糖尿病口服降糖藥治療須知26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。糖尿病口服降糖藥治療須知糖尿病口服降糖藥治療須知26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。口服降糖藥物的臨床評價及某些進展大x2型糖尿病主要的代謝缺陷●肌肉及脂肪等周圍胰島素抵抗●胰島素分泌不足●肝糖原異生增加DiabetesCare.1999:22:562大x所謂分層作業是教師所設計的一種幫助學生快速掌握知識技能，并提高學生思維及創新能力的作業式學習方法。在農村小學教學方式單一的現狀下，分層作業可以豐富學生的課下生活，為他們形成良好的學習習慣。一、為農村小學生設計數學家庭作業的動因分析1、學生原因農村小學生在接觸外界事物環境方面顯然差于城市同年齡小學生，所以他們對于數學知識的理解能力也較差。在一項調查中顯示，在我國農村有近80%的小學生在數學學習過程中因為理解能力差而無法提升數學學習成績。他們沒有良好的學習方法，另一方面也來自于學校教育能力的薄弱。2、校方原因農村小學教師水平有限，只能按照課本上的內容教授學生，形成典型的“大鍋飯”式教育，不能因材施教。這樣目的性不強的教育方式和水平不高的教育能力也讓小學生無法得到基于數學的思考能力，與現代教育素質培養的原則不符。3、家庭原因現在農村小學生中有大部分是留守兒童，這是很現實的社會問題。留守兒童多數由隔代人撫養，他們的父母外出打工，在家庭教育方面無法給予小學生太多，所以為小學生設計家庭作業，也是約束和幫助他們能在課外繼續學習，而不是被放任不管，保證他們的學習狀態和學習積極性[1]。二、分層作業1、分層作業的內涵若要使用分層作業法為小學生布置設計家庭作業，就必須首先了解學生的知識結構，能力水平和潛力傾向。對于小學數學來說，教學內容難度不高，但也要根據學生的不同接受能力為其設計不同難易程度的作業。分層作業的特色就是以全體學生所擁有的學習水準和學習經驗作為基礎，以所有人都能受到良好的數學教育，而不同人在數學上可以得到不同發展路徑為主要目標，最大限度的滿足各個層次每個學生的現實需求。下文將舉例說明分層作業之于農村小學數學家庭作業的案例設計及分析[2]。2、基于“分層作業”的農村小學數學作業案例研究（1）研究目標及目的選取班中一名數學成績較為普通的學生作為測試對象，該學生平時學習態度不夠積極、思想懶惰，數學成績一直保持在60～75分左右（100分制），屬于剛剛及格的水準。首先根據該學生過往的作業完成情況和學生性格進行分析，并按照實際情況展開基于分層作業理論的數學家庭作業設計。此次設計及研究的目的旨在觀察在測試過程中對該名學生數學能力的各項考察，同時希望幫助他提升數學的學習信心及學習興趣。該研究測試時間為一個月。（2）測試內容測試內容主要為小學五年級的一元一次不等式內容。實驗階段為1個月，看1個月測試階段內學生在家庭作業方面的完成情況，評價其作業質量和能力的變化。（3）研究結果分析①測試過程分析實驗主要以數學教學為主，內容即為一元一次不等式。該階段的實驗要求依然保持學生平時做數學作業時的習慣，測試中發現該學生在對數學作業態度方面比較潦草，不夠認真，作業完成度雖然合格但是錯誤太多，整體評價不高。下面舉例來說明：為該學生的數學家庭作業布置了三道大題，其難度各有不同，來測試該學生不同的數學解題能力。題目1：記憶能力考查該題目組別主要測試的是學生的記憶能力，題目為：1、3x+2≤2x+32、5x-2>9x+43、1/3x+3>x該組主要為該學生鞏固當天的一元一次方程知識，讓他通過解題能夠快速掌握帶有分母的一元一次不等式解法。