婦產(chǎn)科護(hù)理第四章

正常妊娠期婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理第四章1婦產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)胎兒的發(fā)育特征、胎兒附屬物的形成及功能、妊娠期母體的生理心理變化、妊娠診斷、妊娠期孕婦的護(hù)理是本章重點(diǎn)，妊娠生理為本章難點(diǎn)。

學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握胎兒附屬物的形成及其功能、胎兒的發(fā)育特征、妊娠期母體的生理及心理變化、妊娠診斷、妊娠期孕婦的護(hù)理。熟悉評(píng)估胎兒健康的技術(shù)。要求熟練掌握產(chǎn)前檢查及孕期保健知識(shí)，能為妊娠期婦女提供優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理。婦產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)胎兒的發(fā)育特征、胎兒附屬物的形成及2婦產(chǎn)科護(hù)理第一節(jié)妊娠生理第二節(jié)妊娠期母體變化

第三節(jié)妊娠診斷

第四節(jié)

妊娠期孕婦的護(hù)理

目錄第五節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)

婦產(chǎn)科護(hù)理第一節(jié)妊娠生理第二節(jié)妊娠期母體變化第三節(jié)妊3

妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程（約40周）卵子受精

：妊娠的開始胎兒及其附屬物自母體排出（分娩）：妊娠終止【妊娠的定義】第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理

妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程【4【胚胎的形成】（一）受精

受精：獲能的精子和成熟卵子相結(jié)合的過(guò)程精子的運(yùn)行及獲能：精子進(jìn)入36～48h之內(nèi)，才具有受精能力卵細(xì)胞的輸送：24h內(nèi)不受精則開始變性。在排出后15～18h內(nèi)受精最好受精部位：輸卵管壺腹部第一節(jié)妊娠生理【胚胎的形成】（一）受精第一節(jié)妊娠生理5（二）受精卵發(fā)育、輸送與植入第一節(jié)妊娠生理1.發(fā)育2.輸送46h54h72h（二）受精卵發(fā)育、輸送與植入第一節(jié)妊娠生理1.發(fā)育2.輸送6第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理課件7受精卵第一節(jié)妊娠生理3.植入（著床）雙細(xì)胞階段桑椹胚植入：晚期囊胚（6-7天）開始，11-12天完成

受精卵著床必須具備下屬條件：（1）透明帶消失；（2）分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；（3）囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合；（4）孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一極短的敏感期允許受精卵著床。受精后約第6-8天開始著床，至第11-12d完成。早期囊胚3-4天進(jìn)入宮腔受精卵第一節(jié)妊娠生理3.植入（著床）雙細(xì)胞階段桑椹胚植入：8（三）子宮內(nèi)膜蛻膜的形成妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜:1.底蛻膜與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的蛻膜—胎盤的母體部分。2.包蛻膜覆蓋在胚泡表面的蛻膜，與真蛻膜逐漸融合。3.真蛻膜底蛻膜及包蛻膜以外的覆蓋子宮腔表面的蛻膜。第一節(jié)妊娠生理早期妊娠子宮蛻膜與絨毛的關(guān)系（三）子宮內(nèi)膜蛻膜的形成妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜:第一節(jié)妊9第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理課件10【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】第一節(jié)妊娠生理【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】第一節(jié)妊娠生理11第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理12第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理13第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理14第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理15第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理16第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理17第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理18第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理19受精卵受精卵20第一節(jié)妊娠生理

