醫療養老院開辦流程及管理措施一、申辦條件

1、申請籌辦社會福利服務機構：60張床位以上的由市民政局審批，60張床位如下的由所在縣（市）區民政局審批，報市民政局立案。

2、申請領取《社會福利機構執業證書》：由受理民政部門進行實地審驗，符合執業申請條件的，發給《社會福利機構執業證書》；不符合執業申請條件的，發給申請人書面整改告知書，申請人應當在規定的期限內完畢整改，并重新提出執業申請。

3、辦養老院首先需要經辦人填寫申請書、可行性研究匯報，還得有審辦資格證明文獻、資金來源證明和固定場所證明文獻，以及章程草案，有以上6項條件后就可以到所在轄區的民政部門辦理手續。

二、辦理程序

第一步：興辦企業所在區（市）縣民政部門向市政務服務中心民政局窗口提交申請材料，由窗口工作人員進行初審后受理；

第二步：市民政局在規定的時限內派人對新辦企業進行現場調查核算，符合條件的，在審批表上簽字蓋章；

第三步：市民政局將有關資料移交市稅務部門審核簽章后上報省民政廳；

第四步：經省民政廳、國家稅務局、地方稅務局審批辦證后返回市民政局，由市民政局轉交區（市）縣民政部門發給新辦企業。

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－補充闡明：

目前國家鼓勵民間投資做福利事業，你要先到當地民政部門征詢，詳細要問：用地，貸款，稅務，工商,國家有什么補助政策等，這些都是民間投資者應當享有的優惠政策．

國家目前已經頒布了這方面的政策，，但跟當地的地方財政有關．總的說國家,地方是鼓勵,支持民間投資興辦養老院的!!!

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－還需要闡明的就是：所謂資質證明就是說你必須具有辦理養老院的條件，硬件＼軟件缺一不可！重要表目前如下方面：

1）建筑設計規范。

目前我國已經有的大型養老機構一般都能按照建設部、民政部聯合頒布的《老年人建筑設計規范》進行設計和施工，較為科學合理的考慮了消防、通風、內部無障礙交通等問題，以及臥具、飲食、娛樂、醫療等功能配套。

醫療護理上的優勢較為明顯。由于大型養老機構具有規模優勢，較為輕易吸引某些有專業知識和經驗的醫療人員加盟，從而提高了醫療護理的服務水準。尤其是對那些有多種疾病的高齡老年人，可以使之有醫療保障的安全感。

3）休閑環境很好。大型養老機構在規劃設計時，一般都會結合自有土地、空間的實際狀況，建設某些適合老年人活動的場所，種植某些花草樹木，以營造一種幽雅休閑的環境。而這一切又都是老年人，尤其都市中生活的老年人和子女最為關注的。

養老機構配套功能完善的重點在兩個方面：

（1）醫療護理服務的配套。民政部門規定養老機構要配套設置醫療室，但醫療室能真正滿足老年人的疾病治療和特殊護理規定嗎？顯然是不夠的。就大型養老機構而言，入住的大都是在70歲以上的高齡老年人。為何會出現高齡老年人居多的現象呢？一般是由家庭護理的成本和照顧難度決定的。只有家庭護理成本與養老機構收費相稱時，或由于老年人身體狀況需要醫療護理時，子女才會送老人入住養老機構。這就對養老機構的醫療護理提出了更高的規定，簡樸的醫療室是無法滿足需要的。試想500多名70歲以上的老年人，至少有50%的身體均有某些疾病，需要吃藥、打針；至少有25%的老年人需要進行留醫觀測治療，這樣的病患者就診和住院規模，應有一級甲等以上醫院與配套。因此，大型養老機構必須通過合作，或獨立申辦老年病醫院的方式，才能到達醫療護理功能上的配套和完善。

（2）飲食的科學合理套配。

養老機構的食堂首先必須按照衛生防疫部門的規定進行設計和裝修，滿足基本的衛生規定和操作流程。另一方面，要針對老年人常見病、多發病，如高血壓、糖尿病等的特殊規定，科學制定營養食譜，合理控制飲食數量和種類。

