2運動創傷部位統計（2725例）2021/3/29星期一3肩部創傷的患病率

morbidityofinjury肩袖損傷(rotatorcuffinjury)：60.9%肱二頭肌腱長頭(longheadofbiceptendon)肌腱腱鞘炎：18%滑囊炎(bursitis)：4.3%盂肱關節脫位(dislocationoftheglenohumeraljoint)和肩鎖關節脫位(dislocationofacromioclavicularjoint)

：9.4%2021/3/29星期一4易傷項目

susceptibleitem體操gymnastics、標槍javelin、舉重weightlifting、柔道judo、排球volleyball、游泳swim、棒球baseball，等等。2021/3/29星期一5舉重

weightlifting2021/3/29星期一6排球

volleyball2021/3/29星期一7柔道

judo2021/3/29星期一8體操

gymnastics2021/3/29星期一9一、肩關節解剖

AnatomyofShoulderJoint

2021/3/29星期一101、肩帶關節的組成

componentsofshouldergirdle肩帶shouldergirdle由5個關節組成：解剖性關節盂肱關節glenohumeralj.肩鎖關節acromioclavicularj.胸鎖關節sternoclavicularj.生理性關節肩胛胸壁間關節j.betweenscapulaandthorax肩峰肱骨間關節j.betweenacromionandhumeralhead（肩峰下關節Subacromialjoint）2021/3/29星期一11肩關節體表標志

Anatomicmarks

2021/3/29星期一12a、盂肱關節2021/3/29星期一13盂肱關節關節囊、韌帶、支持結構前關節囊：盂肱上韌帶盂肱中韌帶盂肱下韌帶后關節囊：較薄肌肉組織加強上關節囊：肩袖二頭肌長頭腱喙肱韌帶下關節囊：盂肱下韌帶前束

后束2021/3/29星期一14b、肩鎖關節

肩鎖韌帶喙鎖韌帶斜方韌帶錐狀韌帶

40%成人有關節盤2021/3/29星期一15C、胸鎖關節sternoclavicularjoint胸鎖關節正常解剖圖Normalanatomy胸鎖關節脫位2021/3/29星期一16D、肩胛骨胸壁關節肩胛前間隙前肩胛前間隙：前鋸肌與胸壁之間前鋸肌內滑囊、前鋸肌下滑囊后肩胛前間隙：前鋸肌與肩胛之間肩胛下動、靜脈肩胛下神經、胸背神經運動：上提、下壓、內收、外展、內旋、外旋

2021/3/29星期一17E、肩峰下間隙肱骨頭與喙肩韌帶之間肩峰喙肩韌帶喙突肩鎖關節內容物：肩峰下滑囊、肩袖、二頭肌長頭腱2021/3/29星期一18解剖

anatomy肩峰下間隙(關節)Subacromialinterval(joint)又被稱為“第二肩關節”上界superiorborder由肩峰，喙突，喙肩韌帶及肩鎖關節構成下界inferiorborder是肱骨頭間隙interval內包含岡上肌腱，岡下肌腱，二頭肌腱長頭，喙肱韌帶及肩峰下滑囊等結構。2021/3/29星期一19肩峰三型：I型：平直型肩峰II型：弧形肩峰

III型：鉤狀肩峰2021/3/29星期一20X-rayIII型肩峰I型II型III型2021/3/29星期一21肩峰根據肩峰的厚度將肩峰分為三型：A型<8mmB型8—12mmC型>12mm2021/3/29星期一222、肩部滑囊肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊

肩峰上滑囊前鋸肌滑囊胸大肌腱下滑囊背闊肌腱下滑囊大圓肌腱下滑囊2021/3/29星期一233、肩袖2021/3/29星期一24肩袖的構成

componentsoftherotatorcuff2021/3/29星期一25肩袖解剖-后面觀2021/3/29星期一264、肱二頭肌解剖

anatomy肱二頭肌bicepsbrachiimuscle是上臂最主要的肌肉之一近端有兩個腱性起點：1、短頭(shorthead)起于喙突2、長頭(longhead)起于肩關節盂上粗隆，以圓形腱在關節囊內越過肱骨頭，之后穿出關節，沿結節間溝下行2021/3/29星期一27二頭肌和肱肌作用示意圖2021/3/29星期一28

二、肩關節檢查法

2021/3/29星期一29排除肩部以外疾病炎癥：類風濕性關節炎、痛風神經性疼痛：周圍神經性疾病：頸椎病、椎間盤突出、骨折脫位、髓外占位病變壓迫、胸廓出口綜合征、臂叢神經炎等中樞神經性疾病：脊髓內腫瘤、脊髓空洞癥等2021/3/29星期一301、排除肩部以外疾病血管病變：動脈血栓、血管痙攣、動脈硬化、動脈瘤、動靜脈瘺、靜脈炎等

