腦血管疾病的影像學表現腦血管疾病的影像學表現腦梗死【病理生理基礎】超急性期＜6h大體病理改變不明顯，電鏡下線粒體腫脹造成的神經細胞內微空泡形成等。急性期6~72h腦組織腫脹，灰白質分界不清，由細胞毒性水腫發展到血管源性水腫。亞急性期3~10d壞死組織吸收，修復開始。慢性期11d以后腦組織不可逆性損害，囊變，軟化，膠質疤痕。腦室腦溝腦池擴大。局灶性腦萎縮和囊變是慢性腦梗死的標志。腦梗死【病理生理基礎】腦梗死影像學選擇CT：首選，但是可遺漏早期部分病灶。CT灌注成像：超急性和急性腦梗死診斷、治療、預后有幫助。CTA:檢查較大血管（基底動脈、頸內動脈），難以顯示小分支。MRA、DWI、PWI：診斷超急性期腦梗死，觀察大血管，判斷是否存在可恢復性腦缺血組織腦梗死影像學選擇CT：首選，但是可遺漏早期部分病灶。一腦梗死1、超急性期腦梗死：常規CT、MRI陰性

DWI呈高信號灌注成像呈低灌注一腦梗死1、超急性期腦梗死：

2、急性期CT：局部腫脹癥及腦實質密度減低，動脈高密度征MRI：T1WI呈低信號

T2WI呈高信號2、急性期3、亞急性期

CT、MRI同急性期

DWI低信號

PWI低灌注4、慢性期

CT：密度逐漸降低，與腦脊液密度近似

MRI：

TW1呈低信號，TW2呈高信號，FLAIR呈低信號，周邊膠質細胞增生呈高信號。DWI呈低信號3、亞急性期腦梗死的影像學表現腦梗死的影像學表現2012-04-0813:11:0924h之內2012-04-0818:24:0824h之后2012-04-1114:40:441周之內2012-04-0813:11:092012-04-08左側基底節區急性期腦梗死。發病24小時，T1WI稍低，

T2WI及Flair為稍高信號，DWI為高信號，MRA示左側大腦中動脈閉塞，CT未見明顯異常左側基底節區急性期腦梗死。發病24小時，T1WI稍低，T2額葉腦梗死平掃額葉腦梗死平掃DWIMRADWIMRAPWIPWICT平掃無異常CTP：CBF↓MTT↑TTP↑CTA:M2閉塞CT平掃無異常腦血管疾病的影像學表現課件出血性腦梗死腦梗死可繼發出血，轉變為出血性腦梗死，一般為腦實質內出血，少數在腦實質出血的基礎上再發生腦室內出血及蛛網膜下腔出血。出血性腦梗死腦梗死可繼發出血，轉變為出血性腦梗死，CT：原低密度區出現的高密度區出血位于腦皮質區域，則為沿腦回分布散在點狀或大片狀高密度影。MRI：表現為在腦梗死的異常信號基礎上，出現出血的異常信號。CT：腦血管疾病的影像學表現課件三、腔隙性腦梗死表現與腦梗死類似直徑在5mm~15mm之間無占位效應三、腔隙性腦梗死表現與腦梗死類似腦血管疾病的影像學表現課件腦血管疾病的影像學表現課件右側基底節多發腔隙性腦梗死伴軟化灶形成，周圍見膠質細胞增生右側基底節多發腔隙性腦梗死伴軟化灶形成，周圍見膠質細胞增生二腦出血好發年齡于55~65歲之間，男女發病數似，大多數患有頭痛高血壓病史，突發生在白天精神緊張或體力勞動時，患者劇烈疼痛、頭暈、繼之惡心嘔吐，并出現一側肢體無力意識障礙。血壓明顯升高，腦膜刺激征陽性。二腦出血好發年齡于55~65歲之間，男女發病數似，腦出血的檢查方法選擇CT：主要方法、尤其超急性及急性期腦出血。MRI：一般不應用于超急性及急性期腦出血，但顯示后顱骨窩及腦干較好。腦出血的檢查方法選擇CT：主要方法、尤其超急性及急性期腦出血腦出血【病理生理基礎】超急性期4~6h血腫內含氧合血紅蛋白急性期7~72h血腫凝成血塊，變為脫氧血紅蛋白，灶周水腫、占位效應明顯亞急性期早期3~6d脫氧血紅蛋白→正鐵血紅蛋白晚期1~2w紅細胞皺縮溶解，正鐵血紅蛋白釋放到細胞外，占位減輕，血腫周圍炎性反應，并有巨噬細胞沉積慢性期水腫消失，炎癥消退，膠質增生，含鐵血黃素沉著腦出血【病理生理基礎】腦出血CT表現（1）急性期典型表現:①腦內圓形、類圓形、線性或不規則形高密度灶，CT值50~80Hu之間②血腫破入腦室或蛛網膜下腔，破入腦室會形成腦室鑄形③灶周水腫輕，血腫大可有占位效應。不典型表現：血腫等密度，血腫出現液平，灶周水腫明顯腦出血CT表現（1）急性期亞急性期:①血腫密度逐漸減低②溶冰征象③占位效應，灶周水腫減輕④部分患者腦積水⑤增強：環形或梭形強化亞急性期:慢性期：圓形、類圓形、裂隙狀低密度慢性期：圓形、類圓形、裂隙狀低密度腦血管疾病的影像學表現課件腦室系統充血，雙腦室擴張腦室系統充血，雙腦室擴張MRI表現1、超急性期:T1WI等或略高信號，T2WI等信號或信號略不均勻2、急性期:T1WI略低或等信號，T2WI核心層和核外層呈低信號，核心層更明顯，水腫明顯。占位明顯。3、亞急性期:早期:T1WI中心等信號，外周高信號，漸向中心擴展，T2WI低信號。晚期:T1WI、T2WI高信號，水腫、占位漸輕。4、慢性期:早期:T1WI、T2WI高信號，周圍含鐵血黃素環T1WI等T2WI低信號，水腫、占位消失晚期:T1WI低T2WI高信號，周圍仍見低信號含鐵血黃素環MRI表現1、超急性期:T1WI等或略高信號，T2WI等信號急性期亞急性慢性急性期亞急性慢性右側丘腦急性期腦出血并破入雙側腦室，發病12小時，CT高密度，T1WI呈等信號，T2WI及Flair呈不均勻信號右側丘腦急性期腦出血并破入雙側腦室，發病12小時，CT高密度右側丘腦急性期出血，發病7天，T1WI為等信號周邊開始出現高信號，T2WI及Flair呈以低信號為主的高低混雜信號，雙側腦室內積血吸收右側丘腦急性期出血，發病7天，T1WI為等信號周邊開始出現高腦出血的影像學表現腦出血的影像學表現三、動脈瘤臨床表現①用力、激動的情況下、血壓升高而發病，呈劇烈疼痛后馬上昏迷。②劇烈疼痛、惡心和嘔吐，過一段時間好轉或昏迷。③極少數無先兆，僅有意識障礙。三、動脈瘤臨床表現CT：1、動脈瘤表現與瘤腔有無血栓有關(1)無血栓：較小-無陽性表現較大-平掃呈圓形高密度增強呈均勻強化(2)動脈瘤伴部分血栓形成：中心或偏心高密度，中間等密度，周邊高密度。強化：靶征。(3)動脈瘤內完全為血栓：平掃呈等密度