這條道路好走嗎？不好走，很艱難。重要存在問題有如下方面：

1、投入大，回收期長。

既然養老機構產業化方向是規模經營、品牌經營，那么投入產出狀況怎樣？擺在我們面前的一種事實是，大家都認為養老行業是一種朝陽行業，是有發展前途的，市場非常巨大，競爭格局尚未形成，總需求不小于總供應。可為何沒有人樂意跨入這行業，尤其是某些有實力的企業集團和個人不樂意投資呢？道理很簡樸，由于投入大，回收期長，無利可圖。我們拿一種同等規模的養老院項目與房地產項目做一種比較，其成果就顯而易見。假設在某市有一塊10000萬m2的土地，容積為3%，建筑面積30000

m2。養老院項目扣除減免的征地賠償費，建筑成本約1770元/

m2，總投資約5300萬元，資金成本為年利率6%。養老院的規模按1000張床位計算，回收資金的重要收入來源是一次性設備購置費，人均收費約8000元，的周轉率為3次，合計約2400萬元；床位費每人每月500元，入住率按100%計算合計約6000萬元；其他收入抵扣經營成本。這樣養老院項目回收投資需要，并且沒有盈利。而房地產項目的建筑成本約2170元/

m2，總投資約6500萬元，房屋銷售價格3500元/

m2，回收資金約1.05億元，包括建設期和銷售期在內大概需要2年半到3年時間。成果房地產項目3年內不僅可以收回投資，還可獲取約4000萬元左右的利潤。

2、租賃經營融資困難。

由于經濟利益的驅動，投資興建養老機構不符合我國現階段投入產出的經濟效益常規做法。那么，租賃房屋經營養老機構則是一種較為理想的選擇。這可以把近期的巨大投資，轉化為分期的租金支出。不過，假如是一種完整的房地產項目，他人又怎樣會轉租給他人呢？答案只有一種，那一定是數年的“爛尾樓”。要完畢一種“爛尾樓”項目，仍然需要較大的投資。由于是租賃來的房屋，只有經營權，沒有所有權，投入的資金必然被占壓，不能通過抵押貸款等方式，將資金盤活，周轉使用。因此，租賃經營融資困難是必然成果。我們以廣州市良典養老院的經營狀況為例。廣州市良典養老院承租了一棟94年的九層賓館“爛尾樓”，建筑面積0

m2，占地面積8000

m2，租期。有200多種房間，可設養老床位650張，每月租金近20萬元，改造、擴建總投資約1500萬元，投資回收期需要6年以上。雖說目前該院經營狀況良好，不過由于股東投資能力有限，不得不放棄原有經營的其他產業。由于經營權不能抵押貸款，為了籌措養老院的流動資金，股東只好向朋友借款，甚至將個人的住宅也做了銀行抵押貸款。這就是養老機構在產業化進程的寫照，是產業化進程中的融資難點問題。

3、醫護人才引進難

大型養老機構的服務重點是醫療護理服務，而要引進有經驗的、中高級專業醫護人員難度較大。在醫院有一套較為完整的專業技術職稱晉升機制，假如某位專業醫護人員到養老院的醫療康復室工作，要想從初級職稱向中高級職稱晉升，這幾乎是不也許。因此，大型養老機構不僅不能吸引專業醫護人員加盟，也很難培養出自己的醫護隊伍。例如，廣州市良典養老院引進一名主任醫師出任院長，由于醫療衛生體制管理的原因，只好被迫辭去公職，放棄近30年的工齡和對應的福利待遇。

4、經營風險大。

伴隨人們的法律意識的逐漸增強，粗放式的醫療護理已經不適合養老機構規模經營的發展需要。由于大型養老機構的企業規模較大，人們認為其有一定的經濟實力和賠償能力，因此對于醫療護理過程中的失誤和不妥，老年人的子女往往不輕易包涵和諒解，甚至故意將矛盾激化，向醫療事故糾紛的法律程序方面推進，最終導致養老機構的賠償。當然人們法律意識增強有其積極一面，但養老機構由于醫療條件、人員素質的原因往往處在弱勢狀態。從主觀角度來看，大型養老機構都樂意開辦與之規模相配套的老年病醫院，但衛生部門的規章制度、審批程序等并不能予以支持，客觀上加大了大型養老機構的經營風險。