【

】第一節(jié)妊娠生理【21

胎盤于妊娠6～7周時(shí)開始形成，12周末時(shí)完全形成，呈圓形或橢圓形，重約450—650g，直徑16—20cm,厚1—3cm,中間厚，邊緣薄。分為胎兒面及母體面。胎兒面被覆羊膜呈灰黃色，光滑半透明，臍帶動(dòng)靜脈從附著處分支向四周呈放射狀分布，直達(dá)胎盤邊緣，臍A，V分支穿過(guò)絨毛膜板，進(jìn)入絨毛干及分支，胎盤母體面呈暗紅色，胎盤隔形成若干淺溝分成20個(gè)左右母體葉（一）胎盤第一節(jié)妊娠生理胎盤于妊娠6～7周時(shí)開始形成，12周末時(shí)完全形成，呈22胎盤胎盤23第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理24第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理25第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理課件26第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理27第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理28第一節(jié)妊娠生理排泄功能：胎兒代謝物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，有母體排出體外，均可代替胎兒泌尿系統(tǒng)功能。第一節(jié)妊娠生理排泄功能：胎兒代謝物如尿素、尿酸、肌酐、肌29第一節(jié)妊娠生理防御功能：胎盤屏障作用極有限。各種分子最小的病毒（如風(fēng)疹病毒、原細(xì)胞病菌等）,對(duì)胎兒有害的藥物，均可通過(guò)胎盤影響胎兒致畸甚至死亡。母血中的IgG能通過(guò)胎盤，在其生后短期內(nèi)獲得被動(dòng)免疫力。第一節(jié)妊娠生理防御功能：胎盤屏障作用極有限。各種分子最小的30第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理31絨毛膜促性腺激素（HCG）：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，由α,β兩個(gè)亞基組成，α亞基與FSH，LH，TSH能發(fā)生交叉反應(yīng)。在受精后10天左右可用放射免疫法在母體血中測(cè)出，妊娠8—10周血清濃度達(dá)最高峰，持續(xù)1-2周后迅速下降，妊娠中晚期血清濃度僅為峰位的10%，持續(xù)至分娩，產(chǎn)后2周內(nèi)消失。絨毛膜促性腺激素（HCG）：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激32

HCG的功能

1：作用于月經(jīng)黃體，使黃體增大成為妊娠黃體，增加甾體激素的分泌維持妊娠。2：HCG-β亞基有促卵泡成熟活性，促甲狀腺活性及促睪丸間質(zhì)細(xì)3：HCG與LH有相似的生物活性，與尿促性腺激素（HMG）合用誘發(fā)排卵4：HCG能抑制淋巴細(xì)胞的免疫性，能以激素屏障保護(hù)滋養(yǎng)層不受母體的免疫攻擊。第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理課件33第一節(jié)妊娠生理（二）胎膜

胎膜由包蛻膜、真蛻膜、平滑絨毛膜以及羊膜組成。產(chǎn)科胎膜僅指平滑絨毛膜及羊膜。平滑絨毛膜產(chǎn)科中的胎膜羊膜臍帶卵黃囊葉狀絨毛膜羊膜第一節(jié)妊娠生理（二）胎膜胎膜由包蛻膜、真蛻膜、平滑絨34

內(nèi)有2條臍動(dòng)脈，1條臍靜脈，血管周圍有華通膠保護(hù)，表面由羊膜覆蓋，呈彎曲狀。臍帶是母兒氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。（三）臍帶：由胚胎發(fā)育過(guò)程中的體蒂發(fā)育而來(lái)長(zhǎng)：30～70cm（50cm）第一節(jié)妊娠生理胎盤臍帶子宮臍靜脈臍動(dòng)脈內(nèi)有2條臍動(dòng)脈，1條臍靜脈，（三）臍帶：由胚胎發(fā)育過(guò)程35第一節(jié)妊娠生理（四）羊水充滿在羊膜腔內(nèi)的液體稱羊水1.羊水的來(lái)源

妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎兒尿液是羊水的重要來(lái)源。妊娠11~14周時(shí)胎兒腎臟已有排泄功能，14周時(shí)膀胱內(nèi)有尿液，羊水中有肌酐、尿酸、尿素等逐漸升高。第一節(jié)妊娠生理（四）羊水充滿在羊膜腔內(nèi)的液體稱羊水362.羊水的吸收（1）羊水的吸收約50%由胎膜完成。（2）消化道也是吸收羊水的重要途徑，胎兒每日吞咽羊水約500ml。（3）臍帶與胎兒角化前皮膚也有吸收羊水的功能。

