康復科標準條款-資料目錄4.11.1.1按照《綜合醫院康復醫學科建設和管理指南》和《綜合醫院康復醫學科基本標準》要求設臵康復醫學科，有康復診療指南/規范，康復醫師對每位康復患者有明確診斷與功能評估，制訂康復治療計劃。開展了臨床早期康復介入服務。康復醫學科負責，醫務科、護理部監管【C】1.按照衛生部《綜合醫院康復醫學科建設和管理指南》和《綜合醫院康復醫學科基本標準》要求設置康復醫學科。2.制定以疾病、損傷的急性期臨床康復為重點的康復指南/規范。3.康復醫師對每個康復患者有明確診斷與功能評估并制訂康復治療計劃。4.開展臨床早期康復介入服務。5.康復治療計劃由康復醫師、治療師、護士、病人及家屬、授權委托人共同落實。1.《綜合醫院康復醫學科建設和管理指南》，《綜合醫院康復醫學科基本標準》2.《康復診療指南/規范》；3.見病歷資料；4.相關記錄資料，病歷資料；5.見病歷資料。【B】符合“C”，并1.科室對康復計劃落實情況有自查、評價，有改進措施。2.職能部門進行檢查、反饋，對存在的問題督促整改。1.科室自查記錄；2.監管記錄【A】符合“B”，并滿足臨床患者康復的需要。病歷資料4.11.1.2住院患者康復治療。康復醫學科負責，醫務科監管【C】1.有住院患者康復治療的相關規定。2.住院患者的康復治療由康復醫師會診，根據患者的病情與主管醫生共同商定治療計劃/方案。3.康復治療計劃由康復專業人員實施。1.《住院患者康復治療的相關規定》，康復科知情同意制度，康復科病情告知及預后談話規定及流程，2.會診記錄，病歷資料；3.病歷資料。【B】符合“C”，并1.選派康復醫師和治療師深入臨床科室，與科室建立協作的工作模式，為須康復治療的患者，提供早期、專業的康復醫療服務。2.職能部門進行檢查、反饋，對存在的問題督促整改。1.科間協作機制，病歷資料；2.監管記錄。【A】符合“B”，并1.滿足住院患者的康復需要。2.康復治療記錄真實、準確、完整，病歷記錄合格率100%。1.技術、設施、流程；2.查看病歷資料及監管記錄。4.11.2.1康復治療訓練人員具備相應的資質。康復科負責，醫務科、護理部監管【C】1.有醫院康復醫學專業人員和康復醫療專業設備，由康復醫學科歸口統一管理的規定。2.有由具備康復資質的治療師、護士及其他技術人員實施康復治療和訓練的規定并執行。1.康復醫學科歸口統一管理規定（康復醫學專業人員及設備統一管理制度），2.科室人員一覽表（姓名、性別、出生年月、畢業院校、專業職稱、職務、培訓經歷等），3.各種資質、證書（包括資格證、執業證、上崗證、獲獎證書等）復印件，4.設備名錄（設備名稱、型號、購置時間、購入價格、運行狀況分析報告、維修保養記錄等）【B】符合“C”，并1.對轉入專業康復機構、社區、及家庭的患者提供轉診后康復訓練指導，保障康復訓練的連續性。2.科室對落實情況有自查、評價、分析、反饋、整改。3.職能部門進行檢查、反饋，對存在的問題有整改。1.病歷資料，轉診后康復訓練指導記錄本；2.質控活動記錄；3.監管記錄【A】符合“B”，并康復治療訓人員的資質符合要求，康復訓練質量有持續改進。人員資質證明，前后對比分析4.11.2.2制定康復相關的醫療文書書寫要求、質量控質標準、康復意外緊急處置預案。康復科負責，醫務科、護理部監管【C】1.有康復相關的醫療文書書寫要求和質控標準。2.有康復意外緊急處置預案與流程。3.對相關人員有上述內容培訓與考核。4.相關人員均熟知上述內容，并能遵循。1.康復科病歷書寫規范

，病歷質量控制標準；2.康復意外緊急處置預案、流程（流程圖）；3.培訓考核記錄（內容包括康復科病歷書寫規范

，病歷質量控制標準，康復意外緊急處置預案與流程（流程圖））；4.訪談，查看【B】符合“C”，并1.科室對落實情況自查、評估、分析、反饋、整改。2.職