顱內高壓癥的急救護理

中南大學湘雅醫院徐德保1顱內高壓癥的急救護理

中南大學湘雅醫院徐德保1概述顱內壓(Intracranialpressure,ICP)

顱腔內容物（腦組織、腦脊液、血液）使顱內保持一定的壓力稱顱內壓。正常值:成人0.7～2.0kpa(70～200mmH2O)，兒童

0.5～1.0kpa(50～100mmH2O)顱內壓增高(Intracranialhypertension)

顱腔內容物的體積超過了顱腔可代償的容量而引起的臨床病理綜合征，ICP＞2.0kpa（兒童ICP＞1.0kpa）2概述顱內壓(Intracranialpressure,IC病因病理（EtiologyandPathology）

顱腔代償→ICP正常范圍顱內占位性病變顱內容物腦血流量增多→體積增加腦積水、腦水腫顱腔失代償→ICP↑↓

臨床病理綜合征3病因病理（EtiologyandPathology）44主要內容病情監測急救護理5主要內容5

一、病情監測66評估病因1．顱內疾病腦組織體積增大腦水腫顱內占位性病變顱內空間相對變小顱內血流量增加腦血管擴張，腦血流量增加腦脊液量增多腦脊液吸收障礙及分泌過多顱腔容積縮小先天性狹顱癥、顱縫早閉、凹陷骨折等7評估病因72．顱外疾病全身性和系統性疾病中毒及代謝性疾病藥源性顱內壓增高嚴重腦缺氧82．顱外疾病8評估病情（密切監測病情變化）1．顱內壓增高“三主征”頭痛（headache）

顱內壓增高最常見的癥狀之一嘔吐（vomit）迷走神經及延髓嘔吐中樞受刺激所致視盤水腫（papilledma）

重要客觀體征顱內壓增高“三主征”各自出現的時間并不一致，可以其中一項為首發癥狀。顱內高壓還可引起一側或雙側外展神經麻痹和復視9評估病情（密切監測病情變化）1．顱內壓增高“三主征”92.意識障礙原因腦干網狀結構上行激活系統通路阻斷表現進行性意識障礙（嗜睡、昏睡、昏迷）結果腦疝、死亡102.意識障礙10

意識狀態的分級

意識語言刺激反應痛刺激反應生理反應大小便自理配合檢查嗜睡醒后靈敏靈敏正常能能昏睡遲鈍不靈敏正常不能尚能淺昏迷無遲鈍正常不能不能昏迷無無防御減弱不能不能深昏迷無無無不能不能11

意識狀態的分級

GCS（Glasgowcomascale）昏迷指數評分法

睜眼反應語言反應運動反應自動睜眼4回答正確5遵囑動作6

呼喚睜眼3回答錯誤4疼痛定位5

刺痛睜眼2吐詞不清3肢體回縮4

無反應1有音無語2四肢屈曲3

無反應1四肢伸直2

無反應112123.瞳孔異常兩側瞼裂大小是否相等兩側瞳孔的形狀、大小及光反應不同眼征提示顱內相應部位的病變分析藥物、外傷性散瞳（視神經損傷、動眼神經損傷）

133.瞳孔異常134.生命體征改變cushing征（血壓升高，脈搏緩慢，呼吸淺慢、不規則、甚至停止）5.錐體束征

肢體的肌力、肌張力有無感覺障礙及病理反射144.生命體征改變146．輔助檢查結果頭顱X線CT掃描和MRI腰穿測壓？顱內占位性病變而致的顱內壓增高者有引發腦疝的風險156．輔助檢查結果157.及早發現和處理腦疝1616腦疝(brainherniation)是指顱內占位病變引起顱內壓增高時,使腦組織由高壓區向阻力最小的區域移位,其中某一部分被擠入顱內生理空間或裂隙,壓迫腦干,產生相應的癥狀和體征。腦疝是持續顱內壓增高的必然和最嚴重后果,臨床上常見且危及病人生命的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。17腦疝(brainherniation)是指顱內占位病變引起

