糖尿病嚴重急性并發癥的防治糖尿病嚴重急性并發癥的防治1糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高血糖高滲性綜合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖癥糖尿病急性并發癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病急性并發癥2

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴重不足，升糖激素不適當升高，引起糖、蛋白質、脂肪以及水、電解質、酸堿平衡失調，最終導致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂，并伴有代謝性酸中毒DKA是最常見的一種糖尿病急性并發癥

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島3糖尿病酮癥酸中毒的病理生理胰島素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑＜病理生理＞脂肪分解↑高血糖乙酰CoA↑草酰乙酸↓酮體β羥丁酸↑丙酮↑檸檬酸三羧酸循環胰島素作用嚴重缺乏乙酰乙酸↑+糖尿病酮癥酸中毒的病理生理胰島素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑＜41型多見，2型糖尿病，在一定誘因下發生感染(肺、泌尿系等)

應激(手術、外傷)大吃、大喝突然停用胰島素

糖尿病酮癥酸中毒誘因是什么？1型多見，2型糖尿病，在一定誘因下發生糖尿病酮癥酸中毒誘因5糖尿病嚴重急性并發癥的防治課件6糖尿病嚴重急性并發癥的防治課件7降糖,滅酮補液糾正電解質紊亂糾正酸堿平衡紊亂去除誘因DKA治療降糖,滅酮DKA治療8胰島素---持續靜脈小劑量胰島素滴注法小劑量（速效）胰島素安全、有效可按0.1u/Kg/小時開始，約4~6u/小時血糖下降幅度超過滴注前水平的30%，或下降3.9-5.6mmoL/L，繼續原劑量血糖下降幅度小于滴注前水平的30%，加大劑量血糖下降速度過快或出現低血糖：降低劑量或停止改為糖加胰島素，DKA治療-胰島素的使用胰島素---持續靜脈小劑量胰島素滴注法DKA治療-胰島素的9血糖>13.9mmol/L以上：可補生理鹽水，伴低血壓或休克者聯合膠體溶液，注意監測血鈉.血糖<13.9mmol/L時：可過渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰島素有利于減少酮體的產生，葡萄糖與胰島素比例為2-4：1在決定停止靜脈滴注前皮下給予R8uDKA治療-血糖控制血糖>13.9mmol/L以上：DKA治療-血糖控制10輸液是搶救DKA的重要措施。DKA者輸液量可按原體重的10%估計

