麻醉管理與術后腦功能障礙副標題前言腦缺血及腦損傷是圍術期間最嚴重的并發癥，在外科手術和麻醉過程中發生的腦缺血和腦損傷會導致患者殘疾甚至死亡，腦保護和腦復蘇一直是人們致力于解決臨床上遇到這些難題的方法。關注患者圍術期和遠期預后隨著醫學的發展，麻醉醫生越來越關注患者的遠期及預后，2012年發表于Lancet上的一篇文章統計了1937年到2007年，麻醉導致的病死率逐年下降。2012年英國Pearse教授發表于Lancet雜志一個關于術后7天內病死率的隊列研究提示圍術期病死率在3%~4%。2018年發表于Lancet雜志的論文發現非洲患者圍術期病死率是全球平均水平的兩倍。關注患者圍術期和遠期預后2019年發表于Lancet的一篇論文統計了患者死亡的可能原因，發現患者圍術期器官損傷是患者術后死亡的主要原因，因此關注患者術后腦功能非常重要。麻醉與腦功能2010年，王天龍教授在《麻醉與腦功能：未來十年的努力方向》中提出4個亟待解決的問題：1.麻醉藥物的作用機制及其對腦功能的影響？2.麻醉藥物對認知影響？3.不斷開發神經外科危重患者高級腦功能監護設備和強化管理模式，將監測指標廣泛應用于臨床。4.脆弱腦功能患者圍術期麻醉管理的方式有待改進。麻醉與腦功能2018年《中國麻醉學雜志》提出麻醉學十大科學問題術后腦功能障礙術后腦功能障礙2019年發表于Lancet雜志的一篇關于中國各省份1990~2017年各危險因素導致的疾病的發病率和病死率的調查發現，腦卒中這一危險因素與手術類型明顯相關，術后腦卒中發生與手術類別有關。術后腦功能障礙術后腦卒中發生于手術類別相關術后腦卒中發生于手術類別相關術后譫妄在不同手術及環境下的發生率不同，2019年發表于BritishJouralofAnaesthesia上的論文提出患者術后譫妄的發生率較高，并且發生術后譫妄的患者在ICU內停留的時間延長、住院時間延長會導致圍術期并發癥發生率、患者病死率增加，并降低存活者遠期的生活質量。術后腦卒中發生于手術類別相關術后譫妄與日常生活能力的下降是有關系的，與患者的病死率也相關。腦功能評估-譫妄和認知功能譫妄診斷工具腦功能評估-譫妄和認知功能腦功能評估-譫妄和認知功能常用的神經心理測驗項目術后認知功能障礙診斷預測術后腦功能的血液標志物2019年發表于BritishJournalof

Anaesthesia雜志上的一篇文章探討目前臨床上有無確切反應腦功能的生物學標志物，結論是目前暫時無明確的標志物，但隨著人工智能的發展，可寄希望于人工智能統一標準，使腦功能的評估標準更加準確。術后認知功能障礙診斷術后認知功能障礙診斷2017年發表于JAMASurgery雜志上的一篇論文提出術后認知功能障礙是遠期癡呆的獨立危險因素，該雜志2019年發表的又一篇論文提出術后認知功能障礙與遠期認知功能下降有相關性。術后認知功能障礙診斷術后認知功能障礙診斷2019年發表于Anesthesiology雜志上的論文發現術后譫妄和術后認知功能障礙二者之間并不是獨立存在的，二者之間存在一定的交叉關系。麻醉管理是否會影響患者術后腦功能有研究曾經認為麻醉藥物對大腦的影響是一過性的，術后就會恢復。但事實上麻醉藥在使用過程中會對神經元造成影響，導致神經元、神經膠質細胞凋亡，對患者遠期預后是有一定影響的。麻醉管理是否會影響患者術后腦功能改善麻醉管理對患者術后腦功能障礙的影響術前：評估認知功能（65歲以上或高風險患者）、告知患者術后PND風險、加強營養、改善患者睡眠，以及進行認知功能鍛煉。術中：監測患者腦電活動、選擇適合患者的麻醉方法及藥物、控制血壓在基礎值±20%、防止低體溫和高體溫、采取神經阻滯、減少阿片類藥物的使用、維持患者內環境穩定。術后：隨訪時關注患者腦功能的變化

。圍術期：避免使用引起腦功能障礙的藥物。改善麻醉管理對患