淺談手術部位感染

預防和控制感染控制科精品課件衛生部辦公廳關于印發《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》等三個技術文件的通知衛辦醫政發[2010]187號精品課件精品課件SSI——表淺手術切口感染感染僅累及切口皮膚或者皮下組織，并符合下列條件之一：切口淺部組織有化膿性液體從切口淺部組織的液體或者組織中培養出病原體具有感染的癥狀或者體征，包括局部發紅、腫、脹、發熱、疼痛和觸痛，外科醫師開放的切口淺層組織精品課件下列情況不屬于表淺切口感染針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。外陰切開術或包皮環切術部位或肛門周圍手術部位感染。感染的燒傷創面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創面。精品課件SSI——深部切口感染感染累及深部軟組織（如筋膜和肌層），并符合下列條件之一：從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。切口深部組織自行裂開或者由外科醫師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發熱，腫脹及疼痛經直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發現切口深部組織膿腫或者其他感染證據精品課件SSI——深部切口感染同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。精品課件SSI——器官（腔隙）感染感染累及術中解剖部位（如器官或者腔隙）的，并符合下列條件之一：器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養分離出致病菌經直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發現器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據精品課件下列情況需懷疑SSI術后三天以后，發熱T>38℃

傷口外觀改變，發紅，有分泌物傷口敷料變化，有膿液、膿血滲出需用抗生素控制需要提前拆線引流傷口分泌物流出臨床已診斷切口感染精品課件說明創口包括外科手術切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創口感染”一詞，與傷口有關感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。臨床和（或）有關檢查顯示典型的手術部位感染，即使細菌培養陰性，亦可以診斷。手術切口深部和淺部均有感染時，僅需報告深部感染。切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。切口脂肪液化、液體清亮，不屬于切口感染。局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應根據其深度納入皮膚軟組織感染。外陰切開術切口感染應記在皮膚軟組織感染中精品課件手術切口的分類精品課件手術部位感染的危險因素精品課件手術部位感染預防要點

管理要求1.醫療機構應當制定并完善外科手術部位感染預防與控制相關規章制度和工作規范，并嚴格落實。2.醫療機構要加強對臨床醫師，護士，醫院感染管理專業人員的培訓，掌握外科手術部位感染預防工作要點。3.醫療機構應當開展外科手術部位感染的目標性監測，采取有效措施降低感染率。4.嚴格按照抗菌藥物合理使用有關規定，正確，合理使用抗菌藥物。5.評估患者發生手術部位感染的危險因素，做好各項防控工作。

精品課件手術部位感染預防要點感染預防精品課件術前預防手術部位感染的措施1.縮短術前住院時間3.皮膚準備4.消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染5.抗菌藥物應用6.不應參加手術人員7.外科手消毒8.重視術前患者抵抗力盡量縮短術前住院時間，擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。2.有效控制糖尿病患者血糖水平精品課件WHO推薦：準備接受任何手術的患者，不應去除手術部位的毛發；如果有明顯需要，只能使用剪刀。任何情況下，強烈反對使用剃刀去除毛發，無論是在手術前或在手術室中。皮膚準備正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發。精品課件采用衛生行政部門批準的合適的消毒劑以適當的方式消毒手術部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染

手術前進行沐浴或洗澡，是預防手術部位感染非常好的一個臨床實踐措施，使用普通的肥皂或抗菌皂液均可以達到上述預防手術部位感染的目的精品課件圍手術期合理、正確的預防性使用抗菌藥物能減少手術部位的感染是肯定的，但不是絕對的。必須注意到預防手術部位感染的各個環節，才能有效的減少手術部位的感染。抗菌藥物應用如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘—2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。精品課件早期容易清除細菌大量繁殖引起炎癥一般3小時內不定植，8小時后定植，10小時-2、3天感染。污染發展到感染的時間取決于三種因素：細菌毒力、細菌數量及機體抵抗力。SSI發生的過程感染定植細菌污染細菌粘附于組織細胞表面，尚未大量繁殖，但不易迅速清除。精品課件預防用藥時機★趕在污染發生之前，“嚴陣以待”。過早給藥無益，屬無的放矢。★應在手術開始前30min-1小時內給藥，保證在發生污染前血清及組織中藥物已達到有效濃度。★在手術室給藥而不是在病房給藥。★結直腸手術前用抗菌藥物準備腸道，應在手術前1天給，不宜連用

3天。精品課件應用方法★應靜脈給藥，30min滴完。★肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用。★要確保整個手術期間有足夠的抗生素濃度。若手術超過３h或出血量＞1500ml，應給第２個劑量，必要時還可用第３次;使用半衰期長的抗生素則無須補充給藥。精品課件手術時間長短與用藥對SSI的影響

801例清潔-污染手術，發現若手術時間長于3hr，追加1個劑量或用半衰期較長的抗生素可以明顯降低感染發生率（AmSurg,1997,63:59）精品課件有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當參加手術。不應參加手術人員精品課件手術人員要嚴格按照《醫務人員手衛生規范》進行外科手消毒。外科手消毒精品課件水電解質不平衡、營養不良、低蛋白血癥、貧血及機體潛在的感染病灶，均可增加術后感染的機會，術前應予積極糾正，使患者處于最佳狀態。重視術前患者抵抗力精品課件術中預防手術部位感染的措施1.環境清潔

2.手術器械、器具及物品等達到滅菌水平

3.嚴格遵循無菌技術原則

4.良好的手術操作5.體溫正常

6.確保引流充分。

精品課件保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動。

環境清潔

精品課件手術人員盡量輕柔的接觸組織，保持有效的止血，最大限度的減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。良好的手術操作精品課件術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執行具體專業要求。沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。體溫正常

精品課件術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執行具體專業要求。沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。體溫正常

精品課件可放可不放的引流盡量不放，能用密閉式引流的不用開放式引流，不起作用的引流物應盡早去除。長時間放置引流物并不是持續應用抗菌藥物的指征（個別情況除外，如腦室引流）。確保引流充分精品課件術后預防手術部位感染的措施1.醫務人員接觸患者手術部位或者更換手