第一節(jié)妊娠生理正常足月羊水量：800～1000ml羊水過(guò)多＞2000ml；羊水過(guò)少＜300ml羊水為弱堿性，PH值是7.0～7.52.羊水的吸收第一節(jié)妊娠生理正常足月羊水量：800～1373.母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡母兒間的液體交換，主要通過(guò)胎盤（3600ml/h）母體與羊水的交換，主要通過(guò)胎膜（400ml/h）羊水與胎兒的交換，交換量很少。第一節(jié)妊娠生理3.母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡第一節(jié)妊娠生理384.羊水量、性狀及成分（1）羊水量:妊娠8W5～10ml;10W30ml;

20W400ml;38W1000ml，以后逐漸減少;40W800ml;過(guò)期<300ml。（2）羊水性狀及成分：妊娠早期：羊水為無(wú)色澄清液體。

妊娠足月：羊水略混濁、不透明，懸有小片狀物。包括胎脂、脫落上皮細(xì)胞、毛發(fā)、毳毛、少量白細(xì)胞、白蛋白、尿酸鹽、大量激素和酶等。第一節(jié)妊娠生理返回目錄4.羊水量、性狀及成分第一節(jié)妊娠生理返回目錄395．羊水的功能1）保護(hù)胎兒：胎兒在羊水中自由活動(dòng)，恒溫.恒壓，有利于胎兒的體液平衡。臨產(chǎn)時(shí)防止局部變壓2）保護(hù)母體：減少因胎動(dòng)所致的不適感，前羊水囊在臨產(chǎn)后可擴(kuò)張宮頸及陰道，破膜后羊水沖洗陰道減少感染機(jī)會(huì)。3）羊水檢查：診斷、治療某些先天疾病、遺傳性疾病，了解胎兒成熟度等。5．羊水的功能40第二節(jié)妊娠期母體變化第二節(jié)妊娠期母體變化

第二節(jié)妊娠期母體變化第二節(jié)妊娠期母體變化41【妊娠期母體的生理變化】（一）生殖系統(tǒng)及乳房1.子宮

子宮體：增大變軟，12周時(shí)子宮超出盆腔；妊娠足月增大至35cm×22cm×25cm。

容量：增至5000ml，重量增至1000g。

子宮血液：增加，血管變直。足月子宮血流量為500～700ml/min，較非孕時(shí)增加4～6倍。

子宮頸：紫藍(lán)色、變軟，粘液栓。

子宮峽部：從1cm到7～10cm。第二節(jié)妊娠期母體變化【妊娠期母體的生理變化】（一）生殖系統(tǒng)及乳房第二節(jié)妊娠期母422.卵巢不排卵，形成妊娠黃體維持早期妊娠，孕10周后黃體萎縮，功能由胎盤取代。娠3~4月時(shí)開始萎縮。3.輸卵管無(wú)明顯肥大，上皮變平。4.陰道著色、增厚、皺襞增多，陰道上皮細(xì)胞含糖原增加，乳酸含量增多，陰道PH值下降，有利于防止感染。5.外陰局部充血、增厚、色素沉著。第二節(jié)妊娠期母體變化2.卵巢不排卵，形成妊娠黃體維持早期妊娠，孕10周后43第二節(jié)妊娠期母體變化6.乳房增大，充血，脹痛或刺痛，乳暈擴(kuò)大，乳暈周圍大汗腺增生形成“蒙氏結(jié)節(jié)”。第二節(jié)妊娠期母體變化6.乳房增大，充血，脹痛或刺痛44第二節(jié)妊娠期母體變化（二）血液循環(huán)系統(tǒng)1.血液變化（1）血容量：血容量于妊娠6~8周開始增加，至妊娠32~34周達(dá)高峰，約增加30~45%，平均增加1500ml，其中血漿增加1000ml，紅細(xì)胞增加500ml，血漿增加大于紅細(xì)胞，紅細(xì)胞出現(xiàn)血液稀釋。（2）凝血因子：妊娠期纖維蛋白原含量增高，血液黏稠度增加處于高凝狀態(tài)，為分娩后迅速止血提供保障。（3）白細(xì)胞：妊娠后期白細(xì)胞可增加至（10～15）×109/L，血沉加快達(dá)100mm／h。第二節(jié)妊娠期母體變化（二）血液循環(huán)系統(tǒng)1.血液變化45第二節(jié)妊娠期母體變化2.心臟（1）位置：妊娠后期因膈肌升高,心臟向左、向上、向前移位。（2）心搏出量：自妊娠10周開始增加,至妊娠32周達(dá)高峰，直至分娩。臨產(chǎn)后,特別在第二產(chǎn)程期間，心搏出量顯著增加。第二節(jié)妊娠期母體變化2.心臟46第二節(jié)妊娠期母體變化3.血流動(dòng)力學(xué)

