流產與引產的ICD分類編碼剖析一■流產,引產及分娩的定義分娩：妊娠28周（末次月經第一天開始計算）及以后的胎兒及附屬物（包括羊水、胎盤和胎膜），從母體全部娩出的過程稱為分娩。2■流產：妊娠不足28周、胎兒不足1000g而終止者稱為流產。妊娠12周末前終止妊娠者稱為早期流產；妊娠13周至不足28周終止妊娠者稱為晚期流產；妊娠20周至不足28周間流產、體重在500g至1000g之間、有存活可能之胎兒稱為有生機兒。流產又分為：自然流產和人工流產。3、 人工流產：是指因意外妊娠、疾病等原因而采取方法終止妊娠，分為早期人工流產和中期人工引產。凡在妊娠3個月內采取人工或藥物方法終止妊娠稱為早期人工流產。綜合以上內容可以看出，自然流產與人工流產的分期是一致的。分娩與流產的時間分界以28周為限，臨床上以此確定孕婦來院終止妊娠的目的，是流產性質還是分娩性質。4、 引產：是指因母親或胎兒原因，需要通過人工的方法誘發子宮收縮而終止妊娠。根據弓I產時的孕周分為中期引產(28周前)和晚期引產(Z28周)。這是引產術的分期標準。引產術是為了采取人工的方式終止妊娠，引產的主要目的是保護母親和胎兒免受進一步損害，過去常用于死胎或因母親骨盆狹窄避免足月時胎兒過大不能陰道分娩而提前終止妊娠，現代引產主要是指母親有合并癥及并發癥或胎兒宮內有危險者。綜上所述：(1)12周前的流產不論自然流產或人工流產，都稱為早期流產；而13周到28周前的人工流產稱為中期人工引產、自然流產稱為晚期流產，28周以后的引產稱為晚期引產。(2)引產分類有流產性質的引產和分娩性質的引產，根據相關定義及臨床經驗，區分分娩與流產的重點就在妊娠時限上，結合分娩的定義可以確定28周前的引產為流產結局的妊娠，28周后的引產為分娩結局的妊娠。在實際工作中會遇到很多情況，如使用操作方法一致，藥物一致，但目的不同，所以對患者的意義也就不同，編碼也相應不同。【得注意的是，針對于死胎的引產方法28周前后不盡相同。死胎的妊娠時限應岫兒死亡開始，即胎兒死亡后，妊娠就算終止，因此28周前的胎死宮內所作的引產操作為流產性質的引產，28周后的引產操作為分娩性質的引產。二、ICD關球產與引產的分類1■流產的分類國際疾病分類關于流產的類目為O03?O06，并且有共同使用的4位數亞目。O03為自然流產，004?O06為自然流產外的流產。人工流產并沒有專門的類目，而是根據流產目的進行詳細分類。O03?O06類目的分類軸心為流產的臨床表現，即完全性、不完全性、難免性及流產的并發癥。其中注意，ICD疾病分類對O04（醫療性流產）的類目是沒有時間限定的，O04類目使用在任何時間段的人工流產、引產操作的分類，可以將其等同于醫療性終止妊娠，但要分清是將其作主要診斷還是附加診斷。另外，O06的類目在醫院中不被使用，否則說明醫師對于人工流產的目的都不明確就對患者進行了人工流產。O03?O06類目的編碼只針對于流產目的患者，日常工作中正確區分流產目的與分娩目的對于編碼的準確性有很重要的意義。引產操作分類國際疾病分類對于引產操作分為兩類：一是分娩的引產，一是流產的引產。（1） 分娩性質的引產：分類于類目73.-（其他引產或助產操作）下；（2） 流產性質的引產：分類于類目75.0（羊膜腔內注射用于流產），亞目69.0（子宮擴張和刮宮術），細目6.49（其他泌尿生殖道滴注、前列腺素栓劑置入）中。綜上所述：同一患者入院治療只可有一類手術操作，即要么是分娩性質、要么是流產性質，兩組編碼不可同時存在；分娩性質與流產性質的患者主要診斷選擇情況也不同。了解了國際疾病分類的標準及流產、引產的相關定義后，可以確定早期人工流產與中期人工引產胎兒無存活能力者為流產性質；中期人工引產胎兒有存活能力者、晚期引產為分娩性質。