同時，也通過解題復習鞏固該學生之前存在的乘除法薄弱環節，加深他對不等式性質的深刻記憶和靈活運用。題目2：理解創新能力考查題目：自己編寫一個解集為x≥2的一元一次不等式。改題目考查的是該學生對不等式的理解和創新能力，激發學生主動思考，利用所學的知識解決問題。題目3：綜合能力考查題目：已知條件為x的方程2n-3x=20是非整數，求解n的取值范圍。這一題目培養的是學生運用不等式方程解決問題的能力，是對該學生全方位式的綜合考量。②測試結果分析通過所布置的數學家庭作業考察，暴露了該學生的一些數學學習問題，也體現了他在學習方面的一些優點。比如說該同學在第一題的回答上是全部正確的，這就體現了他在對知識記憶方面的能力。但對于第二，該學生的回答過于簡單，過程模糊，雖然結果正確，表明他對當天的學習內容沒有進行深入思考。第三題的回答中，學生雖然給出了解題過程但結果卻是錯誤的。本次測試反映了學生記憶、理解和綜合知識運用能力，雖然題目很簡單，但還是暴露了該學生在數學學習方面的缺陷。通過這樣一次家庭作業的設計，該學生有了自己的收獲，比如他在不知不覺中就鍛煉了自己數學解題的能力。而在教師諸如“希望你完善作業中的解題過程”等的引導性評語引導下，該學生能夠發現自己在數學作業中的不足，以進行自我評價。經過1個月的測試后，該學生在數學成績方面有了較大的提升，從原有的60分～75分水準提升到了85～90分，而且學習態度有了較大程度改善。這也體現了分層作業“沒有暴露問題，就不可能有收獲”的教育宗旨[3]。總結：本文基于“分層作業理論”為農村小學生進行數學家庭作業設計，一方面是督促學生完成課后的知識復習，另一方面也是希望將小學課堂與課外自然的銜接起來，快速提升農村小學生對數學的理解能力，從記憶、運用、創新等多個方面鍛煉他們積極思考、主動學習的能動性。同時，也希望其他學科也都能合理運用這種家庭作業的設計理念，提升農村小學的教育質量。高中《數學課程標準》要求高中數學注重提高學生的數學思維能力，這是數學教育的基本目標之一。數學思維能力的體現有助于學生對客觀事物中蘊涵的數學模式進行思考和做出判斷；數學思維能力在形成理性思維中發揮著獨特的作用。結合自己多年的教學經驗，現就如何提高學生的數學思維能力方面淺談一些自己的看法和做法：1.創設問題情境，培養學生的思維能力數學課堂教學就是不斷地提出問題并解決問題的過程，問題是數學的心臟。因此，無論是在數學教學的整個過程，還是在教學過程的某一環節，都應該十分重視數學問題情境的創設。在情境創設中要盡量創設一些與社會實踐有關聯的、符合學生認知水平的情境，把將要學習的新知識恰到好處地從生活中引入，引導學生生疑，從而提高學習數學的興趣，有效地激活學生的思維，激發求知欲。例如在《等比數列》的引入中，我設計了如下情境：在我們的生活中常見的事故是交通事故，而酒后駕車是導致交通事故最重要的原因之一。交通法規定：每100ml血液中，酒精含量達到20mg-79mg，屬于酒后開車；酒精含量達到80mg以上，屬于醉酒駕車。實驗表明，用45分鐘緩慢喝下一瓶啤酒，緊接著喝三杯茶，5分鐘后測試結果，酒精含量就已達到60mg。如果這時開車，就已是酒駕。而喝完一大紙杯的紅酒或白酒，便是醉酒。如果某人喝完酒后血液中的酒精含量為300mg，再不喝酒的前提下，血液中的酒精含量以每小時50%的速度減少，他至少要經過幾個小時才可以駕駛機動車？這一現實問題的提出立馬吸引了學生的注意力，從而引出和構建了等比數列的概念。2.創設合作探究問題，培養學生的數學思維能力有效的數學教學過程中，學生不應只限于單純接受知識，也不能單純地依賴模仿與記憶，而是要讓學生主動地去觀察、猜想、推理、探索、交流，從而形成自己對數學知識的理解。