妊娠期盆腔血液回流至下腔靜脈的血量增加，加之右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，導(dǎo)致孕婦下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，易發(fā)生痔、外陰及下肢靜脈曲張。如孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，可引起回心血量減少，心搏出量降低，血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。（三）呼吸系統(tǒng)的變化肋膈角增寬，肋骨向外擴(kuò)張，胸廓橫徑其前后徑加寬使周徑加大。孕中期耗氧量增加10~20%，肺通氣量增加40%，有過(guò)度通氣現(xiàn)象，以胸式呼吸為主，呼吸每分鐘不超過(guò)20次，但呼吸較深。第二節(jié)妊娠期母體變化3.血流動(dòng)力學(xué)（三）呼吸系統(tǒng)的變化47第二節(jié)妊娠期母體變化（四）泌尿系統(tǒng)的變化自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張，輸尿管增粗及蠕動(dòng)減弱，尿流緩慢，且右側(cè)輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見。（五）消化系統(tǒng)的變化受大量雌激素影響，牙齒易松動(dòng)及出現(xiàn)齲齒，腸蠕動(dòng)減弱，便秘。膽囊排空時(shí)間延長(zhǎng)，誘發(fā)膽石癥。第二節(jié)妊娠期母體變化（四）泌尿系統(tǒng)的變化48第二節(jié)妊娠期母體變化（六）皮膚的變化妊娠期垂體分泌促黑素細(xì)胞激素增加，導(dǎo)致孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著，面頰部出現(xiàn)蝴蝶狀褐色斑，習(xí)稱妊娠斑，產(chǎn)后逐漸消退。隨著妊娠子宮增大，孕婦腹壁、大腿皮膚彈力纖維過(guò)度伸展而斷裂，形成紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱妊娠紋。產(chǎn)后變?yōu)殂y白色。（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

垂體增生肥大明顯，但FSH、LH分泌減少，卵巢內(nèi)卵泡不再發(fā)育成熟，也不排卵。腎上腺皮質(zhì)分泌增加，但無(wú)功能亢進(jìn)表現(xiàn)，甲狀腺均勻增大，也無(wú)功能亢進(jìn)。（八）骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化骨盆韌帶及關(guān)節(jié)的松弛，腰骶部不適。第二節(jié)妊娠期母體變化（六）皮膚的變化49第二節(jié)妊娠期母體變化

（九）其他1.基礎(chǔ)代謝率至妊娠晚期可增高15%～20%。2.體重妊娠13周以后平均每周增加350g，正常不應(yīng)超過(guò)500g，至妊娠足月時(shí)平均約增加12.5kg。3．礦物質(zhì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要大量的礦物質(zhì)，近足月妊娠的胎兒體內(nèi)含鈣和磷，絕大部分是在妊娠末期2個(gè)月內(nèi)積累的。故應(yīng)于妊娠后3個(gè)月補(bǔ)充維生素及鈣，以提高血鈣含量。第二節(jié)妊娠期母體變化（九）其他50【妊娠期母體的心理變化】第二節(jié)妊娠期母體變化返回目錄妊娠期孕婦及家庭成員的心理會(huì)隨著妊娠的進(jìn)展而有不同的變化。孕婦常見的心理反應(yīng)有：（1）驚訝和震驚

（2）矛盾心理

（3）接受

（4）情緒波動(dòng)

（5）內(nèi)省【妊娠期母體的心理變化】第二節(jié)妊娠期母體變化返回目51妊娠全過(guò)程分為：早期妊娠：妊娠13周末以前中期妊娠：妊娠14周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后過(guò)期妊娠：妊娠超過(guò)42周第三節(jié)妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷

妊娠全過(guò)程分為：第三節(jié)妊娠診斷第三節(jié)妊52第三節(jié)妊娠診斷【妊娠診斷】（一）早期妊娠診斷1.病史與癥狀（1）停經(jīng):平素月經(jīng)周期規(guī)則的生育年齡已婚婦女，一旦月經(jīng)過(guò)期10日或以上，應(yīng)首先考慮早期妊娠的可能；若停經(jīng)已達(dá)8周，妊娠的可能性更大。第三節(jié)妊娠診斷【妊娠診斷】（一）早期妊娠診斷1.病53第三節(jié)妊娠診斷（2）早孕反應(yīng):約有半數(shù)的婦女，在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)頭暈、畏寒、嗜睡、乏力、食欲減退、惡心、晨起嘔吐、喜食酸物或擇食等癥狀，稱早孕反應(yīng)。多于妊娠12周左右自行消失。與HCG增多、胃酸減少及胃排空時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)。（3）尿頻:妊娠早期因增大的子宮壓迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宮上升入腹腔，尿頻癥狀自然消失。第三節(jié)妊娠診斷（2）早孕反應(yīng):約有半數(shù)的婦女，在停經(jīng)54第三節(jié)妊娠診斷2.檢查與體征（1）乳房的變化:自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐漸增大，乳頭及乳暈著色，有蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)。孕婦自覺乳房輕度脹痛、乳頭刺痛。第三節(jié)妊娠診斷2.檢查與體征55第三節(jié)妊娠診斷（2）婦科檢查：陰道黏膜及子宮頸充血，呈紫藍(lán)色。子宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺子宮體與子宮頸似不相連，稱黑加征。子宮體逐漸增大變軟，妊娠5～6周子宮體呈球形；妊娠8周時(shí)宮體約為非孕時(shí)2倍；妊娠12周時(shí)宮體約為非孕時(shí)3倍，恥骨聯(lián)合上方可觸及子宮底。第三節(jié)妊娠診斷（2）婦科檢查：陰道黏膜及子宮頸充血，56第三節(jié)妊娠診斷3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查（1）妊娠試驗(yàn):利用孕卵著床后滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG，并經(jīng)孕婦尿中排出的原理，用免疫學(xué)方法測(cè)定受檢者血或尿中HCG含量，協(xié)助診斷早期妊娠。第三節(jié)妊娠診斷3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查57（2）超聲檢查:最早在5周時(shí)可見到有節(jié)律的原始心管搏動(dòng)，是診斷早期妊娠快速、準(zhǔn)確的方法。第三節(jié)妊娠診斷（2）超聲檢查:最早在5周時(shí)可見到有節(jié)律的第三節(jié)妊娠58第三節(jié)妊娠診斷（3）宮頸黏液檢查:宮頸黏液量少、黏稠，拉絲度差，涂片干燥后光鏡下僅見排列成行的橢圓體，不見羊齒植物葉狀結(jié)晶。（4）黃體酮試驗(yàn):利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，對(duì)懷疑為早孕的婦女，每日肌注黃體酮20mg，連用3～5日。如停藥后7日仍未出現(xiàn)陰道流血，則早孕可能性大；如停藥后3～7日內(nèi)出現(xiàn)陰道流血，則可排除早孕。（5）基礎(chǔ)體溫測(cè)定:雙相型體溫的已婚婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不下降者，早孕可能性大。第三節(jié)妊娠診斷（3）宮頸黏液檢查:宮頸黏液量少、黏稠59第三節(jié)妊娠診斷（二）中晚期妊娠診斷1.病史與癥狀2.檢查與體征（1）子宮增大：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。（2）胎動(dòng)：妊娠18～20周，3～5次/小時(shí)。（3）胎心音：妊娠18～20周，120～160次/分。（4）胎體：妊娠20周后，可觸及胎體，妊娠24周以后可以區(qū)分胎頭、胎臀、胎背及胎兒四肢，從而判斷胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位。第三節(jié)妊娠診斷（二）中晚期妊娠診斷1.病史與癥狀60妊娠周數(shù)（妊娠月份）手測(cè)宮底高度尺測(cè)恥上宮底高度12周（3個(gè)月末）恥骨聯(lián)合上2～3橫指16周（4個(gè)月末）臍恥之間20周（5個(gè)月末）臍下l橫指18(15.3～21.4)cm24周（6個(gè)月末）臍上1橫指24(22.0～25.1)cm28周（7個(gè)月末）臍上3橫指26(22.4～29.0)cm32周（8個(gè)月末）臍與劍突之間29(25.3～32.0)cm36周（9個(gè)月末）劍突下2橫指32(29.8～34.5)cm40周（10個(gè)月末)臍劍之間或略高33(30.0～35.3)cm第三節(jié)妊娠診斷不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長(zhǎng)度妊娠周數(shù)（妊娠月份）手測(cè)宮底高度尺測(cè)恥上宮底613.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查超聲檢查胎兒心電圖第三節(jié)妊娠診斷3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查第三節(jié)妊娠診斷62【重要概念】

