耳鼻咽喉專科疾病鼻疾病咽疾病喉疾病耳疾病2020/11/42（一）外鼻1.鼻尖和鼻翼處易發生炎癥，鼻癤和痤瘡2.鼻骨的骨性下段易發生鼻骨外傷（二）鼻腔1.鼻前庭產生鼻癤2.固有鼻腔發生炎癥稱為鼻炎。※鼻炎有發生發展過程A.對于一般人群：急性鼻炎―慢性單純性和肥厚性鼻炎―萎縮性鼻炎B.對于特殊體質人群：過敏性鼻炎3．鼻出血（三）鼻竇鼻竇發生炎癥即為鼻竇炎2020/11/43慢性鼻炎（一）病因：（見書）（二）分類及區別：慢性鼻炎鼻塞鼻分泌物鼻粘膜鼻甲對麻黃素手術單純性交替粘暗紅鼻甲肥大、表面不平、質硬敏感不肥厚性持續粘膿不易擤出暗紅鼻甲肥大、表面不平、質硬不敏感需2020/11/44鼻出血P750一、出血位置：年青人出血在易出血區，年老出血在鼻-鼻咽靜脈叢。二、措施1。頭位2。采取初步簡易止血措施。（1）指壓法或前鼻腔填塞：若能加用上鼻腔內填塞局部止血劑和鼻部冷敷，則效果更好。（2）結扎血管：適用出血量多的年青人。（3）年老人填塞后鼻孔3。估計出血量2020/11/45咽的疾病（一）鼻咽：咽隱窩發生鼻咽癌P760（二）口咽：易發生咽炎和扁桃體炎（三）喉咽：易發生異物2020/11/46扁桃體炎1。扁桃體在人體中兩面性：一是免疫器官，是身體中的巡邏衛士——淋巴細胞的集結地，它能產生吞噬細胞，具有防御和抵抗外界病菌侵入機體的免疫功能，這種功能在兒童時期尤為明顯。

二是因為它的結構是有許多陷窩，殘渣容易進入滋生病原菌。當防御能力大于病原菌進攻能力則不發病。當防御能力小于病原菌進攻能力則急性扁桃體炎癥。當防御能力與病原菌進攻相當則慢性扁桃體炎癥。2020/11/472.急性扁桃體分類：（1）卡他性扁桃體炎病因：病毒性癥狀：咽與全身有不適感，但相對較輕。體征：扁桃體腫大、充血，但表面無膿性分泌物。（2）化膿性扁桃體炎病因：細菌感染，主要致病菌乙型溶血性鏈球菌癥狀：咽與全身不適感較重體征：檢查見扁桃體充血腫大，表面有點片黃白色膿點或膿點融合偽膜，偽膜不超過扁桃體，易拭去，不出血。下頜角淋巴結腫大，觸痛。2020/11/48（二）慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎是臨床上最常見的疾病。病因多因急性扁桃體炎反復發作而來并發癥1.蔓延：鼻炎、咽炎、中耳炎、支氣管炎、氣管炎2.血行：腎炎、關節炎、心臟病、風濕病、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥3.淋巴：下頜角淋巴結炎等2020/11/49喉炎病人的護理一、會厭炎又稱聲門上喉炎二、喉炎2020/11/410會厭炎又稱聲門上喉炎（一）原因：以細菌感染為主，可合并病毒感染。外傷、變態反應或鄰近器官遷延而來。（二）表現：1．熱痛：喉痛2．腫：會厭舌面腫脹—會厭功能障礙（怕吞咽、怕發音、言語不清甚至引起吸氣性呼吸困難）3．紅：會厭粘膜紅腫2020/11/411（三）鑒別—咽炎（充血）、喉炎（聲嘶）（四）治療：1。由于起病急、進展快易致喉阻塞，因此要留院觀察病人的呼吸狀況2。給足量的抗生素和糖皮質激素治療，有膿腫形成應切開排膿，如無法改善呼吸困難時，應及時氣管切開。2020/11/412二、急性喉炎（一）原因：以細菌感染為主（二）表現：1．熱痛：喉痛2．腫：喉腔腫脹—聲嘶、呼吸困難（見于小兒）、咳嗽、咳痰3．紅：喉腔粘膜紅腫、聲帶紅腫2020/11/413（三）護理1．成人：注意積極治療以防聲帶由于炎癥引起增生，形成聲帶小結和聲帶息肉。2．小兒：不但注意聲帶小結和聲帶息肉的形成，而且更要注意呼吸情況（四）治療1．用藥：全身和局部給足量的抗生素和糖皮質激素治療2．給藥途徑：局部給藥途徑為霧化吸入。全身給藥途徑可以全身情況給予安排。

2020/11/414三、喉阻塞（一）定義：又稱喉梗阻，系因喉部或其鄰近組織病變，而使喉部通道狹窄、阻塞，引起嚴重的呼吸困難。多發生小兒。（二）表現：吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣性軟組織凹陷、聲嘶、全身的缺氧（發紺、心力衰竭、昏迷）（三）根據表現分為四度：

2020/11/415耳的疾病（一）外耳疾病（了解）1.耳廓:挫傷2.外耳道：耵聹栓塞，外耳道炎及癤。（二）中耳炎1.分泌性中耳炎2.化膿性中耳炎，有急性和慢性之分。（三）內耳美尼爾綜合征2020/11/416二、中耳炎常見疾病（一）分泌性中耳炎：（非化膿性、滲出性中耳炎）1.概念:分泌性中耳炎是中耳的無菌性炎癥。2.病因:由咽鼓管的功能不良引起的。3.機理:咽鼓管的咽口阻塞使咽鼓管機械性狹窄或阻塞，外界空氣不能進入中耳，鼓室氣體被黏膜吸收，形成負壓，引起鼓膜內陷，以及中耳黏膜血管擴張，通透性增強，鼓室內出現漏出液、滲出液。2020/11/4174.臨床表現癥狀：耳深部微痛、堵塞感、耳聾及低音調耳鳴，自聲過強。體征：鼓膜充血、內陷征，鼓室內有積液。

5。治療2020/11/418（二）化膿性中耳炎：1.概念中耳粘膜的有菌性炎癥。有急性和慢性。2.病因常為化膿性細菌通過咽鼓管、血行及鼓膜三條途徑。（見書）3.機制：鼓室內炎性滲出物聚集，逐漸變為黏液膿性或膿性。隨著積膿增多，鼓室內壓力增加，鼓膜受壓而缺血、局部壞死并穿孔，導致耳流膿。2020/11/4194.臨床表現（與分泌性中耳炎的區別？）癥狀：耳深部跳痛或刺痛、耳聾及低音調耳鳴，自聲過強，耳漏。體征：鼓膜充血，鼓膜外凸或流膿則可見燈塔征或鼓室內有積液。傳導性耳聾。5.治療：穿孔前：2%酚甘油滴耳，消炎止痛；1%麻黃堿滴鼻；無改善者可切開引流。穿孔后：3%過氧化氫徹底清洗外耳道并拭干，有抗生素的眼藥水來滴耳。2020/11/4202.慢性化膿性中耳炎2020/11/421三、內耳的疾病－－美尼爾綜合征1．原因：內淋