Case2關于治療Case2關于治療1COPD的治療穩定期急性加重期I級(輕度)Ⅱ級(中度)Ⅲ級(重度)

IV(極重度)—FEV1／FVC<70％，FEV1占預計值百分比<30％，或伴有慢性呼吸衰竭COPD的治療穩定期I級(輕度)2COPD急性加重住院治療指征癥狀顯著加劇，如突然出現靜息狀況呼吸困難出現新的體征或原有體征加重(如發紺、外周水腫)高齡COPD患者的急性加重有嚴重的伴隨疾病新近發生的心律失常初始治療方案失敗診斷不明確院外治療條件欠佳或治療不力COPD急性加重住院治療指征癥狀顯著加劇，如突然出現靜息狀3治療方案吸氧靜注抗生素支氣管舒張劑糖皮質激素其他藥物治療方案吸氧4靜注抗生素肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌敏感藥物為第３代頭孢菌素類及新喹諾酮類一般選用第３代頭孢菌素與含酶抑制劑的復方制劑、新喹諾酮類等，以二聯用藥為主。使用頻度前５位的抗菌藥物分別是左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、奈替米星、阿莫西林克拉維酸鉀。痰培養——細菌藥物敏感試驗。靜注抗生素肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌5支氣管舒張劑——吸入治療是控制COPD癥狀的主要治療措施松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限β2受體激動劑抗膽堿藥甲基黃嘌呤（茶堿類藥物；緩釋期）支氣管舒張劑——吸入治療是控制COPD癥狀的主要治療措施6支氣管舒張劑β2受體激動劑抗膽堿藥沙丁胺醇：短效，起效迅速福莫特羅：起效迅速，作用持久，強；有明顯的抗炎作用異丙托溴銨噻托溴銨：新型膽堿能受體拮抗劑，與福莫特羅可縮短起效時間支氣管舒張劑β2受體激動劑沙丁胺醇：短效，起效迅速異丙托溴銨7糖皮質激素最初3d應用糖皮質激素的FEV1改善明顯吸入布地奈德霧化液(2ml/6h)口服潑尼松(30ml/12h)VS臨床結果相似：FEV1的改善無差異,PaCO2明顯下降,10d內的不良反應發生率也相同。潑尼松組PaO2改善較明顯，發現布地奈德霧化吸入組發生高血糖的患者比例低。糖皮質激素最初3d應用糖皮質激素的FEV1改善明顯臨床結果8其他藥物——對癥治療祛痰藥(黏液溶解劑)大量黏液分泌物，可促使繼發感染，并影響氣道通暢，應用祛痰藥似有利于氣道引流通暢，改善通氣。常用藥物有鹽酸氨溴索(ambroxol)、乙酰半胱氨酸等。

其他藥物——對癥治療祛痰藥(黏液溶解劑)9治療方案——穩定期藥物治療氧療康復治療治療方案——穩定期藥物治療10藥物治療支氣管舒張劑糖皮質激素其他藥物疫苗中醫藥物藥物治療支氣管舒張劑疫苗11支氣管舒張劑抗膽堿藥與β2受體激動劑的聯合應用：異丙托溴胺和福莫特羅沙美特羅和異丙托溴胺——改善肺功能茶堿類藥物：可解除氣道平滑肌痙攣，廣泛用于COPD的治療。強心、利尿、血管擴張、中樞興奮——作用不突出。茶堿能增加呼吸肌的強度和效能，并能增加膈肌血流，故能預防和減輕COPD患者的膈肌疲勞——對慢性病人尤為重要支氣管舒張劑抗膽堿藥與β2受體激動劑的聯合應用：12糖皮質激素——口服患者的基礎FEV1<50％預計值潑尼松龍每日30～40mg，連用7～10d。也可糖皮質激素聯合長效β2-受體激動劑霧化吸入治療。可促進病情緩解和肺功能的恢復，減少急性發作。糖皮質激素——口服患者的基礎FEV1<50％預計值13長期家庭氧療重度及極重度COPD患者經鼻導管吸入氧氣，流量1.0～2.0L／min，吸氧持續時間>15h／d。長期氧療的目的：使患者在海平面水平，靜息狀態下，達到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90％長期家庭氧療重度及極重度COPD患者14康復治療呼吸生理治療：腹式呼吸、縮唇呼吸肌肉訓練：全身性運動、呼吸肌訓練營養支持：高蛋白、低熱量精神治療：樂觀積極、樹立信心教育：戒煙改善活動能力、提高生活質量，是COPD患者一項重要的治療措施康復治療呼吸生理治療：腹式呼吸、縮唇呼吸15慢性肺源性心臟病是指慢性支氣管炎、肺氣腫或其他肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變導致肺血管阻力增加、肺動脈壓力增高，使右心增大伴或不伴右心衰竭慢性肺源性心臟病是指慢性支氣管炎、肺氣腫或其他肺組織、肺血16肺源性心臟病的治療若經上述治療無改善：利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米、利尿酸鈉、氨苯蝶啶、螺內酯(安替舒通)正性肌力藥物：毛花甙丙(西地蘭)血管擴張劑：硝酸異山梨醇酯(消心痛)肺源性心臟病的治療若經上述治療無改善：17參考資料《慢性阻塞性肺疾病診治指南》2007年修訂版晏學新，120例慢性阻塞性肺炎急性加重患者的抗菌藥物使用分析，中國藥業，2009，18(11)：71張紅軍，慢性阻塞性肺疾病發病機制及治療現狀，中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(8)：206姚婉，貞常春，支氣管舒張劑和吸入糖皮質激素在慢