三、政府在養老機構產業化過程中的導向與支持

養老機構長期以來被人們認為是福利機構，是政府和集體的事，是慈善機構的事。要使之企業化運行，走產業化道路，也并非一件易事。尤其是規模經營、品牌發展，更離不開政府的倡導、產業發展方向的定位和優惠政策的支持。在此我們衷心但愿政府能在如下方面多做某些工作：

1、轉變養老觀念的宣傳。我國幾千年來，儒家思想一直倡導：“養兒防老，積谷防饑”、“孝道治天下”等。在這些思想意識的引導下，人們普遍認為只有沒兒沒婦的人，才會進敬老院、養老院。假如誰的父母、長輩進了養老院，就會被認為是不孝，老人家進了養老機構也會覺得臉上無光。伴隨社會分工的深入細化、家庭構造的變小、子女工作和學習壓力的增大，客觀上已形成養老必須社會化的趨勢，這不再是孝道的問題，而是社會進步的體現。送老人進養老機構是子女孝道的體現，政府支持發展養老機構是對人民群眾的關愛。因此，政府應當通過新聞媒體大力宣傳在養老機構養老的好處和必然性，引導和培育養老消費市場的發展。

2、積極培育和支持養老機構的主力軍。

政府的各級領導要充足認識到，養老的問題不僅是那個家庭的問題，而是一種普遍存在的社會問題。它直接影響人們的工作和學習，影響家庭的和睦，社會的安定。只有作到未雨綢繆，培育和支持一批大型養老機構規范發展，形成養老集團，成為引導養老消費市場的主力軍，才能制止亂收費和不合理行為。政府工作重點是監督、檢查國家現存的優惠政策與否貫徹到位，并協調處理某些實際困難，營造一種良好的經營環境和投資環境。

3、拓寬發展養老機構的資金渠道。

在既有各級政府財力局限性的狀況下，應設法拓寬發展養老機構的資金渠道。可以考慮從兩個方面著手：一是民政部門建立專題發展基金。由財政撥款，民政部門管理，但不直接用于養老機構。而是委托銀行向有條件、有也許發展成為養老骨干企業的機構發放流動資金貸款，由銀行協助控制資金風險。二是在民政部門主導的慈善機構中，設置養老基金會，通過向社會募集來籌措資金，由養老基金會作為投資代表，參股或控股一批大型養老機構。這樣既可以處理養老機構發展的資金需要，又可以通過養老企業的股東會、董事會來控制和引導養老機構，使之按照國家的有關規定和政策穩健發展。

4、協調處理醫護人員隊伍的建設問題。

醫護人員隊伍的建設是制約養老機構發展的大問題，處理的不好不僅會產生諸多醫療糾紛，并且會讓諸多投資者望而生畏，影響養老機構的產業化發展進程。本文提議修改有關醫療配套的規定，明確指出不一樣規模的養老機構應相設不一樣規格醫療服務部門，分別為醫務室、醫療康復中心、老年病醫院。并且規定民政部門在些機構的設置中享有一定的權威性，衛生部門要予以配合，產并做好業務上的指導和監督。只有這樣，醫護人員有了合適的工作崗位，才會投身于養老事業。同步，還提議在養老行業中建立健全有行業特點的護理職稱體系和晉升機制。

