糖尿病的自我管理鶴浦鎮中心衛生院社區辦1.糖尿病的自我管理鶴浦鎮中心衛生院社區辦1.2.2.3.3.

其他特殊類型糖尿病

1

B細胞功能遺傳性缺陷（1）青年人中的成年發病型糖尿病(MODY)

（2）線粒體基因突變糖尿病

2

胰島素作用遺傳性缺陷（基因異常）

3

胰腺外分泌疾病

4

內分泌疾病

5

藥物或化學品所致糖尿病

6

感染

7

不常見的免疫介導糖尿病抗胰島素受體抗體

8

其他可能與糖尿病相關的遺傳性綜合征

4.其他特殊類型糖尿病4.5.5.現狀

21世紀糖尿病將在印度、中國大流行我國糖尿病患病率達到了8.6%全世界每5個糖尿病人中就有1個是中國人每天有4000-5000位新發糖尿病患者糖尿病慢性并發癥是致死致殘的主要原因腦中風、心肌梗死、尿毒癥、失明、糖尿病足等給個人、家庭、社會帶來沉重的經濟負擔糖尿病有效防治有賴于綜合治療包括飲食、運動、檢測、藥物、心理和教育醫生只發揮了5%作用，95%需要患者自我管理6.現狀21世紀糖尿病將在印度、中國大流行糖尿病慢性并發癥是致調查顯示74%糖尿病人自我管理水平偏中低下監測病足運動總體得分單項得分

良好中等差1009080706050403020100藥物飲食低血糖010203040506070809010026%49%25%良好中等差7.調查顯示74%糖尿病人自我管理水平偏中低下監測病足運動總體得39.9%糖尿病患者存在心理健康問題調查顯示焦慮14.1%抑郁25.8%同時8%8.39.9%糖尿病患者存在心理健康問題調查顯示焦慮14.1%抑調查顯示自我管理水平與心理健康問題呈負相關

心理健康問題自我管理水平9.調查顯示自我管理水平與心理健康問題呈負相關心理健康問題自我調查顯示自我管理水平與自我效能呈正相關

自我效能水平0102030405060708090100良好25.9%差中等74.1%自我管理水平僅25.9%自我效能良好10.調查顯示自我管理水平與自我效能呈正相關自我效能水平0102糖尿病的管理應是綜合性的“綜合性”的第一層含義是：包括飲食控制、運動、血糖監測、糖尿病自我管理教育和藥物治療。“綜合性”的第二層含義是：雖然糖尿病主要是根據高血糖確診因而需要醫療照顧，但對大多數的2型糖尿病患者而言，往往同時伴有“代謝綜合征”的其他表現，如高血壓、血脂異常等，所以糖尿病的治療應是包括降糖、降壓、調脂和改變不良生活習慣如戒煙等措施的綜合治療。11.糖尿病的管理應是綜合性的“綜合性”的第一層含義自我管理(一)飲食飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病必不可少的措施1、膳食總熱量的20%～30%應來自脂肪和油料，其中少于1/3的熱量來自于飽和脂肪，單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸之間要達到平衡2、碳水化合物所提供的熱量應占總熱量的55%～65%，應鼓勵患者多攝入復合碳水化合物及富含可溶性食物纖維素的碳水化合物和富含纖維的蔬菜3、蛋白質不應超過需要量，即不多于總熱量的15%。三餐食物量分配為1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3。12.自我管理(一)飲食12.

食富鈣的食物由于人體胰島β細胞需要在鈣離子作用下才能分泌胰島素，缺鈣就勢必促使糖尿病患者病情加重。常食維生素B6和維生素C的食物據報道，美國學者給糖尿病患者在6周內連續補充一定量的維生素B6,使有神經系統并發癥的疼痛減輕，麻木感減少，給患者補充足量的維生素C可減緩糖尿病并發癥的進程，對減輕糖尿病視網膜病變，腎病等有益。糖尿病人應以低鈉飲食為宜，每日食鹽量控制在3克以內。13.13.（二）運動可以加強心血管系統的功能和體能感覺，改善胰島素的敏感性、改善血壓和血脂。經常性的運動可改善血糖的控制并減少降糖藥物的用量。因此，運動治療應成為所有糖尿病患者糖尿病管理方案中的一個必不可少的組成部分。所有者均應在制定運動計劃之前進行醫學檢查。1、運動治療的原則是適量、經常性和個體化。運動計劃的制定要在醫務人員的指導下進行，以保持健康為目的的體力活動為每日至少30分鐘中等強度的活動，如慢跑、快走、騎自行車、游泳等。運動的強度可根據運動一小時后的心率與預期最大心率間的關系（有自主神經病變者不適用）來估計。強度最大心率（%）*非常輕<35輕35～54中等55～69強78～89非常強>90最強10014.（二）運動強度最大心率（%）*非常輕<35輕35～54中等52、運動治療的安全性：要防止跌到及低血糖的發生，攜帶保健卡及含糖食品運動治療不應只強調運動的益處而且要注意和避免運動可能引起的危險，如運動有導致冠心病患者發生心絞痛、心肌梗死或心律失常的危險性；有增殖性視網膜病變的患者有發生玻璃體積血的可能性；有神經病變的患者有發生下肢（特別是足部）外傷的危險性。所有糖尿病患者在運動之前應做相應的檢查。

