高位近顱側顱底頸血管重建26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風俗創造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜高位近顱側顱底頸血管重建高位近顱側顱底頸血管重建26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風俗創造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜高位近顱（側顱底）頸血管重建協和醫院血管外科鄭月宏劉昌偉任華亮宋小軍劉暴葉煒李方達李擁軍吳繼東亓放管珩等case1義務教育階段的化學課程以提高學生科學素養為主旨，激發學生學習化學的興趣，培養學生的科學探究能力，在使學生學到一定化學基礎知識和基本技能的同時，重視學生情感、態度的培養.教育部新頒布的2011版《初中化學課程標準》中明確指出，通過義務教育階段化學課程的學習，學生主要在“知識與技能”“過程與方法”“情感態度、價值觀”三方面得到發展.結合教育現狀，在重視知識與技能的傳授時，有必要突出學生學習的過程，強化情感態度與價值觀的教育.本文就初中化學教學中學生情感態度的培養談幾點想法.情感是指個人對客觀事物態度體驗的一種心理過程；態度是帶有情感成分的行為傾向.在教學中培養學生情感態度有利于他們形成良好的科學素養及思想道德品質.初中化學教學中，學生情感態度的培養，應注重以下幾方面內容.一、通過教學，增強學生熱愛祖國的情感，樹立為民族振興、為社會進步學習化學的志向列寧曾說過：“愛國主義就是千百年來鞏固起來的對自己祖國的一種最深厚的感情.”愛國主義歷來就是民族團結的凝聚力，是強國富民的發動機.在世界經濟日益全球化，國家間競爭日益加劇的今天，愛國主義更成為各國人民奮發圖強的內驅力.我們應認真研讀中學化學教材，挖掘教材中的素材，對學生進行愛國主義教育.現行九年級化學教科書中，可進行愛國主義教育的素材比比皆是.首先，結合各章節，介紹我國歷史上有關化學的發明和創造，使學生深刻認識我國是世界上文化發達最早的國家之一.就學生熟知的四大發明中的造紙、火藥，如：講造紙術，介紹早在公元前二世紀我國漢代勞動人民已會造紙，并且造紙術是在公元八世紀由我國經中東傳入阿拉伯，十二世紀才傳人歐洲.再如，講鋼鐵冶煉時，介紹我國早在公元前六世紀就發明了生鐵的冶煉技術，公元前四世紀發明了可鍛鑄鐵.1974年在河南澠池出土的漢魏鐵器中，還有具有球狀石墨組織的鐵斧.這些發現，充分體現出了中華民族的勤勞、智慧，學生的敬佩之情溢于言表.其次，結合教材，介紹科學家們的感人事跡及愛國情懷，激勵學生努力奮進，為中華之崛起而奮發向上，激發他們的愛國熱情.說到這，不能不介紹我國近代化學的先驅者――侯德榜先生，他早年留學美國，學成之際，毅然回國，面對國外資本家對制堿技術的封鎖，他沒有退縮，抱著“外國人能辦到的，中國人也能辦到”的執著信念，發明了著名的“侯氏制堿法”，此舉不僅打破了外國技術壟斷，并在工藝、設備上結合國情作了重大改革，為振興我國的制堿工業立下了不朽的功績.他的光輝事跡將會讓學生的心靈受到碰撞，撞擊出愛國的火花，他的事跡也深深感染著我們，讓我們為祖國有這樣的偉人而驕傲，從而樹立為祖國富強而學習化學的遠大志向.二、通過教學，保持和增強學生對生活和自然界中化學現象的好奇心和探究欲，發展學習化學的興趣教學活動中，學生是學習的主體，學生往往注意那些引起他們情緒反應或自己興趣的事件、形象和讀物，而缺乏興趣往往是學業不成功的主要原因.在化學教學中，有很多可引發學生好奇心和探究欲的內容或方法，以此來激發和發展學生的學習興趣.初中化學是學生學習化學的入門課，學生都是在期待和好奇中來結識他(她)的啟蒙化學老師，來揭開化學的神秘面紗.