重慶醫科大學附屬第一醫院劉光維第八節發作性疾病重慶醫科大學附屬第一醫院劉光維第八節發作性偏頭痛

癲癇偏頭痛癲癇1

癲癇1癲癇定義癲癇（epilepsy）是一組由不同病因所引起，腦部神經元高度同步化，且常具自限性的異常放電所導致，以發作性、短暫性、重復性及刻板性的中樞神經系統功能失常為特征的綜合征。定義癲癇（epilepsy）是一組由不同病因所引起，腦部神經病因及影響因素年齡遺傳因素睡眠內環境改變影響因素病因癥狀性癲癇特發性癲癇隱源性癲癇病因及影響因素年齡影響因素病因癥狀性癲癇部分性發作局部起始單純性：無意識障礙，有局灶癥狀復雜性：有意識障礙繼發全面：由部分起始擴展為GTCS全面性發作：雙側對稱性發作，有意識障礙不能分類的癲癇發作國際抗癲癇聯盟（1981）癲癇發作分類癇性發作分類及臨床表現要點臨床表現部分性發作局部起始國際抗癲癇聯盟（1981）癲癇發作分類無意識障礙局灶癥狀臨床和EEG提示部分神經元首先被激活意識障礙自動癥運動癥狀

由部分發作起始擴展為GTCS單純性繼發全面復雜性部分性發作無意識障礙臨床和EEG提示意識障礙由部分發作起始擴展為GTC（1）單純部分性發作杰克遜（Jackson）癲癇旋轉性發作姿勢性發作發音性發作1）部分運動性發作

2）部分感覺性發作：常為復雜部分性發作或全面性強直陣攣性發作的先兆3）自主神經性發作：易擴散出現意識障礙，成為復雜部分性發作的一部分4）精神性發作：可單獨發作，也常為復雜部分性發作或全面性強直陣攣性發作的先兆（1）單純部分性發作1）部分運動性發作2）部分感覺性發作：（2）復雜部分性發作

1）僅表現為意識障礙2）表現為意識障礙和自動癥3）表現為意識障礙和運動癥狀（3）部分性發作繼發全面性發作

單純部分性發作可發展為復雜部分性發作，單純或復雜部分性發作均可泛化為全面性強直陣攣發作。（2）復雜部分性發作全面強直-陣攣發作失神發作強直性發作陣攣性發作肌陣攣性發作失張力性發作全面性發作全面強直-陣攣發作全面性發作意識喪失角弓反張呼吸暫停面色青紫肢端細顫（1）全面性強直－陣攣發作（GTCS）驚厥后期以意識喪失和全身抽搐為特征強直期陣攣期肌肉陣攣生命體征改變自主神經癥狀病理反射（+）舌咬傷肌肉松弛尿失禁生命體征恢復發作后狀態Todd麻痹意識喪失（1）全面性強直－陣攣發作（GTCS）驚厥后期以意識意識障礙發生或停止緩慢肌張力改變明顯EEG：不典型改變（2）失神發作意識短暫中斷伴自動性動作EEG：棘慢波或多棘慢波典型失神不典型失神意識障礙發生或停止緩慢（2）失神發作意識短暫中斷伴自動性動作（3）強直性發作（4）陣攣性發作僅見于嬰幼兒全身重復性陣攣性抽搐EEG示快活動慢波及不規則棘慢波多見于兒童期睡眠中多發呈角弓反張狀態伴意識喪失及自主神經癥狀（3）強直性發作（4）陣攣性發作僅見于嬰幼兒多見于兒童期（6）失張力性發作部分或全身肌肉張力突然降低而跌倒短暫意識喪失，發作后立即清醒而站起EEG示多棘-慢波或低電壓快活動（5）肌陣攣發作遺傳性疾病短暫快速某一肌群收縮發作時間短，間隔時間長多無意識障礙醒前及入睡后易發EEG示多棘慢波或棘慢波尖慢波（6）失張力性發作部分或全身肌肉張力突然降低而跌倒（5）肌指癲癇連續發作之間意識尚未完全恢復又頻繁再發，或癲癇發作持續30分鐘以上未自行停止。內科常見的急癥，若不及時治療可因高熱、循環衰竭、電解質紊亂或神經元興奮毒性損傷導致永久性腦損害，致殘率和死亡率均很高。（7）癲癇持續狀態指癲癇連續發作之間意識尚未完全恢復又頻繁再發，或癲癇發作持續治療要點病因治療癲癇治療藥物治療手術治療發作期治療發作間期治療單次發作治療癲癇狀態治療普通癲癇治療難治性癲癇治療治療要點病因治療癲癇藥物治療手術治療發作期治療發作間期治療單常用抗癲癇藥物的不良反應常用抗癲癇藥物的不良反應1.有窒息的危險