5、改革養老行業的稅收政策。

營利性與非營利性養老機構的區別在于利潤部分與否進行分派，分派的屬營利性，不分派的屬非營利性。非營利性的就真沒有分派嗎？在這里我們暫不做探討。不過，把營利性的養老機構與其他行業的企業同等看待，統一執行33%的企業所得稅，這似乎不妥。首先，從事養老行業的個人和企業，都是有社會責任感，有愛心和耐心的，他們所做的是善事，社會需要更多的人士來加盟。如履薄冰的煎熬，漫長回收期的等待，不是人人都樂意做的。另一方面，在老齡化問題和矛盾日漸突出的今天，家庭處理不了，政府財政包辦不了，只有動員社會力量、民營資本，沒有一定的優惠政策和支持力度，很難吸引資金的投入。盡管政府推出了營業稅減免的稅收政策，但這還是不夠的。應當在企業所得稅上，將養老行業與其他行業區別看待。可以效仿支持高科技企業同樣，在養老企業產生利潤后，實行所得稅2年減免，3年減半的做法。也可以考慮實行企業所得稅的區別稅制，對養老行業的企業所得稅按15%征收。減輕養老機構稅收承擔，使之有一種休養生息的機會，以此鼓勵投資，推進養老機構的產業化進程。

目前國家鼓勵民間投資做福利事業，你要先到當地民政部門征詢，詳細要問：用地，貸款，稅務，工商,國家有什么補助政策等，這些都是民間投資者應當享有的優惠政策．

國家目前已經頒布了這方面的政策，，但跟當地的地方財政有關．總的說國家,地方是鼓勵,支持民間投資興辦養老院的!!!

四、未來中國養老院的機遇

（一）我國老齡化現實狀況

我國是人口大國，也是世界上老年人口最多的國家。目前，我國已經進入經典的老年型社會。據民政部資料顯示，我國60歲以上的老年人口已達1.43億，占總人口的11%；估計將到達2.4億，占當時總人口的16%左右。若按照20世紀90年代以來我國老年人口的年均增長率（3.32%）推算，專家們預測到2040年，全國的老年人口總數將深入增至3.74億人，

占人口總數的24.48%。面對我國在2030年——2050年這期間的老齡化高峰的到來之前，與老年人息息有關的養老問題的妥善處理早已擺在了日程表上。

（二）獨生子女政策下的子女壓力

自二十世紀八十年代以來，伴隨我國的獨生子女政策的實行，大多數家庭（尤其是都市家庭）只撫養一種子女，形成了新型的“4-2-1”家庭模式。由最新的記錄數據顯示，截止到我國的老年人口撫養比約為12.25%。并且如今人口流動性強，諸多子女無法將老人帶在身邊；雖然有能力做到，由于多種壓力等等的原因也許會導致客觀上贍養老人的疏忽。面對這個問題，似乎養老院漸漸納入人們的選擇。

（三）國家有關政策的支持

養老問題是民生問題的一部分，在稅收方面，“對政府部門和企事業單位、社會團體以及個人等社會力量投資興辦的福利性、非營利性的老年服務機構，暫免征收企業所得稅，以及老年服務機構自用房產、土地、車船的房產稅、城鎮土地使用稅、車船使用稅”和“對企事業單位、社會團體和個人等社會力量，通過非營利性的社會團體和政府部門向福利性、非營利性的老年服務機構的捐贈，在繳納企業所得稅和個人所得稅前關準于全額扣除”等等。且在12月16日，國務院辦公廳印發了《社會養老服務體系建設規劃（-）》。可見，未來養老院發展將是多方關注推進的。

五、我國養老院的發展現實狀況

（一）我國養老院總體狀況

由記錄數據顯示，截止，我國老年人口養老床位為19.09張/千人，“全國養老床位總數只占老年人口的1.8%，低于發達國家5%—7%的比例，也低于某些發展中國家2%-3%的水平。按照“十二五”規劃綱要提出的每千名老人擁有養老床位30張的目的，養老床位需新增340多萬張。”由此可見，在理論上養老院的發展前景是非常好的，不過實際上，養老院之間的發展不均衡是相稱明顯的，有的養老院“一床難求”，供需十分緊張，有的養老院卻持續虧損，最終不得不撤出養老市場。究竟是什么讓他們之間的差距如此之大，是經營管理模式有問題還是自身的市場環境所導致？為此，筆者走訪了三家北京市的民辦養老院，來深入理解他們的管理模式，以期得出答案。