我在開課時，借助第一節的內容“噴霧寫字”，魔術般地向學生介紹自己的姓名，小小的一個實驗及現象，卻引發了學生的好奇心，激發了學生學習化學的興趣.化學來源于生活，又服務于生活.在教學中利用生活、社會熱點問題，設計教學環境，能夠極大地吸引學生的注意力，激發學生學習的興趣.在燃燒的引課中，利用與燃燒有關的圖片或影音文件，如：出示石油、煤、天然氣等照片，出示利用氫燃料發射火箭升空影片，展示以氫能源為燃料的環保汽車等，不僅讓學生從視覺上感知了化學的美，而且更進一步讓學生由于好奇而引發對化學的熱愛，對生活的熱愛，激發其學習化學的欲望.社會熱點問題往往是家喻戶曉，路人皆知的，以重大新聞線索為背景，創設教學情景，也能增強學生的探究欲.在講中和反應探究時，不妨以《西安晚報》登載的新聞材料“液態NaOH泄漏”為背景，讓學生運用所學知識去解決實際問題，最后告知采取措施，讓學生從探究中獲取成功的體驗，體會成功的喜悅，增強探究的欲望.三、通過教學，讓學生感受并贊賞化學對改善個人生活和促進社會發展的積極作用，關注和化學有關的社會問題，初步形成他們主動參與社會決策的意識，增強使命感和緊迫感初中化學教材中，涉及到了與生命現象密切相關的水和空氣，在介紹兩者相關知識過程中，關注水資源緊缺、水污染問題、空氣污染問題，讓學生查閱相關資料，進行探討與交流，交流中視實際情況可補充“Hg中毒引發的水俁病”，“鎘中毒引發的痛痛病”等典型重金屬中毒事例，讓學生對回收廢舊電池有新的認識；可組織討論臭氧層破壞給全球帶來的災難，從而使學生樹立將來怎樣更好為社會服務的意識，增強使命感.通過介紹我國水資源緊缺的實際情況，引導學生從我做起，珍惜、節約每一滴水，并能向周圍人們宣傳節約用水的常識，防止水污染的具體措施，增強他們的社會責任感.記得講合成纖維時，告訴學生你身上漂亮的衣服其原料就是黑糊糊的石油時，孩子們驚訝不已，表現出了對化學合成成就的極大贊賞，感嘆之情由衷而發.借此機會，追述人類服裝面料的發展：從原始的樹葉到棉、麻、絲、綢，到現在的化學合成纖維，再現人類文明的進程，讓學生進一步感受化學帶給我們的不僅僅是材料的變化，更是社會文明的發展和時代的進步.四、通過教學，發展學生善于合作，勤于思考，嚴謹求實，勇于創新和實踐的科學精神與科學態度化學是一門以實驗為基礎的自然科學，通過化學實驗不僅可以培養學生觀察能力，加深對所學知識的理解，還可以培養學生的實驗能力，培養實事求是的科學態度和創新精神.首先，我們在實驗教學中，應從“教師做，學生看”中解放出來.學生親自做實驗比由教師演示實驗表現的更積極、體會更多、理解更深刻，更有益于思考問題.因此，在條件許可時，盡可能多采用學生隨堂實驗的教學方式，發展學生間的合作精神，培養其認真思考的習慣.知識來源于已有經驗，而在課堂上探索相關知識的過程即實驗探究，是培養學生綜合能力的極佳手段.在進行探究性實驗時，首先給出課題，根據老師的要求，通過猜想與假設制定出實驗方案，據方案進行實驗，對產生的結果――記錄，實驗結束，進行討論與交流，從而得出實驗結論.如：在進行質量定律教學時，通過蠟燭燃燒后越變越短，甚至消失，提出問題：化學變化前后物質的總質量是否發生改變?依此提出假設：變大、變小、不變.在化學科學中，假設需要用實驗來收集證據驗證，從而引導學生設計實驗方案，包括儀器的選擇、實驗步驟的制定，在此基礎上，讓學生進行探究活動，將實驗現象如實記錄，分析、討論，得出結論.學生通過思考設計實驗，通過動手完成實驗，此過程中，使個人的理解和認識更加豐富，培養了學生觀察與思考的能力，發展了實驗探究能力，也有利于創新與科學態度的培養.還有像化學史的教學，化學科學技術的介紹，以及實驗習題的教學，都是對學生進行科學態度與科學方法訓練的有效內容.總之，在初中化學教學中，可以選擇適當內容與方法，對學生進行情感態度的培養.