醫療制度與醫療安全成都中醫藥大學張瑞華2015.01.成都醫療制度與醫療安全成都中醫藥大學張瑞華2015.01.成危重病人搶救制度課件醫院質量管理是醫院的核心一、醫療制度醫院質量管理是醫院的核心一、醫療制度

對病人的健康產生適當的改善，強調健康與疾病的預防，給予及時的方式提供服務，使病人參與治療成果的評估。治療時要遵循科學可接受的原則、服務應具人性化且關心病人的心理感受，有效利用技術，有效地記錄以供評估及持續性的服務

——美國醫師協會（一）醫療質量含義對病人的健康產生適當的改善，強調健康與疾醫療質量要素通常由人員、技術、物資、規章制度和時間五個要素組成。而人是醫療質量要素中首要因素技術是醫療質量的根本醫療質量要素通常由人員、技術、物資、6隨著醫療市場的出現和醫學模式的轉變，醫療質量內涵不斷擴大。廣義的醫療質量還包括：工作效率、醫療費用是否合理、社會對醫院整體服務功能評價的滿意度。它將醫療質量的內在特性與外在特性有機的結合在一起，體現了新時期對醫療服務提出的新要求。6隨著醫療市場的出現和醫學模式的轉變，醫療質量內涵不斷擴大。7（二）醫療質量管理三部份基礎質量管理：主要是對醫療工作需求的各要素所進行的質量管理，包括人員、時間、技術、設備、物資和信息六個方面。基礎質量管理工作主要是通過思想政治教育、質量教育、管理規章制度的落實和獎懲來進行。7（二）醫療質量管理三部份8環節質量管理：主要是對各環節的具體工作實踐所進行的質量管理，包括病人從就診到入院、診斷、治療、療效評價及出院等各個醫療環節的管理。目前，環節質量管理主要集中在一些關鍵性環節和重點對象，如：三級檢診、會診、查房、大手術、急危重病人的搶救、疑難病人救治、病歷書寫、新技術應用、醫療安全以及出問題的工作人員和特殊操作等。對重點環節和對象要采取全面檢查、抽樣檢查或定期檢查，也可采用數理統計方法分析并采取相應控制措施。一般環節質量管理，可采用現場控制的方法，發現問題及時糾正。8環節質量管理：主要是對各環節的具體工作實踐所進行的質量管理9終末質量管理：主要是以數據為依據綜合評價醫療終末效果的優劣。9終末質量管理：主要是以數據為依據綜合評價醫療終末效果的優劣10（三）醫療質量管理的三級網絡組成：個體質量控制、科窒質量控制、院級及機關職能部門的質量控制。10（三）醫療質量管理的三級網絡組成：11個體質量控制：各級醫務人員都應當對其進行的所有工作進行自我管理，同時也強調相互監督，形成一種協調約束機制。它是落實全員參與管理、全過程管理的基本保證。11個體質量控制：各級醫務人員都應當對其進行的所有工作進行自12科室質量控制：由科主任、高年資主治醫師或住院總醫師、護士長組成的醫療質量小組。科主任的技術水平和管理能力決定該學科的質量水平。因此，提高科主任的質量管理水平是加強科室質控的關鍵。12科室質量控制：由科主任、高年資主治醫師或住院總醫師、護士13院級及機關職能部門的質量控制：形成醫院質量管理委員會及相關職能部門的組織，負責對醫院醫療質量進行研究決策和組織協調。13院級及機關職能部門的質量控制：形成醫院質量管理委員會及相14（四）服務質量管理醫院主要是提供醫療服務的，它包括診療服務、護理服務、急救醫療服務、預防保健服務、便民就醫服務、生活服務、咨詢服務、社區衛生服務等全方位滿足服務對象衛生需求的綜合性服務。其概括起來為兩大類：一是物態服務，二是意態服務。前者是醫院服務中的“硬件”，后者是醫院服務中的“軟件”，其中包括服務方向、服務功能、服務價值、服務意識、服務態度、服務規范等。