胎兒消化系統(tǒng)異常胎兒消化系統(tǒng)異常1分類:胃腸道不同部位的閉鎖或梗阻肝臟異常回聲:鈣化灶、占位等膽囊大小、形態(tài)異常、結(jié)石、膽道囊腫腹腔內(nèi)臟器轉(zhuǎn)位、無脾和多脾綜合征胎兒消化系統(tǒng)異常［課件］2常見的先天性消化系統(tǒng)畸形有：

1.食道閉鎖

2.胃幽門梗阻

3.十二指腸閉鎖4.空腸閉鎖

5.回腸閉鎖

6.肛門閉鎖

7.臍疝

8.膈疝

9.內(nèi)臟外翻

10.肝囊腫

11.多囊肝

12.肝腫瘤13.先天性膽道閉鎖

14.先天性無膽囊

15.先天性膽管囊樣擴張

16.先天性幽門肌肥厚

17.先天性巨結(jié)腸

18.先天性腸旋轉(zhuǎn)不良

其中前12項超聲波檢查較易確診，后6項超聲波檢查較困難，胎兒期不易確診。

常見的先天性消化系統(tǒng)畸形有：3孕婦有下列病史或臨床表現(xiàn)時，應(yīng)考慮到有胎兒畸形的可能，更需要進行超聲檢查：

1、孕16—18周，AFP升高者

2、孕20—24周，腹圍增長較快或較慢者

3、孕婦即往妊娠中有結(jié)構(gòu)畸形的胎兒出生者

4、夫婦本身有遺傳性疾病或家族中有遺傳性疾病

5、孕婦孕期內(nèi)有感染者，如病毒感染等

6、孕婦患有糖尿病者

7、孕婦35歲以上有遺傳性高危因素者

8、孕婦孕期內(nèi)有明確的致畸因素者：接觸過放射線、農(nóng)藥、酒精、服用過可能致畸的藥物或經(jīng)常接觸有毒物品等

先天性胎兒消化系統(tǒng)畸形，占先天性胎兒畸形的第三位孕婦有下列病史或臨床表現(xiàn)時，應(yīng)考慮到有胎兒畸形的可能，更需要4一、胃泡腸道閉鎖是否出現(xiàn)羊水多？何時？病變位于消化道的越遠端，其出現(xiàn)超聲異常的比例越小上消化道：食管、十二指腸、空腸閉鎖或梗阻羊水↑，中晚孕更加明顯小腸遠端及結(jié)腸閉鎖或梗阻時一般不出現(xiàn)羊水↑食管閉鎖同時合并遠端食管氣管瘺時可不出現(xiàn)羊水↑一、胃泡腸道閉鎖是否出現(xiàn)羊水多？何時？5胎兒消化系統(tǒng)異常［課件］6胎兒消化系統(tǒng)異常［課件］7四、十二指腸閉鎖、幽門狹窄或閉鎖十二指腸閉鎖與狹窄是小腸道梗阻最常見類型，65％胎兒合并其他畸形或染色體異常；30％為21三體典型超聲表現(xiàn)：“雙泡”征－雙泡間見連接處，中晚孕時羊水多；幽門狹窄或閉鎖：胃泡無回聲區(qū)增大，呈單泡狀，腸管回聲減少胎兒消化系統(tǒng)異常［課件］8胎兒消化系統(tǒng)異常［課件］9胎兒消化系統(tǒng)異常［課件］10五、腸管增寬的標(biāo)準(zhǔn)和臨床意義標(biāo)準(zhǔn)：小腸寬度﹥7mm；結(jié)腸寬度：孕25周前﹥7mm，晚孕﹥18mm；腸管增寬常見于：1、腸管閉鎖或梗阻（結(jié)腸、肛門直腸閉鎖時多不出現(xiàn)）2、腸扭轉(zhuǎn)或套疊3、先天性巨結(jié)腸（結(jié)腸壁上缺乏神經(jīng)節(jié)細胞所致，腸管不蠕動）4、囊姓纖維化（腸管增寬、回聲增起）