1000~2000ml/前4小時內

4000~5000ml/24小時內DKA治療—補液輸液DKA治療—補液11糾正電解質：重點是補鉀治療補鉀總量：氯化鉀6~10克見尿補鉀血鉀≥6.0mmol/L或無尿時暫不補鉀DKA治療—補鉀糾正電解質：重點是補鉀治療DKA治療—補鉀12糾正酸堿失調輕中度DKA→胰島素+葡萄糖輸入多可糾正，僅當血PH≤7.1，HCO3〈10mmol/L時用小量碳酸氫鈉其他祛除誘因，治療伴發疾病DKA治療--糾正酸堿失調糾正酸堿失調DKA治療--糾正酸堿失調13監測血糖、血電解質、血氣分析/每2小時一次，注意監測尿糖；血、尿酮體及生命體征尿酮體轉陰后酌情延長間隔時間肝、腎功能，心電圖等相關檢查DKA治療--監測監測DKA治療--監測14提高對DKA癥狀的早期識別1型糖尿病不能隨意停、減胰島素治療2型糖尿病合理用藥，在應激及急性伴發病時密切監測血糖；血、尿酮體等糖尿病患者應定期監測血糖DKA預防提高對DKA癥狀的早期識別DKA預防15糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高血糖高滲性綜合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖癥糖尿病急性并發癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病急性并發癥16老年多見，2/3病人事先無糖尿病史。誘因：嚴重感染，應激狀態如腦血管意外脫水、高熱、不能進食、嘔吐或腹瀉等使用糖皮質激素和噻嗪類利尿劑大量飲用含糖軟飲料。臨床表現：多尿、多飲,脫水征明顯神經精神癥狀，多種多樣昏迷糖尿病高血糖高滲綜合征老年多見，2/3病人事先無糖尿病史。糖尿病高血糖高滲綜合征17尿糖強陽性但尿酮體陰性或弱陽性為本癥的特點血糖33.3-66.6mmol/L血鈉高>155mmol/L血滲透壓多在350mmol/L以上。實驗室檢查尿糖強陽性但尿酮體陰性或弱陽性為本癥的特點實驗室檢查18輸液一般較DKA脫水更嚴重，應立即補液糾正脫水輸液種類：血鈉≤150mmol/L且血壓偏低→生理鹽水血糖＜13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖液加胰島素輸液量：早期液體補充十分重要（可按治療DKA方法），總補液量約占體重的10~12%糖尿病高血糖高滲綜合征治療早診斷、早治療，以補液為主糖尿病高血糖高滲綜合征治療早診斷、早治療，以補液為主19胰島素：可按治療DKA方法，血糖不宜下降過快過低補鉀：可按治療DKA方法滲透壓不宜下降過快其他：去除誘因，積極控制感染及其他并發癥糖尿病高血糖高滲綜合征治療胰島素：可按治療DKA方法，血糖不宜下降過快過低糖尿病高血糖20定期自我監測血糖，將血糖控制在相對合理范圍內老年人保證足夠飲水對中樞神經系統障礙者保證出入量平衡糖尿病患者需用脫水劑者應監測血糖、血鈉及滲透壓糖尿病患者發生嘔吐、腹瀉、燒傷、嚴重感染等疾病時—保證足夠水分攝入糖尿病高血糖高滲綜合征的誘因及預防定期自我監測血糖，將血糖控制在相對合理范圍內糖尿病高血糖高滲21糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高血糖高滲性綜合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖癥糖尿病急性并發癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病急性并發癥22定義：體內無氧酵解的代謝產物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各種原因導致的乳酸酸中毒稱為糖尿病乳酸酸中毒乳酸酸中毒定義：乳酸酸中毒23糖尿病合并肝功能不全、腎功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病糖尿病不恰當的服用苯乙雙胍者，尤其是合并上述疾病時糖尿病各種急性并發癥合并脫水、缺氧時乳酸酸中毒誘因：糖尿病合并肝功能不全、腎功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾24糖尿病患者有酸中毒但血、尿酮體不顯著血pH＜7.35，血乳酸升高血乳酸＞1.8mmol/L增高血乳酸2-5mmol/L代償性酸中毒血乳酸＞5mmol/L可明確診斷陰離子間隙＞18mmol/L（無條件測血乳酸時，排除酮癥酸中毒、腎衰），計算公式為(血鉀+血鈉)-(血氯+血HCO3－)mmol/L糖尿病乳酸酸中毒診斷要點糖尿病患者有酸中毒但血、尿酮體不顯著糖尿病乳酸酸中毒診斷要點25監測血氣、血乳酸、電解質、血糖等補液（避免用含乳酸的制劑）擴容—糾正脫水、休克、排酸等。可用生理鹽水、膠體液、5%葡萄糖液，必要時可用血漿或全血等補堿補堿盡早、充分是成功的關鍵。常用NaHCO3，根據pH監測決定，每2小時測pH，當pH到達7.2時暫停補堿治療（避免過量引起代謝性堿中毒）其他胰島素糾正電解質紊亂，抗感染等綜合治療乳酸酸中毒治療監測乳酸酸中毒治療26透析治療血液或腹膜透析—清除乳酸或引起乳酸酸中毒藥物，如苯乙雙胍預防嚴格掌握雙胍類藥物的適應癥，尤其是苯乙雙胍，長期使用雙胍者要定期檢查肝、腎功能、心肺功能，如有不適宜者應及時停藥乳酸酸中毒治療透析治療乳酸酸中毒治療27糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高血糖高滲性綜合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖癥糖尿病急性并發癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病急性并發癥28低血糖癥血糖≤2.8mmol/L（≤50mg/dl）+低血糖癥狀體征，及進糖后可緩解低血糖反應有低血糖相應的臨床癥狀和體征，但血糖值不一定≤2.8mmol/L，主要與血糖下降速度過快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關糖尿病低血糖癥低血糖癥糖尿病低血糖癥29常見類型反應性低血糖：多發生在2型糖尿病早期或發病前，與胰島素分泌高峰延遲有關藥物性低血糖：可能