腦疝幕上占位病變→患側大腦半球內壓力↑→向對側

移位（受限）↓海馬回鉤回向下移位→腦干向對側移位↓腦干與小腦幕切跡緣之間的間隙增大

↓

小腦幕切跡疝

幕下占位病變→ICP↑→壓力向下傳導→小腦扁桃體受擠壓

↓

枕骨大孔疝

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腦疝幕上占位病變→患側大腦半球內壓力↑→向對側移位（受限小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）

進行性意識障礙一側顳葉鉤回被推向內下，越過小腦幕切跡，壓迫中腦，阻斷了腦干網狀結構上行激活系統的通路。

同側瞳孔散大顳葉鉤回下疝后，同側動眼神經受到大腦后動脈的嵌壓，該側瞳孔初期先有短暫縮小，繼而出現進行性擴大、光反應消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜。

對側肢體癱瘓鉤回直接壓迫大腦腳，錐體束受累后，對側肢體出漸次加重的上級神經元癱瘓。19192020動眼神經受壓導致：同側瞳孔散大，上瞼下垂及眼外肌癱瘓錐體束受壓導致：對側肢體偏癱，肌張力增加，腿反射活躍，病理反射陽性21動眼神經受壓導致：同側瞳孔散大，上瞼下垂及眼外肌癱瘓212222臨床上根據小腦幕切跡疝發展過程分為三期

(1)代償期

(2)失代償期

(3)中樞衰竭期23臨床上根據小腦幕切跡疝發展過程分為三期232424枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）

病情變化快

病人常只有進行性顱內壓增高的表現

Cushing征小腦扁桃體被推壓至枕骨大孔以下并疝入椎管時，嵌塞在枕骨大孔和延腦背側之間，病人出現典型的血壓驟升，脈搏遲緩而有力，且呼吸深慢。隨之出現呼吸淺快、不規則及至停止

意識障礙表現較晚

直到嚴重缺氧時始出現昏迷，個別病人甚至在呼吸驟停前數分鐘仍呼之能應25枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）

25小腦幕切跡疝枕骨大孔疝主要病因幕上占位疾病幕下占位疾病臨床特點意識障礙早期出現晚期出現Cushing反應較晚出現較早出現小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的臨床特點26小腦幕切跡疝枕骨大孔疝主要病因幕上占位疾病幕下占位疾

二、急救護理27271.急救措施

脫水降顱內壓快速靜脈滴注20%甘露醇100—200ml輸氧立即輸氧，同時保持呼吸道通暢，頭偏向一側防止分泌物、嘔吐物進入呼吸道引起呼吸道梗阻。呼吸驟停者，立即開通氣道，氣管內插管機械通氣協助腦室穿刺立即準備穿刺用物并協助醫生穿刺，以快速引流腦脊液，迅速降低顱內壓緊急術前準備緊急行CT檢查，解除病因手術治療包括①病因治療，如顱內血腫清除、顱內腫瘤摘除術。②姑息性手術如腦積水分流術、顳肌下減壓術、枕下減壓術等動態監測病情及時發現、判斷、報告、處理、記錄281.急救措施282．一般護理

臥床休息抬高床頭15°～30°控制液體攝入量成人補液量不超過2000ml/日，防止水、電解質紊亂，遵醫囑準確給予脫水劑等藥物，降低顱內壓、改善腦供血供氧，控制腦水腫

準確記錄24h出入水量生活護理292．一般護理293．避免顱內壓進一步增高呼吸道管理心理安撫勸慰病人，避免情緒波動避免劇烈咳嗽和用力排便預防癲癇發作有效降溫303．避免顱內壓進一步增高304．腦室外引流管護理位置引流管開口高于側腦室平面10~15cm控制引流每日引流量不宜超過500mL

保持引流通暢防止扭曲、折疊、脫出

觀察并記錄引流量和顏色拔管拔管前一日夾閉引流314．腦室外引流管護理315.創腔引流護理術后早期（24-48h），引流袋與頭部創腔一致位置術后48小時后，引流袋放低(10-15cm)觀察引流量、顏色、速度手術后3-4日拔除325.創腔引流護理326.

營養支持

靜脈營養補充胃腸營養補充336.

營養支持

靜脈營養補充337.躁動護理分析原因①顱內高壓狀態②顱外因素