（一）胎產(chǎn)式:胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系

縱產(chǎn)式（A）橫產(chǎn)式（B）斜產(chǎn)式（C）

第三節(jié)妊娠診斷【重要概念】

（一）胎產(chǎn)式:胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系63（二）胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分1.頭先露第三節(jié)妊娠診斷枕先露

前囟先露額先露面先露

（二）胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分第三節(jié)妊娠診642.臀先露第三節(jié)妊娠診斷混合臀先露單臀先露足先露膝先露

2.臀先露第三節(jié)妊娠診斷混合臀先露單臀先露足先露膝先65（三）胎方位：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系枕橫

枕左前

枕左橫

枕左后

第三節(jié)妊娠診斷返回目錄（三）胎方位：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系枕橫枕左前66

主要通過(guò)定期的產(chǎn)前檢查來(lái)實(shí)現(xiàn)

產(chǎn)前檢查時(shí)間

產(chǎn)前檢查內(nèi)容

詢問(wèn)病史

全身體格檢查

產(chǎn)科檢查

心理社會(huì)評(píng)估

腹部檢查骨盆測(cè)量

陰道檢查

肛查

繪制妊娠圖

視診觸診叩診

骨盆外測(cè)量骨盆內(nèi)測(cè)量

【護(hù)理評(píng)估】第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理

第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理

主要通過(guò)定期的產(chǎn)前檢查來(lái)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)前檢查時(shí)間產(chǎn)前檢詢問(wèn)67

第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理（一）產(chǎn)前檢查時(shí)間

從確診早孕開始：妊娠28周前每4周查1次；妊娠28周后每2周查1次；妊娠36周后每周檢查1次；凡屬高危妊娠者，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

產(chǎn)前檢查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。產(chǎn)后檢查：3日內(nèi)、14日、28日第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理（一）產(chǎn)前檢查時(shí)間從確診早孕開始68

第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理（二）產(chǎn)前檢查內(nèi)容1.病史

（1）個(gè)人資料（2）既往史（3）月經(jīng)史及婚育史（4）本次妊娠過(guò)程（5）家庭史（6）丈夫健康狀況第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理（二）產(chǎn)前檢查內(nèi)容1.病史（69（7）推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）首先問(wèn)明末次月經(jīng)（LMP）的日期

（１）計(jì)算法：

公歷：月份+9或-3，日期+7農(nóng)歷：月份+9或-3，日期+15例如：某孕婦末次月經(jīng)公歷2007年９月26

日，則預(yù)產(chǎn)期為？EDC:2008年７月３日第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理（7）推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）首先問(wèn)明末次月經(jīng)（LMP）的日期例70（2）估計(jì)法：

