醫院感染管理工作計劃醫院感染管理工作計劃

年度工作計劃1、建立健全相關組織體系和制度2、建立科學規范的管理模式3、醫院感染管理的教育培訓4、醫院感染管理重點工作5、醫院感染雙質控管理工作（科室和院感科）年度工作計劃1、建立健全相關組織體系和制度1、充分發揮醫院感染管理委員會、院感管理科和科室院感管理小組三級組織體系的醫院感染管理職能，及時增補組織成員。明確職責與任務，將工作落到實處。2、根據相關法律、法規和十二個新規范，結合醫院實際情況及時修訂、補充與完善相關制度、操作規程及防控措施，并以《醫院感染管理手冊》的形式實施。3.上半年基本完成。

1一、建立健全相關組織體系

和制度1、充分發揮醫院感染管理委員會、院感管理科和科室院感管理小組一、建立健全相關組織體系

和制度2一、建立健全相關組織體系

和制度23一、建立健全相關組織體系

和制度3一、建立健全相關組織體系

和制度二、建立科學規范的管理模式1、建立院、科兩級院感質控體系，逐步完善院、科兩級的院感質控管理功能。2、定期召開醫院院感質控會：借助此平臺，使信息上通下達，及時反饋。3、定期發行院感簡訊（每季度）。4、充分發揮微信群功能。5、現場溝通與面對面交流。

二、建立科學規范的管理模式1、建立院、科兩級院感質控體系，逐三、醫院感染管理的教育培訓1、院感專職人員參加北京市院感質量控制中心組織舉辦的相關專業知識培訓（4月完成）。2、醫院全員職工的院感知識培訓與考核（5月完成）。3、醫院新上崗人員的院感崗前培訓與考核（7月完成）。4、其它臨時性相關培訓（全年開展）。1三、醫院感染管理的教育培訓1、院感專職人員參加北京市院感質量三、醫院感染管理的教育培訓2三、醫院感染管理的教育培訓2四、醫院感染管理重點工作1、明確科室醫院感染管理責任人。2、明確科室醫療廢物管理責任人。3、建立科室醫院感染質控手冊，科學化、規范化開展科室院感質控工作。4、建立醫院感染管理手冊，使醫院感染管理工作理論聯系實際，并具備較強的可操作性和可控性。5、組織開展院感宣傳月活動（環境衛生學監測）。1四、醫院感染管理重點工作1、明確科室醫院感染管理責任人。1四、醫院感染管理重點工作6、迎接北京市、豐臺區中醫醫療機構傳染病防治和感染防控監督執法專項檢查。發現問題，及時整改，確保落到實處（1-3月）。7、積極開通北京市醫院感染質量控制中心監測網絡系統，對醫院感染病例及醫院感染暴發及時上報（4-6月）。8、為醫院正式納入國家醫保系統做好充分準備（1-6月）。2四、醫院感染管理重點工作6、迎接北京市、豐臺區中醫醫療機構傳五、醫院感染質控管理內容（每月完成）1、醫院感染監測與上報（感染病例管理、多重耐藥菌管理、器械相關性感染管理等）。2、環境衛生學與消毒衛生學監測（空氣、物體表面、手、消毒液、紫外線等）。3、抗生素使用管理。4、院內職工醫院感染的預防。5、醫務人員銳器傷/職業暴露報告、登記與處理。1五、醫院感染質控管理內容（每月完成）1、醫院感染監測與6、消毒藥械的管理。7、一次性無菌醫療用品管理。8、手衛生管理。9、醫療廢物管理。10、污水管理。11、醫院感染暴發報告與處置。

2五、醫院感染質控管理內容（每月完成）6、消毒藥械的管理。2五、醫院感染質控管理內容（每月完醫院感染雙質控管理相關科室+院感管理科醫院感染雙質控管理相關科室+院感管理科科室層面-院感質控管理工作（每月完成）1科室層面-院感質控管理工作（每月完成）1科室層面-院感質控管理工作（每季度完成）2科室層面-院感質控管理工作（每季度完成）2科室層面-院感質控管理工作（實時完成）3科室層面-院感質控管理工作（實時完成）3院感管理科-質控管理工作

（實時監測）1、院感病例：開通院內HIS系統，實時監測與醫院感染相關的信息，如體溫、檢查單等。及時發現醫院感染病例，減少漏報，及時有效地預防醫院感染的暴發,切實做好醫院感染防控工作。2、多重耐藥菌感染及細菌耐藥：根據患者的多重耐藥菌感染及細菌耐藥情況，落實醫院抗菌藥物管理的相關規定。1院感管理科-質控管理工作

（實時監測）1、院感病例：開院感管理科-質控管理工作（每月完成）2院感管理科-質控管理工作（每月完成）2

環境衛生學和消毒衛生學空氣物體表面醫護人員手污水監測紫外線強度使用中消毒液監測生物學化學院感管理科-質控管理工作3