（二）實地調查案例

我們走訪了朝陽區的三家養老院，這里將詳細簡介“寸草春暉”養老院的管理模式。

寸草春暉養老護理院位于北京市朝陽區和平街10區甲16樓，是朝陽區養老院樣板工程。它參照國外先進養老經驗，和同業相比較屬于相對經營較為成功的一家，其入住率在90%以上，并且有養老院深入擴大的想法。

我們從該院的綜合發展部主任李娟女士那里理解到：

第一，從地理位置來講，該院坐落在成熟的小區中的獨立院落，又與中日醫院、安貞、和平里等醫院緊鄰，因此環境幽靜宜人且周圍各方面配套設施完善。

第二，從面向的消費者而言，它專門護理生活半自理、不能自理及長期臥床老人。李主任告訴我們，這些老人多為退休教師或工程師等受教育程度較高的老年人，其子女大多工作忙碌或者長期在國外居住，因此無法十分周全的照顧因此選擇將他們送到養老院養老

第三，有關收費問題，這里先收取押金2萬元（外地戶口5萬元），床位費為—2500元/床/月，餐費為900元/人/月，護理費由專業醫院的保健醫生根據老人的實際狀況進行評估之后確定。綜合下來，除去押金每月每個老人要交的的費用大概在5000元左右。因此一般入住這里的老人家庭條件相對優越。

第四，從老人的平常生活來看，在院里有一棵百年松樹，每天老人在樹下休息聊天、下棋唱歌，同步院內有鍛煉設施，以便協助老人鍛煉身體。每天8：30～17：00是看望期，家人可以在該時段來訪看望。在平常專業護理上，該院近100名老人配置了60名護理人員，都是大、中專畢業的專業護理人員，當碰到緊急狀況時，他們會把老人直接送往二、三甲等醫院。

第五，從對外宣傳來講，它重要通過網絡進行宣傳，有自己專門的網站，也會在有關的網站上登出自己的簡介和廣告。同步它接待部分外來的參觀訪問人員與志愿者，首先讓大家對自己的經營特色口碑相傳起到宣傳作用，另首先志愿者的來訪也能豐富老人的生活（在走訪中李主任還給我們發了該院的志愿者榮譽手冊，從這里我們理解到他們的志愿者服務項目包括心靈慰藉類、生活照顧類、醫療護理類（需專業人士）、物資捐贈類等）。

在走訪之前，我們在網上查找了有關的報道，理解到了該院在管理方面存在的某些困難。從《中國經濟周刊》對該院院長王小龍的采訪中，我們理解到該院在資金管理中運行成本里占最大比例的是房租，每年有100萬，這一百萬按月折算在每張床上的成本就有800元左右。再加上工作人員每人每月4000元左右的工資、每月的一萬多元的廣告費和其他的平常開銷，導致整個養老院的管理運行成本較高，和公辦養老院相比收費原則明顯高出許多，只有家庭條件很好的老人才能入住其中。因此整個養老院的收入狀況并不是我們所想象的那么樂觀。

六、國外養老院發展管理模式概況

西方發達國家相對我國而言較早進入老齡社會，有關的養老服務發展完善。因此，對其養老管理模式的理解，將有助于我國同行業進行借鑒學習。

美國：養老機構重要分為三類：第一，老式的護理院。為行為上嚴重障礙，生活不能自理的老人提供24小時護理照顧。第二，老年護理中心。老年人可以根據需要自由選擇設施和專門的照顧服務。第三，老人公寓。服務對象大多是身體健康，生活自理，無需他人過多照顧的老人退休老人。通過這種“術業有專攻”的方式，使養老院愈加專業化、更具競爭力。

英國：養老院形式多種多樣，但又與美國有所不一樣。他除了有與美國類似的服務外，尚有入戶服務公寓與家庭照顧這兩種模式供老年人選擇，這兩種方式愈加靈活多樣，也使老年人可以通過養老院的輔助來居家養老。

日本：實行高效的連鎖管理，使其原則在連鎖化統一化的同步減少管理成本；人員配比齊全，尤其是專業的護理人員；有多方面的社會參與部門和人員，重視養老院的輻射功能；貫徹老人“有尊嚴地活著”的理念。