放射痛：心絞痛、膽絞痛、橫膈病變、內臟破裂等腫瘤：Pancoast瘤壓迫臂叢

2021/3/29星期一312、問診

年齡、職業、家族史損傷史：損傷動作疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部傳導；休息或夜間痛；肩上活動痛；特殊動作痛力弱：如肩袖撕裂可表現為外展力弱，抬臂困難；也可因疼痛而力弱2021/3/29星期一32問診活動受限：疼痛、力弱所致

不穩：脫位史、肩部不穩、特殊動作恐懼感、

突發短暫麻痹感、主動造成脫位

彈響或絞鎖2021/3/29星期一33肱二頭肌肩胛下肌盂唇不穩檢查肩峰下撞擊血管神經檢查2021/3/29星期一343、一般檢查確定優勢側外形皮色、皮溫患者姿態壓痛彈響

凹陷

岡上肌萎縮岡下肌萎縮2021/3/29星期一35觸診--內容和順序首先自前方胸鎖關節開始，向外側檢查整個鎖骨至肩鎖關節檢查肩鎖關節、肩峰前外側角后，向下檢查喙突、小結節、肩胛下肌止點而后于輕度外展內旋位檢查結節間溝內的二頭肌腱長頭；肩關節輕度后伸內旋位檢查大結節及岡上肌腱，同時檢查肩峰外側緣肩關節至外旋位并輕度屈曲，檢查肩峰后外側角及位于其下方的岡下肌腱及小圓肌腱最后檢查檢查后方的肩胛岡及其上下的岡上肌、岡下肌、小圓肌肌腹。2021/3/29星期一36肩峰壓痛（前外緣）2021/3/29星期一37大結節-二頭肌腱溝-小結節檢查

岡上肌腱-二頭肌腱長頭-肩胛下肌腱2021/3/29星期一384、活動度（ROM）檢查主動運動

前屈-上舉180°后伸60°外展-上舉180°內收50°外旋（中立位）45°內旋（中立位）70°外旋（外展90o）90°內旋（外展90o）70°水平前屈135°水平后伸50°2021/3/29星期一39主動活動度前屈-上舉后伸2021/3/29星期一40肩關節外展伴有肩胛骨旋轉外展-上舉2021/3/29星期一41主動活動度外旋（中立位）內旋（中立位）水平后伸水平前屈2021/3/29星期一42活動度檢查被動活動主動運動與被動活動最大角度的差距被動外展位外旋檢查2021/3/29星期一435、抗阻運動主要檢查各肌肉、肌腱的炎癥或者損傷情況2021/3/29星期一44A、三角肌抗阻運動三角肌前束：前屈90o抗阻三角肌中束：外展45o抗阻三角肌后束：屈肘位后伸抗阻2021/3/29星期一45

b、二頭肌抗阻2021/3/29星期一46C、岡上肌、岡下肌及小圓肌2021/3/29星期一47D、大圓肌和肩胛下肌2021/3/29星期一48E、肩袖損傷的抗阻檢查抗阻運動岡上肌：岡上肌試驗（Jobe’stest）岡下肌和小圓肌：外展90o或中立位外旋抗阻肩胛下肌：Lift-offtest，BellyPresstest2021/3/29星期一49/岡上肌檢查2021/3/29星期一50岡上肌試驗（Jobe’stest）

2021/3/29星期一51岡上肌試驗（Jobe’stest）2021/3/29星期一52岡上肌試驗錄像（Jobe’stest）2021/3/29星期一530度外展抗阻試驗肌電圖顯示岡上肌主要在外展0-15度時最活躍。患者雙上肢垂于體側時作外展抗阻試驗，檢查岡上肌情況。由于無需過多抬肩，排除了肩峰下撞擊引起的疼痛、還可檢查肩周炎患者或鈣化性肩袖炎患者等肩關節活動范圍明顯受限的患者的岡上肌肌力情況。2021/3/29星期一54外展抗阻痛-岡上肌檢查2021/3/29星期一55墜臂試驗

（Drop-armTest）該試驗用于檢查肩袖撕裂但不像上述試驗那樣對某個肌肉損傷的檢查具有特異性。推薦檢查者以一手放置于患肢下方，以能及時托持其下墜的上肢，以減輕患者的疼痛感。2021/3/29星期一56//岡下肌和小圓肌2021/3/29星期一57外展0o位外旋抗阻