這就需要老師精心設計一些課堂探究性活動，引導和鼓勵學生進行探究性學習，讓學生學會思考、進行交流，培養學生的數學思維能力。3.進行一題多解，培養學生的數學思維能力在數學教學過程中，我認為有些題目教師應該充分發掘其內在因素，利用一切有用的條件，進行對比、聯想，采用多種方法解決問題，開拓解題思路，總結解題規律。這對培養學生數學思維的廣闊性、靈活性、敏捷性等非常有效。4.注重反思總結，培養學生的數學思維能力反思是數學思維活動的核心和動力。在數學教學活動中，教師要引導學生對每一道例題、每一堂課進行反思總結，通過反思讓學生去溝通新舊知識的聯系，尋找解決問題的方法，總結一般規律，揭示問題的本質，使學生更加深化對知識形成過程的理解，提高和優化解題能力，從而培養學生的數學思維能力。例如在講到“有限制條件的組合問題”時，通過相關習題的訓練后，讓學生反思解決此類問題的規律，學生得出以下結論：解決有限制條件的組合問題的基本方法是“直接法”和“間接法（排除法）”。其中用直接法求解時，應該堅持“特殊元素優先選取”的原則，優先安排特殊元素的選取，再安排其他元素的選取。而選擇間接法的原則是“正難則反”，也就是若正面問題分類較多、較復雜或計算量較大，不妨從反面問題入手，試一試看是否簡捷些。特別是涉及“至多”、“至少”等組合問題更是如此，此時正確理解“都不是”、“不都是”、“至多”、“至少”等詞語的確切含義是解決這些組合問題的關鍵。所以，經常性地反思是一種良好的思維習慣，不管是對一道題的反思還是對一堂課、一章節內容的反思，都可以幫助學生對所學的數學知識以及數學思想和方法得到再認識，提高學生的理性思維水平。5．找準數學思維能力培養的突破口心理學家認為，培養學生的數學思維品質是培養和發展數學能力的突破口。思維品質包括思維的深刻性、敏捷性、靈活性、批判性和創造性，它們反映了思維的不同方面的特征，因此在教學過程中應該有不同的培養手段。思維的深刻性既是數學的性質決定了數學教學既要以學生為基礎，又要培養學生的思維深刻性。數學思維的深刻性品質的差異集中體現了學生數學能力的差異，教學中培養學生數學思維的深刻性，實際上就是培養學生的數學能力。數學教學中應當教育學生學會透過現象看本質，學會全面地思考問題，養成追根究底的習慣。數學思維的敏捷性主要反映了正確前提下的速度問題。因此，數學教學中，一方面可以考慮訓練學生的運算速度，另一方面要盡量使學生掌握數學概念、原理的本質，提高所掌握的數學知識的抽象程度。因為所掌握的知識越本質、抽象程度越高，其適應的范圍就越廣泛，檢索的速度也就越快。另外，運算速度不僅僅是對數學知識理解程度的差異，而且還有運算習慣以及思維概括能力的差異。因此，數學教學中，應當時刻向學生提出速度方面的要求，使學生掌握速算的要領。為了培養學生的思維靈活性，應當增強數學教學的變化性，為學生提供思維的廣泛聯想空間，使學生在面臨問題時能夠從多種角度進行考慮，并迅速地建立起自己的思路，真正做到“舉一反三”。教學實踐表明，變式教學對于培養學生思維的靈活性有很大作用。如在概念教學中，使學生用等值語言敘述概念；數學公式教學中，要求學生掌握公式的各種變形等，都有利于培養思維的靈活性。總之，對學生數學思維能力的培養，并不是一朝一夕就可以完成的，需要教師長期堅持，持之以恒地從每一堂課根據學生的實際情況，通過各種手段，逐步地、有意識地培養，這樣必定會有所成效。