食道靜脈曲張內鏡下治療修改版46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。食道靜脈曲張內鏡下治療修改版食道靜脈曲張內鏡下治療修改版46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。食道靜脈曲張內鏡下治療現況食道胃底靜脈曲張破裂出血(EGVB)是各種慢性肝病繼發門靜脈高壓最兇險的并發癥,起病急,病死率高,需緊急有效處理。近年來隨著內鏡治療的廣泛應用,特別是食道靜脈曲張硬化術(EVS)、曲張靜脈套扎術(EVL)及胃底曲張靜脈的組織粘合劑治療術顯著提高了本病的止血率,改善預后。我們的教學，要達到一個什么樣的目的，當老師的必須心里要明了，就這酸堿鹽的教學，我們的目的就讓使學生了解酸堿鹽的組成，掌握復分解反應發生的條件。除此外還應幫學生重新理清各物質之間的關系，在理清關系的基礎上能使學生能輕松完成復分解反應方程式的書寫。這樣我們的目的就達到了，否則老師講解了半天，學生還是一頭霧水，那我們的教學就是失敗的。一、初中化學酸堿鹽教學中，讓學生熟悉酸堿鹽的組成我在教學為了突出教學重難點，設計了我自己喜歡用的教學模式，那就是首先在輕松愉快當中，引入新的教學內容。什么事情，由興趣引起，如果沒有興趣，那干什么事都心不在焉，沒有結果。所以，我在新授課前，給學生提出這樣一個問題，你們能猜出這樣一個謎語“重新解方程”嗎？學生馬上興趣高漲，交頭接耳，就是猜不出是什么物質來，于是我讓他們把書馬上翻到第258頁，看看能不能找到答案。過了一陣，陸續有學生舉手發言，報告答案是復分解。在大多數學生都進入情緒高昂的時候，我趁熱打鐵趁機問：復分解和那些物質有關呢！有的學生馬上翻開書找答案，細心的學生就能馬上回答“酸堿鹽”。至此，將學生完全引入學習的氛圍當中，也引入到本節課的重難點內容，這時需要老師把握教學的火候，快了學生反應不過來，慢了教學的內容就分散了，難以達到預期的教學效果。所以我接著問學生什么是酸堿鹽？你如何根據化學式來判斷的。這時學生的回答就水到渠成了，書本上重難點內容就進入學生的視野，有的學生答“酸是由氫離子和酸根離子組成的”；不甘寂寞的學生馬上接龍回答“堿是由氫氧根離子和金屬離子或銨根離子組成的”；反應慢點的學生也能知道“鹽是由金屬離子或銨根離子和酸根離子組成的。”這些書本知識如果照本宣科，學生不一定能在書本上找見，找見了不一定去理解。酸堿鹽的組成既然大家都熟悉了，那酸堿鹽的組成的物質能不能寫出幾個呢？讓學生把課本繼續翻到258頁，在表中找到酸、堿、鹽，然后寫出幾個代表物質。為了進一步加深對可內容的理解，熟悉酸堿鹽物質的組成，我讓學生從H、O、N、A、C幾個元素中，選擇其中任何一個元素，然后分別寫出酸堿鹽的化學式中的任意一個，如果時間足的話，可以讓學生多寫幾個。課上到這個地方，本課的難點基本上突破了，學生掌握的效果也很好，并且知道什么是酸堿鹽，能夠把三者區分開來，就是最好的教學效果了。二、初中化學酸堿鹽教學中，讓學生徹底了解酸堿鹽本章節的難點是通過學習相關的內容，了解稀硫酸和氫氧化鈉的性質，從中得出酸和堿的通性。這是本課所解決的首要問題，為了解決好這個問題，我想了好多的方法，最后選擇用不同的方法來鑒別稀硫酸和氫氧化鈉溶，然后總結歸納他們的性質。