岡下肌和小圓肌2021/3/29星期一58左側外展0度外旋遲滯陽性2021/3/29星期一59左側外展90度外旋遲滯陽性2021/3/29星期一60吹號征陽性

Hornbolwersign2021/3/29星期一61外旋抗阻-

岡下肌、小圓肌檢查2021/3/29星期一62外旋抗阻痛及力弱2021/3/29星期一63///肩胛下肌2021/3/29星期一64肩胛下肌

抬離試驗Lift-offtest

遲滯試驗lagtest2021/3/29星期一65肩胛下肌

壓腹試驗-BellyPressTest2021/3/29星期一66BellyPressTest--拿破侖試（NapoleonTest）如患者能在用力壓腹時保持手腕平直，則該試驗為陰性；陰性患者發現僅為肌肉上半部撕裂。患者必須屈腕90度才能完成壓腹動作，則該試驗陽性，存在肩胛下肌完全撕裂（肩胛下肌上部及下部均撕裂）。患者完成動作時的屈腕角度為30-60度，則該試驗為可疑陽性，超過50%以上的撕裂（肩胛下肌上半部撕裂而下半部部分撕裂）。2021/3/29星期一67肩胛下肌

外展0o位內旋抗阻2021/3/29星期一686、肩峰下間隙檢查肩峰下撞擊綜合征：肩峰下間隙內結構異常導致在肩上舉過程中，肩袖或/和二頭肌腱受到喙肩弓的反復撞擊而引起病變，稱為肩峰下撞擊綜合征,亦稱外撞擊。Neer將肩峰下撞擊綜合征分為三期：I期：肩袖水腫、出血II期：肩袖纖維化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全斷裂2021/3/29星期一69肩峰下間隙檢查主訴及一般檢查疼痛弧：60—120o

壓痛：肩峰前外緣，大結節、喙肩韌帶外展抗阻30o：無力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90o

牽拉抗阻試驗岡上肌試驗：岡上肌撕裂2021/3/29星期一70A、疼痛弧（thePainfulArc）疼痛弧的概念最早由Neer于1972年提出并用來描述肩袖損傷及撞擊綜合癥，他提出在外展上舉時肩袖損傷及撞擊綜合癥患者最明顯的疼痛范圍為60-120度。Kessel和Waston于1977年提出外展上舉60-120度范圍內的疼痛主要由肩峰下病變引起，而超過該范圍以上的疼痛，主要由肩鎖關節病變引起。有1200例患者的文獻統計研究表明疼痛弧試驗陽性的患者中71%有肩袖病變，50%患者有肩鎖關節骨性關節炎。2021/3/29星期一71b、肩峰下撞擊試驗前撞擊（Neer撞擊試驗）該檢查中引起疼痛的主要原因為岡上肌腱受壓于大結節及喙肩弓下緣。注意一定不能在檢查時外旋上臂，由于外旋上臂后會使肱骨大結節外旋遠離喙肩弓下緣，減小了撞擊的機會，從而使檢查結果出現假陰性。2021/3/29星期一72肩峰下撞擊示意圖2021/3/29星期一73崔氏撞擊試驗（改良Neer撞擊試驗）2021/3/29星期一74肩峰下撞擊2021/3/29星期一75C、肩峰下間隙Hawkins撞擊Hawkins撞擊試驗用于檢查肩袖與喙肩弓之間的撞擊。有研究表明內旋使二頭肌腱到達喙肩弓內側，故該試驗檢查基本可以排除二頭肌腱與喙肩弓撞擊引起的疼痛的干擾。

2021/3/29星期一76Hawkins撞擊試驗2021/3/29星期一77D、牽拉抗阻試驗-90度外展抗阻痛后再用外力牽拉X線證實2021/3/29星期一787、肩鎖關節檢查疼痛弧：150o—180o

畸形手指征琴鍵征（PianoKeySign）水平內收試驗（Cross-overImpingementTest）2021/3/29星期一79肩鎖關節脫位III度脫位2021/3/29星期一80琴鍵征（PianoKeySign）-飄浮感2021/3/29星期一81水平內收試驗（Cross-overImpingementTest）2021/3/29星期一828、盂肱關節檢查一般情況：方肩畸形盂窩空虛感Dugas征2021/3/29星期一83盂肱關節特殊檢查2021/3/29星期一84A、盂肱關節前脫位檢查前方不穩前關節囊壓疼恐懼試驗（apprehensiontest）Relocationtest前抽屜試驗2021/3/29星期一85恐懼試驗（Apprehensiontest）2021/3/29星期一86Relocationtest再復位試驗2021/3/29星期一87Relocationtest再復位試驗2021/3/29星期一88前抽屜試驗

