低血壓大頭醫生編輯整理英文名稱Hypotension

別名hypopiesia；lowbloodpressure；血壓過低類別心血管內科/低血壓ICD號I95.9概述低血壓是體循環動脈壓低于正常的總稱。一般來說按常規測量法，測得成人肱動脈血壓低于90/60mmHg〔12.0/0.8kPa〕時，可稱為低血壓。正常血壓有晝夜波動，24h內最大差值可達40mmHg〔5.33kPa〕還有季節性波動，故應在不同日的同一時間屢次測量安靜狀態下的血壓，方可對低血壓做出判斷。但血壓的正常變異范圍相當大，不易以一個數值代表不同的年齡、性別、體質的人的正常血壓，所測的血壓值，可供參考。其臨床意義應結合臨床綜合分析。概述收縮壓低于90mmHg〔12kPa〕、舒張壓低于60mmHg〔8kPa〕的病態。該癥可分為原發性和繼發性兩類，前者亦稱“體質低血壓〞，其發生與患者體質較差有關，后者為某些疾病的一種臨床表現，如休克、縮窄性心包炎、腎上腺皮質功能減退等。本病治療須針對病因，原發性低血壓患者增強體質后可使病癥改觀。“原發性低血壓〞參見“低血壓〞。“體質性低血壓〞即“原發性低血壓〞

流行病學據統計，生理性低血壓狀態的人約占健康人的2.5%～3.5%。低血壓病的詳細發病率尚未查到相關流行病學資料。病因低血壓根據其產生的原因不同，大致上可分為：

1.生理性低血壓狀態生理性低血壓狀態是指局部健康人群中，其血壓測值已到達低血壓標準，但無任何自覺病癥，經長期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。

2.病理性的低血壓病除血壓降低外，常伴有不同程度的病癥以及某些疾病。低血壓病可分為：

〔1〕原發性低血壓病：指無明顯原因的低血壓狀態，如生理性低血壓〔體質性低血壓〕和病理性低血壓〔低血壓病〕。病因

〔2〕繼發性低血壓病：是指人體某一器官或系統的疾病所引起的血壓降低，這種低血壓可在短期內迅速發生，以致出現虛脫和休克的征象，稱為急性低血壓。如大出血、急性心肌梗死、嚴重創傷、感染、過敏等原因所致血壓急劇降低，而大多數情況下，低血壓為緩慢發生，可逐漸加重，如繼發于嚴重的肺結核、惡性腫瘤、營養不良、惡病質等所致低血壓，其防治主要是針對原發病。發病機制原發性低血壓病的發病機制迄今未明，多數學者認為可能屬于中樞神經細胞張力障礙有關的疾病，由于中樞神經系統的興奮與抑制過程的平衡失調，血管舒縮中樞的抑制過程加強，血管收縮與舒張動態平衡發生障礙，血管舒張占優勢，最終導致動脈血壓降低。此外，內分泌功能失調，體內某些調節血壓的物質排泌失衡，如血管緊張素-腎素-醛固酮系統、兒茶酚胺類等升壓物質分泌降低，而緩激肽、組胺、5-羥色胺等舒血管物質增多，也可能參與低血壓病的形成。發病機制至于遺傳因素、年輕時患過某些傳染病，慢性扁桃體炎、咽峽炎、營養失調如維生素C、維生素B、維生素B1和維生素B6缺乏，以及氣候、地理環境、風俗習慣、職業等等對低血壓病的產生也可能有關。臨床表現

1.生理性低血壓狀態是指局部健康人群中，其血壓測值已到達低血壓標準，但無任何自覺病癥，經長期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。據統計，有上述低血壓狀態的人約占健康人的2.5%～3.5%，常見于經常從事較大運動量的人群如體育運發動、重體力勞動者，而體型瘦長的年輕婦女也不少見。生理性低血壓可有家族性傾向，無重要臨床意義。

2.原發性低血壓病主要有以下表現〔1〕疲乏、無力：

臨床表現尤其是早上，患者常感到精神萎靡不振、四肢酸軟無力，經午睡或休息后可好轉，但到下午或黃昏又感乏力，這種倦怠感與患者實際工作或活動所消耗的體力不相稱，即這種乏力并非都是因疲勞過度所致。這種疲乏可能與神經系統功能紊亂導致過多的肌肉收縮不協調，而不恰當地消耗肌力所致。

〔2〕頭痛、頭暈：在低血壓病的患者中，頭痛可以是惟一的主訴，其頭痛往往在緊張的腦力或體力活動后較為明顯，頭痛性質和程度不一，多表現為顳頂區或枕下區隱痛，也可呈劇烈的搏動性疼痛或麻木性疼痛。臨床表現頭暈輕重不一，輕者兩眼發黑、眩暈；重者可以失神，甚至暈厥倒地，常在突然改變體位，尤其是由蹲位突然起立時最易發生。此外，靜止而又負擔過重的工作條件下也易發生。頭痛和頭暈可能與血壓低致腦灌注缺乏有關。