14（四）服務質量管理（五）醫療質量和醫療安全核心制度（五）醫療質量和醫療安全核心制度院感制度醫療制度（14項核心）護理制度（14項核心）行政管理制度醫院制度院感制度醫療制度護理制度行政管理制度醫醫療制度1、首診負責制度2、三級醫師查房制度3、疑難病例討論制度4、術前病例討論制度5、死亡病例討論制度6、危重病人搶救制度7、會診制度8、查對制度9、病歷書寫規范與管理制度10、交接班制度11、醫療技術準入制度12、手術分級管理制度13、醫患溝通制度14、臨床輸血管理制度14項醫療核心制度醫1、首診負責制度14項醫療核心制度術前訪視、術后回訪制度護理安全（不良事件）報告和管理制度護理安全管理制度病房消毒隔離制度護理會診制度患者健康教育制度護理查房制度給藥制度查對制度護理交接班制度分級護理制度搶救工作制度病房管理制度護理質量管理制度護理核心制度術前訪視、術后回訪制度護理安全（不良事件）護理安全管理制度病案例一案例1：38歲的張某在某醫院被診斷患有“胸腹主動脈瘤及高血壓病”。該醫院為其順利實施了胸腹主動脈人工血管置換術。但術后7小時，患者驟發呼吸抑制，意識喪失，心率、血壓下降，經過搶救，患者一個月后神志有所恢復，兩個月后意識清楚出院。案案例1：38歲的張某在某醫院被診斷患有“胸腹主動脈瘤及高該糾紛經過市級醫療事故鑒定，結論為“根據現有資料不能認定是否屬于醫療事故。但醫院存在以下問題：(1)病歷記錄及陳述均不能提供患者發生呼吸抑制的確切原因，病因中也無科內關于該病人的病情討論、分析、研究等記錄。(2)特護記錄中的生命體征改變與病程記錄中有關‘呼吸抑制’的情況不符，原因不明。”該糾紛經過市級醫療事故鑒定，結論為“根據現有資料不能認定是2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫院發生10例接受白內障手術治療的患者眼球醫源性感染，其中9名患者單側眼球被摘除的惡性醫療損害事件。存在問題：1、醫院與非醫療機構合作，為非法行醫提供場所。宿州市市立醫院違規與上海舜揚春科技貿易有限公司簽定協議，合作開展白內障超聲乳化手術。案例二2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫院發生10例衛生部辦公廳關于福建省連江縣醫院醫療事件的通報2005年年8月2日,福建省福州市連江縣醫院發生一起因醫院首診負責制落實不到位，接診醫師沒有采取有效治療措施，患者死亡的事件。案例三衛生部辦公廳關于福建省連江縣醫院醫療事件的通報202、醫師違規，擅自外出執業。上海市第九人民醫院醫師徐慶醫師未經所在醫院和科室同意，擅自到執業注冊地點以外活動，違反了《醫師外出會診管理暫行規定》。3、醫院管理混亂，諸多環節存在醫療安全隱患。醫院主要領導法制觀念淡薄，違規與非醫療機構簽定合作協議。醫院的規章制度不健全，缺少必要的技術操作規范、工作流程和工作記錄。醫院手術室布局、流程、環境、設施等不符合開展無菌手術的基本要求，手術器械的消毒和滅菌工作沒有達到基本標準，術中微創手術器械不能做到一人一用一滅菌。2、醫師違規，擅自外出執業。上海市第九人民醫院醫師徐慶醫師未衛生部責成福建省衛生廳進行查處。福建省衛生廳已根據調查結果作出了嚴肅處理，免去陳信璋同志中共連江縣醫院支部委員會書記、院長職務；免去陳繼強、張騫連江縣醫院副院長職務；對急診科接診醫師陳江遂、ICU接診醫師朱榮斌、ICU二線醫師謝崇、血庫當班檢驗師顧小萍等醫務人員分別予以行政警告處分，推遲晉升專業技術職務一年，并按醫院有關規定，給予相應的經濟處罰。對急診科副主任張云、醫務科長陳文捷通報批評。衛生部責成福建省衛生廳進行查處。福建省衛生廳已根據調1994年11月4日，云南省第一人民醫院發生了一起醫療事故。一病人在婦科門診做人流手術，醫囑人流前宮內注射50%葡萄糖40毫升加慶大8萬單位，護士宋光瓊錯將2%利多卡因40毫升兩支當成葡萄糖，藥液進入宮腔，出現中毒癥狀，變成植物人。云南日報、春城晚報等進行了報道。(查對制度執行錯誤）案例四1994年11月4日，云南省第一人民醫院發生了