（1）運動與血糖變化：所有接受胰島素和促胰島素分泌劑治療的糖尿病患者均應了解運動對血糖的急性影響。除非在非常高的血糖水平（如>15mmol/L）的情況下，低到中等強度的運動可在運動中和運動后降低血糖的水平，增加發生低血糖的危險性。

15.2、運動治療的安全性：要防止跌到及低血糖的發生，攜帶保健卡及

因此，應注意根據運動前后血糖的變化調整胰島素和促胰島素分泌劑的劑量，和在運動前和運動中增加碳水化合物的攝入量。相反，高強度的運動可在運動中和運動后的一段時間內增高血糖的水平并有可能造成持續性的高血糖，在1型糖尿病患者或運動前血糖已明顯增高的患者，高強度的運動還可誘發酮癥或酮癥酸中毒，因此，應在血糖得到良好控制后進行運動。運動前，應避免在運動中要使用的肢體注射胰島素。使用促胰島素分泌劑和注射胰島素的患者應避免在空腹時運動，運動的時間應在餐后一小時開始。酒精可加重運動后發生低血糖的危險性。

16.因此，應注意根據運動前后血糖的變化調整胰島素和促胰島（2）運動與糖尿病的并發癥

1、血管疾病：有如下表現者，中等強度到高強度的運動有加重潛在心血管疾病的危險性。應在運動前對患者的心血管疾病進行評估。

年齡>35歲

2型糖尿病病程>10年

1型糖尿病病程>15年

其他的心血管疾病的危險因素

有微血管病變：增殖型視網膜病變、腎病（包括微量白蛋白尿）

外周血管病變

自主神經病變

2、外周血管疾病：根據病情不同，可從事輕到中等強度的運動。

17.（2）運動與糖尿病的并發癥

1、血管疾病：有如下表現者，中等3、視網膜病變：有增殖型視網膜病變的患者不適合從事負氧運動、阻力運動、跳躍運動和包含憋氣動作的運動。

4、

腎病：可從事低到中等強度的運動。

5、

神經病變：有保護性感覺喪失的患者應避免負重運動和需要足部反復活動的運動項目，如跑步機、長距離行走、慢跑、踏樓梯運動；可進行游泳、騎車、劃船、坐在椅子上的運動、上肢運動和其他非負重運動。應注意運動時所穿鞋子的舒適性，在運動前后常規檢查足部。18.3、視網膜病變：有增殖型視網膜病變的患者不適合從事負氧運動、(三)血糖監測血糖監測是糖尿病管理中的重要組成部分，血糖監測的結果可被用來反映飲食控制、運動治療和藥物治療的效果并指導對治療方案的調整。1、血糖自我監測的注意事項：注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應每日監測血糖1～4次1型糖尿病患者應每日至少監測血糖3～4次生病時或劇烈運動之前應增加監測次數生病或血糖＞20mmol/L(>360mg/dl)時，應同時測定血酮或尿酮體19.19.掌握檢測時間及做好記錄——空腹——每餐前——餐后2小時——睡前——如有空腹高血糖，應監測夜間的血糖血糖控制良好或穩定的患者應每周監測一天或兩天。血糖控制良好并穩定者監測的次數可更少。血糖控制差/不穩定的患者或患有其他急性病者應每日監測直到血糖得到控制20.掌握檢測時間及做好記錄20.（四）尿糖監測快速、經濟、方便，但有局限性，受腎糖閾、藥物、尿路感染影響，不能反映低血糖等因素的影響。尿糖的控制目標是陰性。掌握檢測時間及做好記錄——餐前——餐后2小時——段糖尿（分四段）——24小時尿糖定量21.（四）尿糖監測21.（五）糖化血紅蛋白監測：糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的比例與血糖的濃度成正比。因紅細胞的壽命為120天，因此糖化血紅蛋白的濃度可以反映約120天內的血糖平均水平。HbA1C因能反映長期的血糖控制水平。因此。HbA1C目前仍被當作評價糖尿病患者所采用的血糖控制方案的金標準。血糖控制達到目標的糖尿病患者應每年檢查2次HbA1C。血糖控制未達到目標或治療方案調整后的糖尿病患者應每3個月檢查1次HbA1C。22.（五）糖化血紅蛋白監測：糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的比例與血糖1、糖尿病患者相關指標的控制目標

單位理想良好控制不良空腹血糖mmol/L4.4-6.1≦7.0﹥7.0餐后2小時血糖mmol/L4.4-8.0≦10.0﹥10.0糖化血紅蛋白HbAlc/O﹤6.56.5-7.5﹥7.5血漿總膽固醇mmol/L﹤4.5≧4.5≧6.0血漿甘油三酯mmol/L﹤1.5﹤2.2≧2.2HDLmmol/L﹥1.11.1-0.9﹤0.9LDLmmol/L﹤2.62.6-4.0﹥4.0體重指數男﹤25﹤27≧27女﹤24﹤26≧26血壓mmHg≦130/80﹥130/80-﹤140/90≧140/90體重指數（BMI）=體重（公斤）/身高（米）2（六）其他監測：23.1、糖尿病患者相關指標的控制目標單位理想良好控制不良空腹2、定期眼底檢查：糖尿病視網膜病變是致盲道