婦產科妊娠期糖尿病患者的護理要點演講人匯報日期目錄健康教育06.護理措施05.評估與觀察要點04.輔助檢查03.臨床表現02.疾病定義01.01疾病定義疾病定義妊娠合并糖尿病分兩種，一種為原有糖尿病的基礎上合并妊娠，另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現糖尿病，稱為妊娠期糖尿病（GDM）。02臨床表現臨床表現孕婦妊娠期間出現三多癥狀，即多飲、多食、多尿，或外陰陰道假絲酵母菌感染反復發作，孕婦體重增加，超過90kg，妊娠并發羊水過多或胎兒體重過大—巨大兒，應警惕合并糖尿病。但大多數妊娠期糖尿病患者無明顯臨床表現。03輔助檢查輔助檢查血糖測定。空腹血糖≥5.8mmoVL，超過2次以上。糖篩查試驗。目前在妊娠24～28周時，常規進行糖篩香試驗。試驗方法是將50g葡萄糖粉溶于200ml水中，孕婦5分鐘內口服完，服后1小時血糖值之7.8mmol/L為糖篩查陽性。需進一步做空腹血糖測定。空腹血糖值正常，則行葡萄糖耐量試驗。葡萄糖耐量試驗（OGTT）。孕婦禁食12小時后，口服葡萄糖75g。OGTT診斷標準：空腹5.1mmol/L，1小時10.0mmol/L，2小時8.5mmol/L，其中任何一血糖值達到或超過上述標準即可診斷為妊娠期糖尿病（GDM）。糖化血紅蛋白檢查。糖化血紅蛋白與血糖控制的關系為；糖化血紅蛋白4%～6%時血糖正常，6%～7%時為比較理想，7%～8%時控制一般，8%～9%時為血糖控制不理想。04評估與觀察要點評估與觀察要點病史。了解孕婦有無糖尿病病史及病情發展情況，有無糖尿病的家族史。身體狀況。詢問本次妊娠經過是否順利，有無糖代謝異常，了解有無反復發作的外陰陰道假絲酵母菌病，詢問血糖控制和用藥情況。產科檢查情況。胎兒體重、是否有羊水過多、胎兒畸形等。心理狀態。糖尿病母嬰并發癥多，了解孕婦及家屬有無焦慮、恐懼以及他們對該疾病的認知情況。05護理措施護理措施新生兒護理心理護理妊娠期護理分娩期護理產后護理妊娠期護理護理措施加強孕期監測，增加產前檢查次數。告知孕婦產前檢查的重要性，并在孕12周之前每個月檢查一次，孕中期每2周檢查一次，孕晚期每周檢查一次，增強孕婦依從性。血糖及尿常規檢查：監測孕婦血糖，確保血糖保持在接近正常水平。每次產前檢查時做尿常規檢查，監測尿中酮體及尿蛋白情況。控制飲食：通過飲食控制，使孕婦的血糖控制在理想狀態，并保證營養能提供孕婦和胎兒發育所需。適度運動：保持體重控制在理想范圍，如孕前為正常體重指數范圍，孕期體重增加在10～12kg比較理想。孕婦孕期中不宜采用劇烈運動，以散步、快走、孕婦體操等為宜，如孕前有游泳、做瑜伽等習慣，可在孕期中繼續進行。合理用藥；孕婦不宜口服降糖藥物。使用胰島素應遵醫囑給藥，按時注射，使用后應觀察患者對藥物的不良反應、低血糖反應以及注射部位皮下組織情況。發現異常及時報告醫生給予處理。妊娠期護理護理措施胎兒監測：監測孕婦宮高和腹圍，根據超聲檢查了解胎兒發育情況，有無胎兒畸形、羊水量、胎盤成熟度等。護理措施分娩期護理分娩期間嚴密監測血糖、尿糖和酮體變化，防止低血糖，及時調整胰島素用量，加強胎兒監護。計劃剖宮產的孕婦，手術日晨胰島素按醫囑減量。1嚴密觀察產程進展，并通過定時聽診胎心音監測胎兒情況，有異常應使用電子胎心監護儀持續監測胎心變化。2待產期間，鼓勵產婦進食糖尿病患者飲食，保證熱量供應。每2小時監測血糖、尿糖和尿酮體情況，以便及時調整胰島素的用量，使血糖不低于5.6mmol/L。3胎兒娩出后，遵醫囑給予縮宮素預防產后出血。4護理措施嚴密觀察產婦有無低血糖表現，如出汗、脈搏快等，如出現低血糖情況，應報告醫生處理，并遵醫囑給予糖水口服或靜脈注射5%葡萄糖。分娩后遵醫囑減少胰島素的用量。觀察子宮收縮、陰道流血情況。分娩后如母嬰情況允許，應盡快實施母嬰皮膚接觸和早吸吮，促進宮縮和乳汁分泌，減少出血。同時應保持會陰部清潔，避免感染。產后護理成功新生兒護理母親是糖尿病的新生兒，出生后均按高危兒護理。注意給新生兒保暖，密切觀察是否有低血糖情況，并早開奶或給予葡萄糖，預防新生兒低血糖。有條件者，應留取臍帶血，進行血糖、胰島素、膽紅素、血細胞比容、血紅蛋白等測定。護理措施心理護理向孕產婦講解有關妊娠期糖尿病的相關知識和治療方法，以及血糖異常對母嬰的影響，使孕婦配合治療和護理。詳細解答她們的疑問，解除顧慮，減緩緊張情緒。分娩結局異常時，如胎兒畸形或胎死宮內等，護士應及時給予安慰，鼓勵家屬陪伴產婦，減輕心理痛苦。護理措施06健康教育健康教育給患者講解妊娠期糖尿病的相關治療和護理方法。飲食控制方法理想的飲食控制目標是：空腹和餐前30分鐘血糖控制在3.3～5.3mmol/L；餐后2小時和夜間血糖控制在4.4～6.7mmol/L。孕期運動。孕婦應根據自身狀況選擇運動方式，如孕期僅血糖異常，可采取適合自己的運動，如散步、快走、游泳、瑜伽等。散步因不受條件限制，各孕期孕婦都比較容易做到，可每天散步1～2次，每次30分鐘左右或根據自己感覺情況控制時間，于餐后1小時進行，以孕婦不感覺特別勞累或不出現宮縮等異常情況為宜。教孕婦數胎動。孕28周之后進行，孕婦每日早、中、晚各1小時計數胎動次數，監測胎兒情況，有異常及時到醫院就診。注意個人衛生。勤換內