2021/3/29星期一89移位程度記錄方法⑴Altchek方法將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭騎跨于肩胛斜坡上但未越過盂唇；2度，肱骨頭越過盂唇但在外力移除后能自行復位；3度，肱骨頭越過盂唇而且外力移除后關節仍然處于脫位狀態。⑵Hawkins方法也將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭前向或后向移位距離相當于肱骨頭直徑的25-50%；2度，肱骨頭前向或后向移位距離相當于肱骨頭直徑的50%以上；3度，肱骨頭完全脫位于肩胛盂外。2021/3/29星期一90前后抽屜試驗2021/3/29星期一91前抽屜試驗陽性2021/3/29星期一92B、盂肱關節后方不穩檢查恐懼試驗后抽屜試驗

2021/3/29星期一93恐懼試驗2021/3/29星期一94后抽屜試驗2021/3/29星期一95C、盂肱關節下方不穩檢查Sulcussign（凹陷征）2021/3/29星期一96sulcussign（凹槽征）2021/3/29星期一97D、盂肱關節多方向不穩檢查

MDITranslationtest（平移試驗）：麻醉下檢查肱骨頭前、后、上、下的異常移動Sulcussign（凹陷征）

多方向恐懼試驗陽性

2021/3/29星期一98MDI2021/3/29星期一99e、盂唇檢查上盂唇SLAPTESTSCompression—RotationTest旋轉擠壓試驗CranktestO’BrienactivecompressiontestBicepsloadtest2021/3/29星期一100上盂唇復合體圖2021/3/29星期一101SLAP損傷

SuperiorLabrumAnteriorandPosteriorlesion分四型I型II型III型IV型2021/3/29星期一102SLAP損傷2021/3/29星期一103Cranktest

曲柄試驗檢查時患肢于肩胛骨平面內上舉160度、屈肘90度。如出現疼痛及響聲，則該試驗陽性。

2021/3/29星期一104Cranktest2021/3/29星期一105O’Brientest

2021/3/29星期一106O’Brientest致痛機制大結節SLAPLesion

2021/3/29星期一107O’Brienactivecompressiontest

2021/3/29星期一108后上擠壓試驗2021/3/29星期一109后側盂唇檢查–

Jerktest2021/3/29星期一110Jerktest陽性-Kim2021/3/29星期一111Jerktest檢查肩關節后方不穩定的特異性試驗。檢查時患者處于坐位，患肩前屈、內旋，屈肘90°，檢查者沿上臂軸線施加向后的外力，之后伸展肩關節超過肩胛骨平面，若存在后方不穩，則在肩關節外展的過程中可觸及或聽到肱骨頭復位時跨越肩盂后緣回到肩盂內的彈響，通常伴有疼痛。2021/3/29星期一112Jerktest陽性2021/3/29星期一113研磨試驗2021/3/29星期一114下方盂唇檢查

外展下壓下方恐懼2021/3/29星期一115后下方盂唇擠壓試驗后下方擠壓2021/3/29星期一116F、肱二頭肌長頭腱檢查屈肘抗阻:肌腹下移提示斷裂二頭肌腱溝壓痛二頭肌腱脫出感：肱橫韌帶試驗Speed’stestYergason’stest2021/3/29星期一117肱二頭肌肌腱損傷長頭斷裂最常見，達96%。短頭斷裂，1%。肌腱遠端斷裂，3-34%。2021/3/29星期一118肱二頭肌肘部功能屈肘前臂旋后：肘關節伸直時其旋后力是旋后肌的兩倍，屈肘時旋后力更強2021/3/29星期一119肱二頭肌腱長頭近端斷裂

proximalendruptureofthelongheadofbicepstendon收縮時肌腹下移大力水手畸形（Popeye’sdeformity)2021/3/29星期一120Bicepsloadtest2021/3/29星期一121Speed試驗

Speedtest

2021/3/29星期一122Yergason試驗

Yergasontest2021/3/29星期一123Yergason試驗2021/3/29星期一124G、關節松弛度檢查

Beightonscore肘關節過伸＞10度—每側1分，共2分膝關節過伸＞

10度—每側1分，共2分小指被動背伸＞

90度—每側1分，共2分拇指被動活動可觸及前臂屈側—每側1分，共2分膝關節伸直、腰前屈時手掌可觸及地面—1分總分為9分得分≥4分，存在關節松弛記做：？/9分2021/3/29星期一1259、肩關節影像學檢查X線平片正位片腋間位Y位片（岡上肌出口位片）關節造影CT二維及三位重建MRI及MRAB超2021/3/29星期一126A、X線檢查肩胛下肌腱鈣化正位（前后位）Y