〔3〕心前區隱痛或不適：低血壓病患者心前區隱痛、不適，不僅可在體力勞動或緊張腦力勞動時發作，在安靜時也可發作，甚至引起心絞痛樣發作，尤其多見于40歲以上患者，這種情況不僅見于低血壓病并冠心病的患者，也可能由于血壓過低本身導致冠脈供血缺乏，引起心肌缺氧、缺血而產生上述病癥。臨床表現

〔4〕神經功能障礙：可表現為精神萎靡不振、記憶力減退、睡眠障礙和失眠等。自主神經功能失調可表現為多汗、皮膚蒼白或輕度發紺，渾身忽冷忽熱，時有蟻爬感，手腳麻木等。

〔5〕內分泌功能減退的現象：主要表現為腎上腺素和去甲腎上腺上腺上腺素一類物質缺乏，局部患者血糖降低和性功能衰退。

〔6〕其他：可表現為食欲不振、腹部不適、消化不良，以及血紅細胞增多、白細胞減少、抵抗力降低易引起感染等征象。并發癥低血壓病的患者可有頭暈、黑矇、眩暈，甚至暈厥，常在突然改變體位時發生。還可出現心絞痛，血糖降低或性功能衰退等并發癥。實驗室檢查尚未查到相關資料。其他輔助檢查

1.心電圖有無心率和心律的變化，有無ST-T的改變，有無病理性Q波。

2.心臟B超及外周血管多普勒超聲檢查有助于心血管疾病源性低血壓的診斷。

3.心導管檢查及血管造影可明確外周血管疾病及心臟疾病。

4.X線檢查通過透視胸片檢查，觀察有無腫塊壓迫外周大血管。

5.脊髓造影了解有無脊髓空洞等脊髓病變。

6.化驗檢查對疑心由內分泌疾病引起的低血壓，應做相應的內分泌功能及激素檢測。其他輔助檢查血常規化驗如有紅、白細胞的改變亦有助于診斷。診斷原發性低血壓病的診斷主要根據動脈血壓測值達低血壓標準，除外繼發性低血壓病和生理性低血壓狀態，結合上述臨床表現可以作出診斷。鑒別診斷對低血壓患者注意詢問以下情況有助于診斷及鑒別診斷。

1.詢問除低血壓外，有無其他血管病癥，有無其他系統疾病，如無則考慮為原發性低血壓。

2.詢問有無急重癥造成急性血容量缺乏或急性心功能減低、心排血功能障礙。

3.詢問有無引起低血壓癥的心血管系統疾病及外周血管疾病有無高原居住史。有無引起低血壓癥的內分泌系統疾病及臨床表現。有無代謝性疾病、脊髓病變。

4.詢問低血壓狀態是何時發生的，與臨床上出現的病癥體位有無明顯關系。鑒別診斷有無長期臥床病史。有無外科手術，外傷而導致自主神經損害的原因。

5.詢問低血壓發生的時間長短，臨床表現與服用藥物的關系。通過詳細詢問以上情況，能明確低血壓是原發性或繼發性，是否為急性低血壓，結合臨床其他資料，可能明確原發病因。治療

1.生理性低血壓狀態一般不需要特殊治療，但應定期隨訪，因為某些所謂生理性低血壓狀態在一定情況下，可能轉變為低血壓病，也可能原屬病理性低血壓病，只是早期未能發現有關病理改變而誤認為是生理性低血壓狀態。

2.原發性低血壓病的治療包括以下幾點：

〔1〕飲食營養方面應給予高營養、易消化和富含維生素的飲食：適當補充維生素C、維生素B族和煙酰胺〔維生素PP〕等。適當飲用咖啡、可可和濃茶，有助于提高中樞神經系統的興奮性，改善血管舒縮中樞功能，有利于提升血壓和改善臨床病癥。治療此外，飲用蜂蜜或蜂王漿也有裨益。

〔2〕適當參加運動和醫療體育：如醫療體操、保健操、太極拳、、按摩以及理療等有助于改善心肺功能，提升血壓。

〔3〕對于上述治療無效：且臨床病癥嚴重者，可酌用小劑量激素，如9-a氟氫可的的的的松0.1mg/d開始，根據治療反響逐漸增加劑量，本藥具有水鈉潴留作用，通過增加血容量而提高血壓。必要時可輔以咖啡因、麻黃堿〔15～30mg，1～3次/d〕和鹽酸士的寧肌內注射。此外，根據臨床病癥可予以對癥治療。治療

〔4〕中醫中藥中醫認為低血壓病主要是心脾陽虛，陽氣缺乏，血行乏力所致。因此，主要治則是溫補通陽，佐以補脾健運。一般情況下可用肉桂、桂枝、甘草各10g，1劑/d，水煎服或泡開水當茶飲。假設伴睡眠欠佳者可加夜交藤30～50g。舌紅少津咽干者加麥冬15g、五味子10g。此外，根據辨證施治，可輔以中成藥如歸脾丸或人參營養丸等也有一定療效。預后低血壓的預后主要取決于是否合并其他疾病。預防無病癥性低血壓不需要特殊處理，可以通過適當參加體力活動來增強體質，提高對血壓變化的調