當然，自己的觀察和理解要和書本上的內容結合起來，這個時候最好學生闡述自己的觀點。有關酸的通性總結了五點：酸可以和堿發生中和反應生成鹽和水；酸能使酸堿指示劑變色；酸可以和鹽反應生成鹽和酸。酸可以和金屬氧化物反應生成鹽和水；酸可以和活潑的金屬反應生成鹽和氫氣。學生在說的時候，不一定按書本的內容說出來，可以想到一點說一點。然后老師歸納，書本上的內容相對照。酸的通性學生能說出來，那么堿的通性一樣能總結好，先對照酸的通性，和指示劑有沒有反應呢？回答是堿溶液可以和酸堿指示劑反應；酸和金屬氧化物能生成鹽和水，那么堿能不能呢？學生通過實驗觀察得出堿溶液可以和一些非金屬氧化物反應生成鹽和水。這就是說酸堿的某些通性是相同的。當然了，堿和酸能生成鹽和水，那么堿和酸發生中和反應也能生成鹽和水；一樣的結論，堿溶液和鹽溶液反一樣應生成鹽和堿。這樣總結下來，不同的地方就是酸可以和活潑的金屬反應生成鹽和氫氣，堿就沒有這個能力了。看似十分復雜的酸堿通性，一比較就簡單容易多了，接下來的問題就是堿、鹽之間的反應大多數都屬于復分解反應。學生如果不了解這個反應，我們可以慢慢探討什么是復分解反應，用課本上的話就是兩種物質交換成分生成兩種新的物質的反應就是復分解反應。這時我有意識的問學生：任何兩種物質交換成分都能發生復分解反應嗎？這一問，學生很可能說能，也有可能說不能。這時老師要給肯定的答復，不一定都能反應。那么像這樣的反應一定會有條件的，那條件是什么呢？通過看書研討，老師引導學生得出這樣的結論：一般情況下，一看反應物，若反應物中無酸，要求反應物都要溶于水；二看，生成物，生成物中要有沉淀、或水或氣體中的至少一種。哪些我們可以憑肉眼能判斷，學生回答是氣體和水。可是沉淀物該如何判斷呢？學生回答，看酸堿鹽的溶解性。到底說的對不對呢！我讓學生把書翻到第258頁，在書中找出物質溶解性的規律。學習好的學生不一會就回答“含有鉀離子、鈉離子、銨根離子、硝酸根離子的物質全溶于水”。老師緊跟著問，看看哪幾種物質不溶？學生馬上找到“含有氯離子的物質只有氯化銀不溶”和“含有硫酸根離子的物質只有硫酸鋇不溶”。表中的內容很是不好分辨，有的溶有的不溶，學生很難一下子分辨清楚。這時候老師一定要放慢上課的節奏，引導學生一個一個的分辨。像“含有碳酸根的物資只有鉀、鈉、銨溶，堿只有鉀鈉鋇鈣銨溶”。因為前面講的大多是能溶于水的，現在又將不溶了，學生的思維可能跟不上，所以，老師一定要思維清楚。除此兩種情況還有微溶于水的物質，那就是氫氧化鈣、硫酸銀、硫酸鈣、碳酸鎂，微溶是什么程度，學生不一定能理解。這些都是教學的重點和難點所在，要想在這章突破重難點，老師必須要耐著性子去教。如果急于求成那是不行的。多優秀的教師，如果不善于總結自己的教學經驗，那也是機械式的教學。好老師一定是在經驗的積累中走出來的。由于篇幅的限制，我就不多談了，總的一句話要少而精，切記搞題海戰術，一定要在培養學生的自主學習的習慣方面下工夫。在當下的農村初級中學數學課堂教學當中，課堂效率不高的現象存在較為普遍，其中導致這些問題存在的原因多數為教師對于課堂時間和教學方法把握的不準確，不能夠充分調動學生積極性而造成，主要的原因有以下幾個方面：（一）教師對于教學內涵不能夠良好把握在當下的農村初級中學數學課堂當中，教師由于對于教學內涵不能夠良好把控，從而導致學習效率不能夠提上去。