與癲癇發作時意識喪失、喉痙攣、口腔和氣道分泌物增多有關。（1）保持呼吸道通暢：頭低側臥位或平臥位頭偏向一側；松開領帶和衣扣，解開腰帶；取下活動性義齒，清除口鼻腔分泌物；備好床旁吸引器和氣管插管或氣管切開包。（2）病情觀察：觀察生命體征及意識、瞳孔變化，注意發作過程中有無心率增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關緊閉、大小便失禁等；觀察并記錄發作的類型、發作頻率與發作起始和持續時間；觀察發作停止后病人意識完全恢復的時間，有無頭痛、疲乏及行為異常。護理診斷/問題、措施1.有窒息的危險與癲癇發作時意識喪失、喉痙攣、口腔和氣道2.有受傷的危險與癲癇發作時意識突然喪失、判斷力失常有關。（1）發作期安全護理：告知病人有前驅癥狀時立即平臥，用小布卷置于口腔一側上下臼齒之間，防止舌、口唇和頰部咬傷；活動狀態時發作，陪伴者應立即將病人緩慢置于平臥位，防止外傷，切忌用力按壓病人抽搐肢體，以防骨折和脫臼；用棉墊或軟墊對跌倒時易擦傷的關節加以保護。（2）發作間歇期安全護理：安全、安靜的休養環境；床兩側安裝帶床檔套的床檔；床旁桌上不放置熱水瓶、玻璃杯等危險物品。對于有癲癇發作史并有外傷史的病人，在病室內放置“謹防跌倒、小心舌咬傷”警示牌。2.有受傷的危險與癲癇發作時意識突然喪失、判斷力失常有關3.知識缺乏：缺乏長期、正確服藥的知識。（1）心理護理（2）用藥護理：向病人和家屬介紹用藥原則、所用藥物的常見不良反應和注意事項。用藥前進行血、尿常規和肝、腎功能檢查，用藥期間監測血藥濃度并定期復查相關項目。向病人和家屬說明能否停藥及何時停藥取決于所患疾病的類型、發作已控制時間及減量后反應等。勿自行減量、停藥和更換藥物。3.知識缺乏：缺乏長期、正確服藥的知識。二

偏頭痛二偏頭痛概述偏頭痛（migraine）是臨床常見的原發性頭痛。特征：多呈單側分布、中重度、搏動樣疼痛，可伴惡心、嘔吐。是常見的慢性神經血管性疾病，全球患病率約為5%~10%，終生患病率約為14%。概述偏頭痛（migraine）是臨床常見的原發性頭痛。病因及發病機制病因遺傳因素：60%的偏頭痛病人有家族史內分泌因素：女性多于男性，青春期、月經期易發作。飲食和精神因素85%的病人訴及誘因，且常為多重誘因。發病機制