情感態度的培養，不但有利于學生在知識與技能，過程與方法方面的發展，也有利于他們的情感向著積極的方面發展，也有利于他們逐步形成科學的世界觀，形成正確的人生態度，有利于他們形成良好的科學素養，形成良好的思想道德品質.?隨著素質教育的深化和發展，處于義務教育階段的初中教育，也處在改革浪潮的前沿，如何借助這股風潮，全面提升農村初中教育的發展，是當前初中教育者面臨的問題。不可否認，在以往的基礎上，學校各方面都得到發展，也促進了農村教育的發展。但筆者認為：農村初中還受到以下兩方面的制約。1自身發展條件的制約1.1農村初中學校教育資源短缺現象十分普遍。無論在硬件和軟件方面都不如城市初中學校。有些初中學校好一點的教師都“跑了”，“高中跑到沿海，初中跑到高中，小學跑到初中，農村跑到城鎮”。素質教育要求實行小班級教學。有些學校做不到，一些學校的超級大班現象普遍存在，有的學校每個班的學生超過90名。農村初中大班級的存在，除了正值初中學生人學高峰期，學校發展不平衡等到原因外，主要是由于學校經費緊張，為降低成本，保證教學，不得不壓縮班級數量所致。這客觀上造成了農村初中學校一些新課程的教學難以開展，效果大打折扣。1.2從課程改革的教材內容看，教材過于城市化，如語文、綜合實踐活動課等的有些內容太深，不能貼近農村生活實際。這對農村初中學生的學習來說有一定困難。1.3經費緊張是制約當前農村初中發展的重要障礙。此外，師資不足，培訓不夠，教學資源缺乏，信息不暢通等也是農村初中面臨的迫在眉捷需要解決有問題。2留守學生的制約事實上，在廣大農村，有90％以上的學生是“留守學生”，他們的父母在自己孩子出生才幾個月或一周歲后就外出務工，他們也給自己孩子的學習和生活帶來了許多影響，給學生帶來許多困惑和負擔。2.1家務勞動繁重，留守學生基本上回家就要做家務，絕大部分要自己洗衣服，而且大一點的學生還要幫爺爺奶奶于活。可在家學習的時間非常少，雖然讓學生勞動可以培養勞動觀念，但這些學生做家務勞動都是被動的，因此對家務勞動大多感到厭倦，而且有的學生由于做家務耽誤了老師布置的作業。挨老師的批評，這樣就給學生帶來了心理上的壓抑。2.2學生的學習壓力大。大部份留守學生的學習成績差，也有一些表示自己的爺爺、奶奶、外公、外婆不識字，不能輔導學習，想學好根本沒有條件。一些孩子由于學習成績差，就害怕爸爸媽媽會問起，而自己的家庭條件差，很多同學瞧不起，這就對學生形成了很大的壓力，面對這種情況，如果不及時為他疏導。就有可能壓力越來越大，進而影響學習和生活。3農村初中的發展對策3.1家庭方面。首先，努力營造一個良好的家庭教育氛圍，外出務工的父母及留守學生的代理臨護人員，應盡量為留守學生營造一個溫暖、關愛的學習和生活環境。促使留守學生健康成長。其次，外出務工的父母也應加強與子女的聯系和溝通，盡可能做到多關心孩子。第三，還要加強與代理臨護人、學校的聯系。第四，家長要轉變觀念，增強自身發展的能力。多渠道尋找就業門路。3.2學校方面。學校在有限的資金內，盡量的開足開齊各門功課，在培訓、評優晉級等方面盡量向優秀的教師傾斜，創造一切條件，留住優秀教師。同時，加強教師德育教育，使其擁有高度的責任心和使命感。在平常的工作中，加強對學生的家訪和思想工作，重視留守學生的心理健康教育。3.3政府及社會方面。3.3.1強化政府統籌管理，強大社會支持的力度。“教育要擺在優先發展的戰略地位”。特別是農村初中教育，逐步加大政府的資金投入，大力加強社會資金的支持。改善農村初中教育教學條件。3.3.2相關部門要加大宣傳力度，充分發揮媒體的作用，加大新聞宣傳力度，引起社會各界對農村初中和留守學生的關注，引起社會的重視，調動全社會的力量，共同尋求解決的辦法和途徑，形成全社會齊抓共管的格局。