口腔科診療規范指南修訂印刷版三甲資料目錄：口腔念珠菌病診療規范復發性阿弗他潰瘍診療規范先天性舌系帶過短診療規范類別兒童口腔保健科—診療規范編號ETKQBJ-3-07名稱口腔念珠菌病診療規范生效日期今年-12-31制定單位兒童口腔保健科修訂日期今年-12-20版本第5版口腔念珠菌病【臨床表現】急性假膜型念珠菌口炎：可發生在任何年齡，多見于長期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者。新生兒多見，又稱為新生兒鵝口瘡或雪口病。新生兒鵝口瘡多在出生后2-8年內發生，好發部位頰、舌、軟腭及唇，損害區粘膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點，不久即相互融合為白色或藍白色絲絨狀斑片，并可繼續擴大蔓延。【診斷】除依靠病史和臨床表現外，還需要實驗室檢查證實損害組織中存在病原菌。念珠菌實驗室檢查方法包括涂片法、分離培養法、組織病理學檢查、免疫學和基因診斷等。【治療方法】①局部藥物治療2%―4%碳酸氫鈉溶液抑制念珠菌生長；甲紫（龍膽紫）水溶液抑制念珠菌生長；氯已定抗真菌作用；西地碘抗炎殺菌作用等。②全省抗真菌藥物治療：酮康唑（有肝毒性）、氟康唑、伊曲康唑。③增強機體免疫力④手術治療。參考文獻《口腔黏膜病學》類別兒童口腔保健科—診療規范編號ETKQBJ-3-08名稱復發性阿弗他潰瘍診療規范生效日期今年-12-31制定單位兒童口腔保健科修訂日期今年-12-20版本第5版復發性阿弗他潰瘍(RAU)：復發性阿弗他潰瘍，又稱復發性阿弗他口炎、復發性口腔潰瘍、復發性口瘡，是口腔黏膜疾病中發病率最高的一種疾病，普通感冒、消化不良、精神緊張、郁悶不樂等情況均能偶然引起該病的發生，好發于唇、頰、舌緣等，在黏膜的任何部位均能出現，但在角化完全的附著齦和硬腭則少見。發病年齡一般在10～30歲之間，女性較多，一年四季均能發生。復發性阿弗他潰瘍有自限性，能在10天左右自愈。該病具有周期性、復發性及自限性等特點。【臨床表現】表現為反復發作的圓形或橢圓形潰瘍，具有“黃、紅、凹、痛”的臨床表現。1.輕型復發性阿弗他潰瘍初起病變處敏感或出現針尖樣大小或稍大的充血區，短期內即形成直徑在2～4mm左右，圓形或橢圓形，邊界清晰的淺小潰瘍。中心微凹陷，表面覆有一層淡黃色假膜，潰瘍周圍黏膜充血呈紅暈狀，其底捫之不硬。潰瘍數目一般為2～3個左右。潰瘍形成后有較劇烈的燒灼痛。經7～10天左右潰瘍可逐漸自愈，不留瘢痕。但經長短不一的間歇期后又可復發。患者甚為痛苦。2.皰疹型復發性阿弗他潰瘍亦稱口炎型口瘡。此型除潰瘍小、數目多（可達20～30個）外，其余與輕型復發性阿弗他潰瘍表現相似。潰瘍散在，分布廣泛，黏膜充血明顯。有劇烈疼痛及伴有頭痛、發熱、局部淋巴結腫大等。3.重型復發性阿弗他潰瘍亦稱復發性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡，為各型中最嚴重的一型。潰瘍常單個發生，2個或2個以上者少見。好發于唇內側及口角區黏膜。初起時潰瘍與輕型復發性阿弗他潰瘍相同，但其直徑逐漸擴大至1～2cm，并向深層發展至黏膜腺。潰瘍為紫紅色或暗紅色，邊緣不規則，呈瓣狀隆起，中央凹陷，似“彈坑”。底不平、微硬、呈小結節狀，潰瘍周圍紅暈，局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結腫大、發熱等。病程常在月余以上。愈后遺留瘢痕，嚴重者可形成組織缺損或畸形。【診斷】根據患者的主要病史特點及臨床表現。【鑒別診斷】應與癌性潰瘍、結核性潰瘍、創傷性潰瘍、壞死性涎腺化生。