①早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間。

②最早測(cè)得尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)間。

③孕婦初感胎動(dòng)的時(shí)間。

④手測(cè)、尺測(cè)子宮底高度，綜合判斷。第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理（2）估計(jì)法：第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理第四章正常妊71第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理2.全身體格檢查（1）一般情況（2）檢查心、肝、脾、肺、腎。（3）乳房檢查（4）Bp：Bp≤140/90mmHg或與基礎(chǔ)血壓相比≤30/15mmHg，如超過(guò)者屬病理狀態(tài)，應(yīng)警惕有無(wú)妊娠期高血壓疾病。（5）體重：妊娠晚期，每周體重增加不應(yīng)≥500g，增加過(guò)快，應(yīng)考慮有無(wú)水腫或隱性水腫。第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理2.全身體格檢查（1）一般情況72第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經(jīng)休息后消退，不屬異常。病理性水腫根據(jù)水腫范圍分：

+：踝部及小腿凹陷性水腫。

++：水腫延及大腿。+++：水腫延及外陰及腹部。++++：全身水腫或伴有腹水者。附：水腫判斷第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，73第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理3.產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查視診觀察腹部外形、大小、有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理3.產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查視診74第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理觸診（四步觸診法）第一步：了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理觸診（四步觸診法）第一步：75第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理

第二步：了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側(cè)。

第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理第二步：76第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理

第三步：了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定。第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理第三步：77第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理

第四步：進(jìn)一步核對(duì)第三步，并確定先露部入盆的程度。第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理第四步：第三章正常妊娠期78第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理聽診

胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰，音響似鐘表“滴答”聲。

正常胎心音為120～160次/分。頭先露時(shí)，胎心音在臍下兩側(cè)聽取；臀先露胎心音在臍上兩側(cè)聽取；橫位于臍周圍聽取。第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理聽診胎心音在孕婦腹壁上胎背部位79第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理（2）骨盆測(cè)量①骨盆外測(cè)量第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23～26cm第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理（2）骨盆測(cè)量①骨盆外測(cè)量第四章80第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣25～28cm第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理81第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理骶恥外徑

左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)18～20cm。第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理82第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理出口橫徑仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.5～9.5cm。第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理83第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理84第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理②骨盆內(nèi)測(cè)量骶恥內(nèi)徑（又稱對(duì)角徑）恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離正常值為12.5～13cm，此值去1.5～2cm即為真結(jié)合徑。坐骨棘間徑測(cè)量?jī)勺羌g的距離，正常值約為10cm第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理②骨盆內(nèi)測(cè)量骶恥內(nèi)徑（又稱對(duì)角徑）恥85第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理課件86第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理課件87第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理課件88第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理（3）陰道檢查確診早孕時(shí)，可行雙合診以了解產(chǎn)道、子宮及附件情況。妊娠最后一個(gè)月及臨產(chǎn)后，應(yīng)避免不必要的陰道檢查，以免引起感染。（4）肛查

可了解胎先露部，骶骨前面彎曲度，坐骨棘，坐骨切跡及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度。第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理（3）陰道檢查確診早孕時(shí)，可89第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理4.心理社會(huì)評(píng)估（1）孕婦對(duì)妊娠態(tài)度、感受。（2）孕婦有無(wú)異常心理反應(yīng)。（3）孕婦的社會(huì)支持系統(tǒng)，家庭功能評(píng)價(jià)。（4）孕婦尋求健康指導(dǎo)的程度、動(dòng)力。第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理4.心理社會(huì)評(píng)估（1）孕婦對(duì)妊娠態(tài)度90第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.焦慮與擔(dān)擾自身及胎兒健康和安全、害怕不能勝任母親職責(zé)等因素有關(guān)。2.知識(shí)缺乏:缺乏孕期保健知識(shí)。第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.焦慮與擔(dān)擾自身及91第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理1.孕婦情緒穩(wěn)定，對(duì)妊娠、分娩充滿自信，適應(yīng)準(zhǔn)母親角色。2.孕婦獲得孕期保健知識(shí)，維持母嬰于健康狀態(tài)。

【護(hù)理目標(biāo)】第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理1.孕婦情緒穩(wěn)定，對(duì)妊娠、分娩充92第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】1.心理護(hù)理

