老年骨折患者呼吸系統并發癥的預防及護理骨科陳端端老年骨折患者呼吸系統并發癥的預防及護理1老年人由于自身生理機能下降，且骨折后在一定時期內需要臥床治療，加之疼痛麻醉及手術刺激等原因，傷后易發生呼吸系統并發癥，有文獻報道其發生率高達19%，其中以肺部感染和肺栓塞最嚴重。老年人由于自身生理機能下降，且骨折后在一定時期2老年病人的呼吸道特點：1、長期吸煙或肥胖；2、活動量下降，膈肌活動幅度降低，肺活量及肺功能下降；3、常合并慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，支氣管哮喘及肺間質纖維化；老年病人的呼吸道特點：34、氣道順應性差，反應性高，易發生氣道痙攣；5、氣道LgA分泌量下降，纖毛粘液轉動系統和吞噬細胞等局部免疫防御功能減弱6、胸壁彈性差，氣道狹窄，肺泡表面積減少，彈性纖維改變。4、氣道順應性差，反應性高，易發生氣道痙攣；4引起肺部感染的因素：一，內源性因素：1、呼吸系統功能減退，及患者有呼吸系統疾病2、合并有其他系統疾病：糖尿病，心功能不全，腦栓塞等3、免疫功能低下4、不良的生活習慣：吸煙酗酒等。引起肺部感染的因素：5二誤吸：口咽部定植細菌的誤吸。二誤吸：口咽部定植細菌的誤吸。6老年骨折患者呼吸_課件7老年骨折患者呼吸_課件8肺部感染的后果：1、肺部感染—經內科系統治療后治愈—增加住院費用，延長住院周期—最好的結果2、肺部感染—并發呼吸循環衰竭—死亡—最壞結果3、肺部感染—內固定物感染—二次手術取出，翻修手術—災難性的后果肺部感染的后果：9所以對于老年骨折患者呼吸系統并發癥的預防及護理尤為重要所以對于老年骨折患者呼吸系統并發癥的預防及護10術前：1入院禁煙；2防止誘發呼吸道疾病；3治療慢性支氣管炎等呼吸道疾病；術前：114呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸、膈肌呼吸鍛煉：深呼吸----摒住呼吸----用力咳嗽（每日三次，每次不少于5分鐘）5呼吸狀況的評估：術前需做胸部X線、血氣、肺功能檢查。結合病史、癥狀、體征、輔助檢查，對肺功能檢查結果進行細致的分析，提出術前準備，術中術后的監護和護理措施。4呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸、膈肌呼吸鍛煉：深呼吸----摒住呼12術中：1、心理護理：手術室內應保持安靜，醫護人員動作輕柔，避免對檢測儀器的影響，避免談論與手術無關的話題。2、合理的體位：對保持呼吸道通暢起到非常重要的作用。3、術中監護：老年人容易發生氣道梗阻、誤吸、肺水腫和支氣管痙攣等導致急性呼吸衰竭，應選用安全系數大，對呼吸、循環影響較小，又能滿足手術需要的麻醉，密切觀察病人的呼吸、血壓、心率、脈搏、氧飽和度，迅速處理。術中：13術后：1、檢測：術后除常規檢測心率、心律、呼吸頻率、呼吸深度外，要持續監測脈搏血氧飽和度數值，使SpO2>95%.2、術后合理的氧療：老年病人存在一定程度的低氧血癥，術后氧療最為重要(≥3天），必要時面罩吸氧、呼吸機NPPV通氣或行有創機械通氣。3、保持呼吸道通暢：濕化呼吸道（霧化吸入）、定時翻身拍背、深呼吸有效排痰、體位引流、適時吸痰。術后：144、有效止痛：疼痛可引起胸廓運動減弱，通氣減少，造成限制性通氣障礙，故醫護人員應重視病人的疼痛及不適主訴，及時解除或減輕不適，避免病人因不敢呼吸或咳嗽致有效通氣量下降和痰液積聚首選對呼吸系統無抑制的非甾體類藥物，若選用對呼吸系統有抑制的藥物，應鼓勵患者咳嗽、深呼吸等訓練5、口腔護理：保持口腔清潔，濕潤，漱口，避免口腔細菌下行繼發感染。4、有效止痛：疼痛可引起胸廓運動減弱，通氣減少，造成限制性通156、積極治療肺部感染：注意病人體溫、痰液的變化，肺部聽診有無濕羅音，一旦出現發熱、脈快、白細胞上升等感染征象，及時留痰標本做細菌培養、藥敏試驗，保證抗生素的有效性，保持呼吸道的通暢。6、積極治療肺部感染：注意病人體溫、痰液的變化，肺部聽診有無167心理指導：術后要經常深入病房，了解病情，詢問術后感受如何，耐心聽取病人的主訴。鼓勵病人咳嗽排痰，囑病人術后加強營養，早期下床活動，并認真講解有效咳嗽排痰和早期下床活動對術后的康復、預防并發癥的發生有重要意義，使病人配合治療。7心理指導：術后要經常深入病房，了解病情，詢問術后感受如何，17總之，重視及合理進行老年骨折患者呼吸道并發癥的預防及護理，將明顯提高骨科長期臥床老年病人的生活質量，縮短