【治療方法】（一）局部治療主要目的是消炎、止痛，促進潰瘍愈合。治療方法較多，根據病情選用：1.含漱劑0.25%金霉素溶液，1：5000氯已定洗必泰溶液，1：5000高錳酸鉀溶液，1：5000呋喃西林溶液等。2.含片杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。3.散劑冰硼散，錫類散，青黛散，養陰生肌散等是中醫治療口腔潰瘍的主要藥。此外，復方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促進潰瘍愈合作用。4.藥膜其基質中含有抗生素及可的松等藥物。貼于潰瘍上，有減輕疼痛，保護潰瘍面，促進愈合的作用。5.止痛劑有0.5%～1%普魯卡因液，0.5%～1%達克羅寧液，0.5%～1%地卡因液，用時涂于潰瘍面上，連續2次，用于進食前暫時止痛。6.燒灼法適用于潰瘍數目少、面積小且間歇期長者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔濕，擦干潰瘍面，用一面積小于潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于潰瘍面上，至表面發白為度。這些藥物可使潰瘍面上蛋白質沉淀而形成薄膜保護潰瘍面，促進愈合。7.局部封閉適用于重型復發性阿弗他潰瘍。以2.5%醋酸潑尼龍混懸液0.5～1ml加入1%普魯卡因液1ml注射于潰瘍下部組織內，每周1～2次，共用2～4次。有加速潰瘍愈合作用。8.激光治療用氦氖激光照射，可使黏膜再生過程活躍，炎癥反應下降，促進愈合。（二）全身治療1.免疫抑制劑若能經檢查確定為自身免疫性疾病，采用免疫抑制劑則有明顯療效。常用藥物為潑尼松（強的松）。為防止感染擴散，應加用抗生素。對嚴重貝赫切特綜合征，給予氫化可的松或地塞米松和四環素，對有胃潰瘍、糖尿病、活動期肺結核的患者應禁用或慎用。2.免疫調節劑和增強劑（1）左旋咪唑用于需增強細胞免疫作用者。（2）丙種球蛋白適用于體液免疫功能減退者。不宜長期使用。（3）轉移因子適用于細胞免疫功能降低或缺陷者。（4）維生素維生素類藥物可維持正常的代謝功能，促進病損愈合。在潰瘍發作時給予維生素C0.1～0.2g，一日3次，復合維生素B每次1片，一日3次。（5）女性激素女性發病與月經周期有關者可慎用雌激素，已烯雌酚。（6）微量元素血清鋅含量降低者補鋅后病情有好轉，可用1%硫酸鋅糖漿或硫酸鋅片。【預防】口腔潰瘍在很大程度上與個人身體素質有關，盡量避免誘發因素，可降低發生率。1.注意口腔衛生，避免損傷口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。2.保持心情舒暢，樂觀開朗。3.保證充足的睡眠時間，避免過度疲勞。4.注意生活規律性和營養均衡性，養成一定排便習慣，防止便秘。參考文獻《口腔黏膜病學》類別兒童口腔保健科—診療規范編號ETKQBJ-3-09名稱先天性舌系帶過短診療規范生效日期今年-12-31制定單位兒童口腔保健科修訂日期今年-12-20版本第5版【病因】正常舌系帶可以使舌頭活動自如，舌尖能自然地伸出口外，或向上舔到上齒齦。但少數孩子的舌系帶發育不正常，可出現舌系帶過短（俗稱攀舌）的現象。【臨床表現】舌頭不能正常自由地前伸，舌頭伸出口腔的部分不及正常兒童的長，而且舌前伸時舌尖因被舌筋牽拉而出現凹陷，舌尖呈W形（正常人舌頭伸出時舌尖呈V字形），還可能影響哺乳或與下前牙摩擦，發生潰瘍。孩子張口時舌尖不能上翹，不能舔到上齒齦或伸過上唇，年齡稍大后則影響正常發音。對咀嚼