自然流產與人工流產哪個時期的患者使用哪個編碼來分類就一目了然了。同時，根據不同患者的入院情況、操作情況、主要診斷的選擇，手術操作的選擇與填寫也就可以明確了。三、案例解析1,早期人工流產案例例1：孕婦，停經40余天，要求終止妊娠，B超示宮腔內早孕6周余，子宮肌瘤，入院后行藥物流產后觀察無異常出院。例2:另一孕婦，孕4周，藥物流產后持續陰道流血19天，患者院外自服藥物流產，服藥3天后有肉狀組織流出，隨后陰道流血不止，血人絨毛膜促性腺激素29.0mIU/ml，降鈣素0.08ng/ml，血常規白細胞升高，中度失血性貧血。解析:兩個病例都屬于早期人工流產患者，兩例的區別在于前者為完全性人工流產無并發癥，后者不完全性人工流產有并發癥發生。例1,主要診斷編碼為004.900（完全性或未特指的醫療性流產，無并發癥），其他編碼為O34.406（妊娠合并宮頸腫瘤）；例2,主要診斷編碼為O04.000（不完全性醫療性流產，并發生殖道和盆腔感染），其他診斷O04.100（不完全性醫療性流產并發過度出血）和D62（急性出血后貧血）。2■中期引產案例例3:孕婦，停經14周+5天，B超示宮內妊娠，要求終止妊娠，給予口服米非司酮片，隔日加米索前列腺醇片藥物引產。解析:該病例為中期人工流產無并發癥發生，編碼為 O04.-（醫療性流產），因給予口服藥物進行流產，手術操作不需要編碼。例4:另一孕婦，孕22周，入院后B超示胎死宮內1周，終止妊娠，給予羊膜腔穿刺，加口服米索、米非司酮及水囊引產，電吸刮宮。解析:該病例是中期引產患者，因胎兒已在宮內死亡，妊娠已經終止，所以編碼時不存在流產，主要診斷應為O36.4（為胎兒宮內死亡給予的孕產婦醫療），其給予的羊膜腔穿刺分類于75.0x00（羊膜腔內注射用于流產），口服藥物是為了促進流產，不需編碼；電吸刮宮分類于69.51。3?晚期引產案例例5:

孕婦，孕32周余，B超提示胎兒心臟異常，肺動脈瓣發育不良，要求終止妊娠，給予羊膜腔穿刺注藥引產，分娩一死胎，男性。解析:本病例是晚期引產患者，因已過28周，胎兒均已發育完全，因發現胎兒畸形給予引產，給予羊膜腔穿刺使藥物的毒性作用于胎兒并且促使子宮收縮進行死胎分娩，所以該病例主要診斷為 O35.8（胎兒心臟畸形），附加診斷O04.-（醫療性流產），因為是28周以后的產婦，存在分娩方式和分娩結局，O83.900（助產的單胎分娩），Z37.100（單一死產），手術操作為藥物引產73.4x00（藥物引產）。I.總結I.總結日常工作中，應切實分清流產的分期，注意產科操作與主要診斷情況的統一。按照臨床操作方式，早期人工流產、中期人工引產、晚期引產都可分為手術流產與藥物流產兩種方法。綜合以上內容，流產與引產相關診斷的疾病分類情況如下：1、 首先要確定的是自然流產還是人工流產，自然流產按時限進行分類；2、 人工流產則需根據操作時限及胎兒是否有存活可能的情況確定主要診斷：（1） 20周前的人工流產及引產操作主要診斷選擇O04類目；（2） 20?28周則有兩種情況：一是胎兒已死亡的，結合臨床死胎的定義，胎兒死亡時妊娠活動也就相應終止了，這時采取任何方式對死胎進行操作，都不應該存在流產的情況。3、引產操作為流產性質的引產，對應的引產操作為流產性質的引產的編碼，區分藥物方式與手術方式，口服藥物流產省略編碼，不可使用類目73.下的操作編碼；4、 胎兒有存活能力的以終止妊娠的原因作主要編碼，O04類目作附加編碼；28周后不管胎兒有無存活能力都以終止妊娠的原因作主要編碼，O04作附加編碼。O04作附加編碼只是為了加以說明患者是通過醫療