2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫院發生10例接受白內障手術治療的患者眼球醫源性感染，其中9名患者單側眼球被摘除的惡性醫療損害事件。存在問題：1、醫院與非醫療機構合作，為非法行醫提供場所。宿州市市立醫院違規與上海舜揚春科技貿易有限公司簽定協議，合作開展白內障超聲乳化手術。2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫院發生10例二、醫療安全二、醫療安全28

（一）、醫療安全和醫療不安全的界定

1、醫療安全的界定

醫療安全是指：病人在醫院醫療過程中不發生允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡。其保障核心是醫療質量。28292、醫療不安全的界定醫療不安全是指：病人在醫院醫療過程中，凡是由于醫療系統的低能狀態、醫療管理過失或醫務人員醫療不當等原因，而給病人造成允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫療不安全的范疇。醫療機構在評價醫療安全與不安全時，應不能超越當時所允許的范圍和限度；在制定醫療安全管理標準時，應考慮當時的執業環境及其允許的范圍與限度為依據。292、醫療不安全的界定30醫療安全管理意義醫療安全是醫院管理工作者、廣大醫務人員和病人以及家屬共同地心愿，也是標志醫療質量高的體現；醫療不安全則是醫療管理工作水平低下的一個重要特征。由于管理者對醫療安全管理工作不力或不善以及對策不力，致使不安全因素不能有效地控制，不能有效地防范醫療事故的發生或減輕醫療事故的損害，不能有效地避免不良后果，而給病人造成不應有的痛苦、人身損害，殘廢或死亡的情況，這些現象并非是偶有發生的，所以，加強醫療安全管理工作，是全面提升醫療質量的關健，其意義重大。主要在以下三個方面體現：30醫療安全管理意義31醫療安全是提高醫院經濟效益的有效途徑。因為醫療不安全，會帶來延長病人治療時間和治療手段復雜化，從而增加物資消耗量，提高醫療成本，增加病人經濟負擔，有時還要付出額外的經費開支。31醫療安全是提高醫院經濟效益的有效途徑。因為醫療不安全，會1.規范執行醫療制度是保障醫療安全的前提2.醫療核心制度是醫療安全的重要保障3.醫務人員規范執行醫療制度是其應盡的職責，是法律和道德的要求。醫療制度與醫療安全的關系1.規范執行醫療制度是保障醫療安全的前提醫療制度與醫療安全的醫療風險醫務人員醫院管理（二）影響醫療安全的因素醫療風險醫務人員醫院管理（二）影響醫療安全的因素醫療質量促進質量工具運用交流分享正向學習文化系統性質量提升持續質量改進核心教育內部機制外部機制TQMQCCBSCPDCA臨床路徑（三）管理工具的應用醫療質量促進質量工具運用交流分享正向學習文化系統性質量提升持35一些新趨勢：－－－循證醫學的應用循證醫學是近年來國際臨床醫學領域迅速興起的新趨勢。其中心思想是負責、明確、明智的利用已有最好證據來決定每個病人的診療；其目的是要把最新研究成果與臨床實踐相結合。循證思想的應用也將促進循證管理的產生，加快醫院管理的科學化進程。目前，我國醫院管理的總體水平不高，經驗化、個體化是兩個重要的影響因素。35一些新趨勢：36－－－－發展臨床途徑臨床途徑管理是一種新興的臨床診療規范化管理方式。醫院質量管理的目標醫院質量的超嚴要求，這將是新時期醫院質量管理的目標。這種超嚴要求，具體地說如診斷治療質量的提高、病人滿意度的增加、醫療效率的提升、醫療缺陷的減少等方面。36－－－－發展臨床途徑37－－－醫院質量數字化管理隨著信息化網絡和人工智能等技術的發展，信息化、數字化在醫院管理中的作用顯示得非常重要。對決策者來說，各種支持系統可讓你隨時了解醫院整體工作情況，作出決策；對管理者來說，各種信息系統、監控系統能幫助你隨時跟蹤質量情況、發現質量問題、實施質量控制、進行質量評價，在最短的時間內都能得到最新的信息。37－－－醫院質量數字化管理38－－－醫院文化管理醫院文化管理主要是提高人的素質，以人的質素去保證醫院質量，人的質量將成為質量管理的核心，通過注重人的思想，間接地影響人的行為，引導、激勵全院員工提供高效、優質、低消費的服務，使病人真正得到實惠。加強醫院文化建設，但愿醫院管理者們多用點時間研究“人性”，更多的關注醫療行為和就醫行為，造成一個良好的醫院文化氛圍。38－－－醫院文化管理392、引起醫療不安全和醫療質量不高的具體表現：醫務人員服務行為隨意性太大，表現在說話等方面，容易給病人及家屬造成誤解；醫務人員的法律意識淡漠，對病人的知情權、隱私權、人格尊言不夠尊重；醫務人員在醫療活動中，違反衛生管理法律、行政法規和規章制度以及診療規范和操作常規，過失造成患者人身損害的事件時常發生；醫療文件書寫不規范，造成在法律上不能舉證；少數醫務人員工作責任心不強，造成給病人誤診、漏診、用錯藥、打錯針、開錯部位、誤傷器官、體腔遺留物品、推諉急危重病人等，增加病人的痛苦。392、引起醫療不安全和醫療質量不高的具體表現：40

三、提高醫療質量管理水平、保障醫療安全的