血管源學說神經學說三叉神經血管學說病因及發病機制病因發病機制臨床表現1.無先兆偏頭痛

最常見，約占80%。女性多見，有家族史。臨床表現為反復發作的一側或雙側額顳部搏動性疼痛，常伴惡心、嘔吐、畏光、出汗等癥狀；無明確先兆癥狀，疼痛持續時間較先兆偏頭痛長。2.有先兆偏頭痛約占偏頭痛病人的10%。病人多有家族史，主要特點是頭痛前有先兆癥狀，表現為視覺、感覺和運動的缺損或刺激癥狀。臨床表現1.無先兆偏頭痛最常見，約占80%。女性多見，有3.偏癱性偏頭痛有家族史，為常染色體顯性遺傳，多起病于兒童和青少年期。臨床特點為頭痛發作的同時或之后，出現同側或對側肢體不同程度的癱瘓，尤以上肢明顯，并可在頭痛消退后持續一段時間。4.基底動脈型偏頭痛多見于有家族史的女性，35歲以下起病，與月經期有關。先兆癥狀包括眩暈、耳鳴、構音障礙、聽力下降、復視、共濟失調和雙側肢體感覺異常等。先兆癥狀持續10～30分鐘后，出現枕部搏動樣疼痛，常伴惡心和嘔吐。5.慢性偏頭痛偏頭痛的常見并發癥。臨床表現為每月頭痛發作超過15天，連續3個月或以上，并排除藥物過量所致頭痛。3.偏癱性偏頭痛有家族史，為常染色體顯性遺傳，多起病于兒診斷要點

依據長期反復發作史及家族史、典型的臨床特征、神經系統檢查及頭顱CT和MRI檢查排除腦血管疾病、顱內動脈瘤等器質性疾病，可作出臨床診斷；麥角胺治療有效有助于明確診斷。診斷要點依據長期反復發作史及家族史、典型的臨床特征、神治療要點治療目的終止頭痛發作、緩解伴發癥狀和預防復發1．預防發作β受體阻滯劑：首選藥物如普萘洛爾、噻嗎洛爾；抗抑郁藥物：阿米替林；抗驚厥藥物：托吡酯、丙戊酸鹽；鈣通道阻滯劑：氟桂利嗪、維拉帕米。治療要點治療目的終止頭痛發作、緩解伴發癥狀和預防復發2．發作期治療應根據頭痛發作頻率、嚴重度和伴隨癥狀、既往用藥情況等選擇藥物并在癥狀起始時立即服用。（1）輕度頭痛藥物越早應用效果越好，頭痛完全緩解后停藥。（2）中度頭痛應用非甾體類抗炎藥的復方制劑或特異性藥物。（3）嚴重頭痛選用偏頭疼特異性藥物，盡快緩解癥狀。2．發作期治療應根據頭痛發作頻率、嚴重度和伴隨癥狀、既往成功的藥物治療至少應達到以下中的3項：藥物對大多數時候的發作有效。頭痛在2小時內消失。病人能在2小時內恢復正常生活功能。藥物能使病人對日常活動的自如安排感到滿意。若達不到應考慮換藥。成功的藥物治療至少應達到以下中的3項：常用護理診斷/問題、措施1.疼痛：偏頭痛與發作性神經-血管功能障礙有關。（1）評估病情：動態評估頭痛發作頻率、誘發因素、發作先兆表現和疼痛的部位、性質、程度、規律、伴隨癥狀。（2）緩解疼痛：非藥物治療方法，如緩慢深呼吸、聽輕音樂、引導式想象、冷熱敷、理療、按摩和指壓止痛等。常用護理診斷/問題、措施1.疼痛：偏頭痛與發作性神經-血2.焦慮與偏頭痛長期、反復發作有關。（1）心理護理：加強溝通與交流，了解其心理狀態，鼓勵病人表達自己的心理感受，保持情緒穩定。（2）避免誘因：告知病人和家屬避免可能誘因，如焦慮、精神緊張、進食奶酪和腌制品、飲酒、禁食、月經來潮、用力性動作、強光刺激、避孕藥、血管擴張劑等。2.焦慮與偏頭痛長期、反復發作有關。健康指導1．疾病知識指導