糖尿病口服降糖藥治療須知26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親1口服降糖藥物的臨床評價及某些進展大x口服降糖藥物的臨床評價22型糖尿病主要的代謝缺陷●肌肉及脂肪等周圍胰島素抵抗●胰島素分泌不足●肝糖原異生增加DiabetesCare.1999:22:562大x2型糖尿病主要的代謝缺陷32型糖尿病的發生胰島素分泌缺陷胰島素生物作用障礙大x大2型糖尿病的發生4健康者胰島素分泌特點口胰島素分泌為搏動式分泌口進餐后胰島素分泌迅速增加,使餐后血糖水平維持在一個較為嚴密的范圍內口兩餐間血漿胰島素水平迅速恢復至基礎狀態口餐時胰島素分泌對維持24小時血糖控制非常重要x健康者胰島素分泌特點52型糖尿病患者胰島素分泌特點口24小時胰島素分泌總量與健康者相似口胰島素分泌搏動小而不規貝口缺乏對靜脈輸注葡萄糖的第一時相胰島素分泌應答口餐后胰島素第二時相分泌緩慢上升峰值降低,兩餐間不恢復到基礎狀態口對其它胰島素分泌促進劑反應‘正常葡萄糖增效作用降低或者消失大x口胰島素原分泌增加大2型糖尿病患者胰島素分泌特點6胰島素分泌模式800健康對照(n=14)胰島素分泌速7002型糖尿病患者率pmol200/min)1006am10am2pm6pi10pm2am6am大x時間胰島素分泌模式7型糖尿病治療策略非藥物措施不能控制開始口服單藥治療甲約治療不足以控制FPG>7.0mmo1/1,HbA1C>7%(單藥治療可控制6.5%)FPG<120mg/dL,HbA1C<7%(開始OHA聯合治療6.5%)繼續聯合約物冶打下島素補充治療可控聯合藥物治療或胰島素制補充治療不足以控制開始胰島素替代治療大x型糖尿病治療策略8各類口服降糖藥的作用部胰腺諾和龍(瑞格列/胰島素分泌受損葡萄糖奈)(Repaglinide)↑磺脲類腸葡萄糖苷酶抑制肝臟THGP葡萄糖攝取肌肉二甲雙胍↑二甲雙胍士胰島素增敏劑↑胰島素增敏劑各類口服降糖藥的作用部9口服降糖藥分類口促胰島素分泌劑非磺脲類藥物瑞格列奈磺脲類藥物格列吡嗪口增加胰島素敏感性雙胍類藥物:二甲雙胍胰島素增敏劑:羅格列酮口葡萄糖苷酶抑制劑:阿卡波糖大x大口服降糖藥分類10x+2型糖尿病的治療目的1、控制24小時血糖在合理范圍內;2、減少尿糖排量;降低餐后血糖(1)餐后高血糖是DM慢性并發癥基礎(2)30%T2DM初診已有并發癥(3)2型DM并發癥與療程呈正相關(4)餐后血糖占全日8-12h(5)餐后血糖使HA1c↑(6)餐后高血糖促進高凝狀態(凝血酶(7)餐后高血糖WC與內皮細胞粘附力促進A硬化大xx+2型糖尿病的治療目的11糖尿病口服降糖藥治療須知課件整理_00212糖尿病口服降糖藥治療須知課件整理_00213糖尿病口服降糖藥治療須知課件整理_00214糖尿病口服降糖藥治療須知課件整理_00215糖尿病口服降糖藥治療須知課件整理_00216糖尿病口服降糖藥治療須知課件整理_00217糖尿病口服降糖藥治療須知課件整理_00218糖尿病口服降糖藥治療須知課件整理_00219糖尿病口服降糖藥治療須知課件整理_00220糖尿病口服降糖藥治療須知課件整理_00221糖尿病口服降糖藥治療須知課件整理_00222糖尿病口服降糖藥治療須知課件整理_00223糖尿病口服降糖藥治療須知課件整理_00224糖尿病口服降糖藥治療須知課件整理_00225糖尿病口服降糖藥治療須知課件整理_00226糖尿病口服降糖藥治療須知課件整理_00227糖尿病口服降糖藥治療須知課件整理_00228糖尿病口服降糖藥治療須知課件整理_00229糖尿病口服降糖藥治療須知課件整理_00230糖尿病口服降糖藥治療須知課件整理_00231糖尿病口服降糖藥治療須知課件整理_00232糖尿病口服降糖藥治療須知課件整理_00233糖尿病口服降糖藥治療須知課件整理_00234糖尿病口服降糖藥治療須知課件整理_00235糖尿病口服降糖藥治療須知課件整理_00236糖尿病口服降糖藥治療須知課件整理_00237糖尿病口服降糖藥