高位近顱側顱底頸血管重建26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，1高位近顱側顱底頸血管重建課件2高位近顱側顱底頸血管重建課件3高位近顱側顱底頸血管重建課件4高位近顱側顱底頸血管重建課件5高位近顱側顱底頸血管重建課件6高位近顱側顱底頸血管重建課件7高位近顱側顱底頸血管重建課件8高位近顱側顱底頸血管重建課件9術后術后10頸動脈體瘤串聯病變1例case4頸動脈體瘤串聯病變1例case411高位近顱側顱底頸血管重建課件12頸靜脈球瘤女，15yr發現右頸部包塊5月查體：伸舌右偏，右頸部可見明顯包塊，大小約5x4cm，底部起自右胸鎖乳突肌前緣中部，頂部達右耳下緣case5頸靜脈球瘤女，15yrcase513高位近顱側顱底頸血管重建課件14高位近顱側顱底頸血管重建課件15高位近顱側顱底頸血管重建課件16頸內動脈的分段：C1：頸段C2：巖段C3：破裂孔段C4：海綿竇段C5：床突段C6：眼段C7：交通段側顱底：在顱底下面沿眶下裂和巖枕裂各作一延長線，向內交角于鼻咽頂，向外分別指向顴骨和乳突后緣，兩線之間的三角形區域稱為側顱底。分為6個小區：鼻咽區、咽鼓管區、神經血管區、聽區、關節區、顳下區頸內動脈的分段：側顱底：在顱底下面沿眶下裂和巖枕裂各作一延長17顱外頸內動脈分區：1：雙頸干區2：乳突后區3：顳下窩區以Blaisdell線（乳突尖與下頜角間的連線）為界區分1、2區。顱外頸內動脈分區：18高位近顱側顱底頸血管重建課件19頸段：在頭側，頸內動脈進人頸動脈管水平，頸動脈鞘分為兩層，內層延續為頸動脈管的骨膜，外層延續為顱底顱外骨膜。頸動脈管位于顳骨巖部，其外口位于頸靜脈孔的前方，其內口位于巖尖。除入口處有致密纖維帶使之與巖骨固定而不易分離外，很容易自頸動脈管內的結締組織分離。頸段：20毗鄰關系：(1)上：外耳道內端、中耳、后半規管下臂、前庭以及內聽道外端。(2)前后：頸內動脈、耳蝸導水管、巖下竇、咽升動脈腦膜支、第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ顱神經和腦膜后動脈、頸靜脈、乙狀竇水平段。(4)內：枕骨基板。(5)外：面神經管第三段（乳突段）。毗鄰關系：21文獻1：Surgicaltreatmentofextracranialinternal

carotidarteryaneurysms，EugenioRosset，JVS，200025例顱外頸內動脈瘤患者9例位于第1區，6例位于第2區，10例位于第3區。為顯露遠端頸內動脈所進行的外科操作：離斷外耳道分離面神經主干及下頜緣支切除莖突下頜骨髁前移如需顯露頸內動脈巖內垂直段，需磨除乳突文獻1：Surgicaltreatmentofext22文獻2：13例側顱底頸動脈重建重建要點：腮腺部分切除；避免移動面神經；下頜關節脫位；磨乳突文獻2：13例側顱底頸動脈重建重建要點：腮腺部分切除；避免23JVS文獻報道的并發癥和隨訪均有一過性面癱，最長10月后恢復1例副神經癱瘓，2月后恢復1例死于心梗。頸動脈通暢1例因術前中風，術后2月發生癲癇1例25月后發生TIA，栓子為心源性術后造影，12例通暢，1例術后第5天發現夾層及阻塞，但無癥狀JVS文獻報道的并發癥和隨訪24顳下窩入路切口：雙弧線，耳后區向下至胸鎖

乳突肌前緣如常解剖頸動脈分叉、頸靜脈、

第10、12顱神經切斷二腹肌后腹，分離第9顱神經離斷外耳道于莖乳孔定位面神經，顯露腮腺內段切除腮腺后部，游離面神經干及頸顏支切除莖突，向前牽拉莖突肌下頜骨脫位并向前牽拉維持不遷移術野面神經鉆通鞘突、外耳道下部，顯露頸內動脈眼內段顳下窩入路25側顱底外科常用手術徑路顳下窩徑路手術（FischA、B、C、D）顳下窩改良徑路經迷路或擴大迷路手術徑路經顱中窩手術徑路經乙狀竇后徑路良性病變的巖骨次全切除術惡性病變的顳骨外側切除術惡性病變的顳骨次全切除術耳