增強僅為囊壁增強CT：2、巨大動脈瘤出現占位效應。3、弧線狀鈣化影4、動脈瘤破裂：蛛網膜下腔出血，腦內血腫或破入腦室2、巨大動脈瘤出現占位效應。MRI無血栓-無信號區有血栓-混雜信號區

DSA明確顯示動脈瘤大小、形態、數目、與載動脈關系。MRI基底動脈瘤基底動脈瘤蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血前交通動脈瘤前交通動脈瘤蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血右側大腦中動脈分叉部動脈瘤右側大腦中動脈分叉部動脈瘤腦血管疾病的影像學表現課件動脈瘤夾閉術后動脈瘤夾閉術后CASE女，58歲，因間斷性頭痛2年，加重伴左側上肢麻木一個月入院。查體：未見明顯陽性體征輔助檢查：頭部MRI平掃加增強、

CTA如下CASE女，58歲，因間斷性頭痛2年，加重伴左側上肢麻木一個腦血管疾病的影像學表現課件腦血管疾病的影像學表現課件腦血管疾病的影像學表現課件腦血管疾病的影像學表現課件全腦血管造影術：造影見左側頸內動脈海綿竇段動脈瘤狀膨出，瘤體大小約32.9mmx24.0mm，余未見明顯異常。結合影像學檢查臨床診斷：

左側頸內動脈海綿竇段動脈瘤全腦血管造影術：腦血管疾病的影像學表現課件四、顱內血管畸形顱內血管畸形系胚胎期腦血管的發育異常分為動靜脈畸形（AVM）、靜脈畸形、毛細血管畸形、大腦大靜脈瘤和海綿狀血管瘤等。動靜脈畸形最常見，好發于大腦前、中動脈供血區，由供血動脈、畸形血管團和引流靜脈構成。四、顱內血管畸形顱內血管畸形系胚胎期腦血管的發育異常CT(1)無并發癥：平掃為不規則混雜密度灶，可有鈣化，無腦水腫及占位效應增強蟲曲狀、點狀、條索狀或小片狀強化(2)伴發血腫：平掃為混雜密度影增強畸形血管團，環狀增強(3)伴發梗死、軟化和萎縮：平掃為低密度區增強大多不增強MRI：平掃，可見擴張流空的畸形血管團影，鄰近腦實質內的混雜或低信號灶為反復出血后改變。CTA和MRA均可直觀的顯示畸形血管團、供血動脈和引流靜脈

CTMRI：顯示病灶大小、部位，顯示供血動脈及引流靜脈、畸形血管團及并發的出血、囊變、血栓等。MRI：顯示病灶大小、部位，顯示供血動脈及引流靜脈、畸形血管顱內動靜脈畸形VR像顱內動靜脈畸形VR像顱內動靜脈畸形MIP像顱內動靜脈畸形MIP像五、皮層下動脈硬化性腦病多見于65歲左右的老年人常有高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭、心律失常等病史。患者出現記憶力減退，表情淡漠、注意力不集中、計算能力下降、行走或動作遲緩，并呈進行性發展。晚期尿失禁、偏