指導(dǎo)孕婦完成母性心理發(fā)展任務(wù)（1）確保自己及胎兒能安全順利地度過(guò)妊娠期及分娩期，孕婦應(yīng)閱讀有關(guān)書籍、遵守醫(yī)護(hù)人員的建議和指導(dǎo)，使整個(gè)妊娠保持最佳的健康狀況。（2）促使家庭重要成員（尤其是配偶）接受新生兒。第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】1.心理護(hù)理指93第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理（3）學(xué)習(xí)為孩子貢獻(xiàn)自己，在妊娠過(guò)程中，孕婦必須調(diào)整自己，以適應(yīng)胎兒的成長(zhǎng)，從而順利擔(dān)負(fù)起產(chǎn)后照顧孩子的重任。（4）與胎兒建立親密的感情，常撫摸腹部及講話，幻想孩子的模樣，為孕婦日后與新生兒建立良好情感奠定基礎(chǔ)。第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理（3）學(xué)習(xí)為孩子貢獻(xiàn)自己，在妊娠過(guò)程94第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理

2.加強(qiáng)孕期保健知識(shí)教育（1）合理營(yíng)養(yǎng)：孕婦膳食要多樣化，調(diào)配合理全面，以易消化吸收、清淡為宜，避免吃辛辣刺激性食物。（2）活動(dòng)、休息：妊娠28周后應(yīng)適當(dāng)減輕工作量，避免重體力勞動(dòng)和夜班，每日保證8～9h睡眠及1～2h午休。妊娠中、晚期應(yīng)多取左側(cè)臥位休息。第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理2.加強(qiáng)孕期保健知識(shí)教育第四章95第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理（3）衣著與衛(wèi)生：衣著要寬松舒適，寒暖適宜。避免穿高跟鞋，以免引起身體重心前移，腰椎過(guò)度前凸而導(dǎo)致腰背疼痛。勤洗澡、勤換內(nèi)衣，以淋浴為宜，避免盆浴，以防污水進(jìn)入陰道造成感染。

第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理（3）衣著與衛(wèi)生：衣著要寬松舒適，寒96第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理（4）癥狀護(hù)理：①早孕反應(yīng)：出現(xiàn)早孕反應(yīng)時(shí)，應(yīng)少量多餐，避免油膩或有特殊氣味的食物。嚴(yán)重者及時(shí)去醫(yī)院就診。②水腫及下肢靜脈曲張：囑孕婦注意休息，抬高下肢，避免兩腿交叉和過(guò)久站位，以促進(jìn)靜脈回流。如下肢明顯水腫或經(jīng)休息后不見消退者，應(yīng)及時(shí)檢查。第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理（4）癥狀護(hù)理：①早孕反應(yīng)：出現(xiàn)早97第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理③便秘：囑孕婦養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，注意多攝取含水分和纖維素高的食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不可隨意使用瀉藥，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。④下肢痙攣：指導(dǎo)孕婦增加鈣和維生素D的攝入。注意腿部保暖，避免疲勞。發(fā)生下肢肌肉痙攣時(shí)，囑孕婦做腿部背屈動(dòng)作，并予局部熱敷、按摩，直至痙攣消失。

第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理③便秘：囑孕婦養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣98第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理⑤腰背痛：指導(dǎo)孕婦保持正確的坐、站、走路的姿勢(shì)，穿平底鞋，盡量避免彎腰工作，定期做產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)。⑥仰臥位低血壓綜合征：指導(dǎo)孕婦以左側(cè)臥位休息，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位睡眠。一旦發(fā)生不必緊張，立即改成左側(cè)臥位，癥狀可自然消失。⑦生理性貧血：應(yīng)適當(dāng)增加含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋黃、豆類等。如需要補(bǔ)充鐵劑時(shí)，最好用水果汁送服，因鐵在酸性環(huán)境中易于吸收。第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理⑤腰背痛：指導(dǎo)孕婦保持正確的坐、站、99第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理第四章正常妊娠期孕婦的護(hù)理3.健康指導(dǎo)（1）建立圍生保健卡：育齡婦女停經(jīng)40日，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查；確診后及時(shí)到社區(qū)地段醫(yī)院建立圍生保健卡。（2）避免感染，合理用藥：孕婦