七、養老院發展管理模式探討消費者的需求分析在對養老院發展管理模式的探討上，筆者采用抽樣調查的方式，設計發放了270份有有關消費者或者潛在消費者基本狀況和對于養老院態度的調查問卷，收回有效問卷268份。一下是重要分析成果。

（一）

表一：不一樣年齡受調查者對于養老院養老的態度

該表為接受調查的268人以年齡分層對養老院養老的態度，其中90后有94人，80后有98人，70后及此前的有76人。在“個人認為父母與否同意在養老院養老”、“個人的養老傾向”以及“個人認為養老院的發展前景”三個問題上，由層內列比例比較時發現，受訪者年齡越大，越傾向于選擇“父母同意在養老院養老”、“自己樂意在養老院養老”以及“認為養老院發展前景好”等選項。這與以往經驗恰好相反。一般，人們認為年齡越小思想越開放，就越能接受新式的養老方式，但據本次調查顯示，事實并非如此。這也許是由于社會閱歷的加深和生活壓力所迫，年齡越大的人越能發現居家養老的弊端和養老院養老所帶來的好處。因此從長遠分析，當80、90后真正成為一種家庭的支柱面臨70、60后所面臨的同等甚至更大的壓力（由于獨生子女的贍養承擔更大）時，很大程度上就會如70、60后同樣愈加趨于養老院的養老方式。這也意味著養老行業應當具有很好的發展前景。

（二）

表二（1）：父母健康狀況對個人選擇的影響

我們對“父母健康狀況”和“你與否同意讓父母入住專業性質的養老院”之間的關系也做了卡方檢查。根據成果，pearson

chi-square的p值為0.018，likelihood

ratio的p值為0.017，都不不小于0.05，因此認為父母的健康狀況將影響你的態度。根據表中數據，可以明顯看出，那些父母健康狀況差或一般的人，更傾向于同意其父母入住。而父母身體狀況很好的人，同意的比重較少（只占到29.3%）。

老式觀念認為，身體狀況越好的老人，子女放心將其送入養老院，而身體狀況不佳的則會讓老人在家中養老。而調查成果與我們的想法恰好相反。這闡明，子女之因此將老人送到養老院，更看重的是它的專業醫療護理方面的內容，以規避家中養老時的不專業也許會帶來的風險。因此，作為養老院的經營上，應當把醫療護理放在重要地位，使其愈加專業化、愈加符合消費者需求。

（三）

圖一：對養老院內在不一樣條件的關注程度

在我們的調查問卷中有一道排序題，題目是“假如您想為父母或自己找一種條件好的養老院，您將關注哪些問題”，這道題中我們一共設置了六個選項（如上圖橫坐標所示），在處理數據時，我們根據先后次序為六個選項賦值，即被調查者排在第一位的選項得六分，第二得五分，以此類推。這樣做的目的是觀測哪個條件是消費者最關注的，也將是經營者應當最注意的。由圖所示，“人性化服務”、“院區環境”以及“醫療設備”是最受關注的問題。因此對于我們的經營者而言，就應當在這三個方面多下功夫。同步在有有關“其他”這個由被調查者從自身需要出發自己補充的條件也是很重要的，諸多人也都體現了“服務專業化”也將是他們所關注的重點。

五、養老管理模式發展提議

八養老院管理措施意見綜述前文，我們將從養老院自身的現實狀況、消費者的需求與借鑒國外管理模式三方面分析得出結論，對養老院在未來的管理方面提出如下提議。養老院方面

1、管理原則

應當堅持“妥善滿足基本的消費者需求，切實將這些落在實處”的原則。養老事業是要實實在在地去將每一件小事都穩扎穩打地做好的，無論是硬件設施還是軟件工作，都是它想要良性發展的保障。

2、部門職能構造

（1）單一部門專業化。由美國和英國兩個發達國家的經驗可以看出，專業化的管理可以使資源更有效地集中于一處，針對不一樣身體狀況的老人可以在院區設置、醫務護理人員配置等方面有所區別，一家養老院只經營一