5、MMIHS綜合癥

五、腸管增寬的標(biāo)準(zhǔn)和臨床意義11

巨膀胱-細小結(jié)腸-腸蠕動不良綜合征（MMIHS）：也被稱為空洞性內(nèi)臟肌病，是一種新生兒期罕見的致死性假性腸梗阻綜合癥，其基本病變?yōu)榉菣C械性梗阻性的上消化道及膀胱擴張、腹部膨隆腹壁松弛、細小結(jié)腸、腸旋轉(zhuǎn)不良、腸管及膀胱缺乏或完全喪失蠕動收縮活性，而鏡檢神經(jīng)節(jié)細胞神經(jīng)纖維卻大多正常。

囊性纖維化（CF）：是一種侵犯多臟器的遺傳性疾病。主要表現(xiàn)為外分泌腺的功能紊亂，粘液腺增生，分泌液粘稠，汗液氯化鈉含量增高。主要影響胃腸道和呼吸系統(tǒng)。臨床上有肺臟、氣道、胰腺、腸道、膽道、輸精管、子宮頸等的腺管被粘稠分泌物堵塞所引起一系列癥狀，而以呼吸系統(tǒng)損害最為突出。

胎兒消化系統(tǒng)異常［課件］12六、小腸梗阻發(fā)生率：1/3000常見原因：1、空腸回腸閉鎖；2、腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊超聲表現(xiàn)：小腸腸管增寬（蜂窩狀、管道狀），蠕動增強、位腹中部腸穿孔時可見腹腔內(nèi)強回聲，可有羊水多腸扭轉(zhuǎn)或套疊時腸腔內(nèi)可見出血形成的點狀強回聲胎兒消化系統(tǒng)異常［課件］13胎兒消化系統(tǒng)異常［課件］14七、結(jié)腸梗阻包括結(jié)腸、直腸或肛門閉鎖或狹窄及先天性巨結(jié)腸，臨床上均表現(xiàn)低位腸梗阻。肛門閉鎖--發(fā)生率1/5000，結(jié)腸閉鎖中最常見的一種。一般在孕晚期才得以診斷，且較少合并羊水過多少數(shù)腸管擴張，腸管呈“V”或“U”形分布有意義合并腸管尿道瘺時－腸管內(nèi)出現(xiàn)鈣化強回聲VACTERL綜合癥，泄殖腔發(fā)育不良胎兒消化系統(tǒng)異常［課件］15胎兒消化系統(tǒng)異常［課件］16

17泄殖腔：也叫“共泄腔”，動物的消化管、輸尿管和生殖管最末端匯合處的空腔，有排糞、尿和生殖等功能。泄殖腔畸形:女嬰尿道、陰道、直腸共同開口一個腔稱泄殖腔畸形。VACTERL綜合癥：一種以食道閉鎖為主要特征的新生兒多發(fā)性畸形

泄殖腔：也叫“共泄腔”，動物的消化管、輸尿管和生殖管最末端匯18八、先天性巨結(jié)腸胎兒腹圍增加下腹“C”液區(qū)，邊緣光滑結(jié)腸蠕動減少、消失糞便積聚，呈較均勻低回聲或糞便斑塊強回聲胎兒消化系統(tǒng)異常［課件］19胎兒消化系統(tǒng)異常［課件］20九、胎糞性腹膜炎胎兒在宮內(nèi)發(fā)生腸穿孔（梗阻、缺氧或感染），腸內(nèi)容物引起腹腔炎癥：炎性滲出－粘連－包塊－鈣化－包裹性積液超聲表現(xiàn)腹腔內(nèi)強回聲班為主要特征（炎性鈣化灶），可有不規(guī)則液區(qū)病灶的可變性為另一特征

胎兒消化系統(tǒng)異常［課件］21胎兒消化系統(tǒng)異常［課件］22胎兒消化系統(tǒng)異常［課件］23胎兒消化系統(tǒng)異常［課件］24