有些教師仍然受到傳統教學方法的影響，一些老教師雖然有著豐富的教學經驗，但是教學方法枯燥，對于教材的依賴性強。數學作為一個靈活的學科，應該將計算的方法應用到實踐當中。而循規蹈矩的課堂必然會引起學生的反感。再加上一部分教師沒有備課的習慣，對于課堂上的問題、重難點不能夠提前把握，從而制定一些題目進行聯系，導致教學設計和教學課堂脫節，這樣沒有預習課堂內容而直接講授，必然會讓學生聽得一頭霧水，把握不清楚重點，對于難點沒有頭緒，從而嚴重影響課堂效率。（二）學生學習方法不科學在農村初級中學數學教學實施過程當中，學生學習基礎不同，學習被動的現象存在十分普遍，具體表現為學生沒有獨立的思維能力和思考能力，對于數學的學習依賴性很強，學習缺乏主動性和自覺性，而且在課堂之上，不能夠全身心地投入到教師的講解當中，上課不專心聽課，對教師課堂上提出的問題及布置的練習總是漫不經心，若無其事，不肯動腦筋。如果課堂之上不能夠把握，課堂的效率更是無從談起，加上學生對于數學的消極態度，課后又不能及時鞏固、總結、尋找知識間的聯系，回家缺少監督，學習更不自覺，基本不復習，本來在學校接觸數學的機會少，回家又不及時復習，知識就會很快遺忘。在這樣的學習過程當中，數學成績要想有所突破，難于登天。在提升農村初級中學教學課堂效率的研究當中，立足于實踐激發學生的興趣，通過優化課堂教學，增進師生之間的理解，在具有區別化的制定教學方法，通過多管齊下的辦法，必然可以提升農村初級中學的數學課堂效率。一、激發學生的興趣在數學課堂教學當中，興趣是求知的起點，是發展思維能力的內在動力。要提高數學教學質量，教師必須堅持從誘發學生的興趣入手，有目的、有計劃地培養學生學習數學的興趣，這樣才能夠保證在數學教學的課堂主體能夠積極主動地投入到學習當中，從而保證數學課堂擁有驅動力。而在這個過程當中，自由活動是激發學生興趣的關鍵。學生并不只受教于老師，而且自己也獨立學習。學生應當是主動的學習者。我們應該讓學生自發地主動地學習，留給學生充分的自由。從而自己在探索當中產生興趣。二、情境教學法融入教學情境教學法能夠激發學生的學習動機和好奇心，培養學生的求知欲，調動學生學習的積極性和主動性，因此，在中學數學課堂之上，借助情境教學法，也可以大大提升課堂效率。在農村初級中學當中，由于教學設備等客觀硬件設施同城市中學相比有較大的差距。因此，就需要借助情境教學法，來為學生營造一定的數學情境，引導學生形成良好的意識傾向，促使學生主動地參與到課堂中來，把數學知識融于生活實踐中，發現數學奧秘。這樣，不僅可以彌補農村中學教學資源的不足，而且可以大大提升學生積極融入課堂的積極性，從而提升課堂效率。三、教學內容難易結合在農村初級中學教學實施過程當中，教師要想從根本上調動學生的積極性，就需要結合不同的學生基礎和對于新知識的接受能力，來制定教學內容。通過難易結合，來提升學生的綜合成績。教師要根據學生的認知規律，按照中學數學教學大綱的要求，圍繞教學內容的重、難點以及數學知識間的內在聯系，課前巧妙設計好思考題，并力求做到所設計的問題明確具體，“淺”中見“深”，具有啟發性，這樣才能提高學生學習數學的積極性。這樣，才能夠保證在教學活動開展中，不同基礎的學生能夠更加容易學習新知識，從而使得高效課堂在根本上逐步建立起來。四、提高學生自主合作學習的能力提升課堂效率的關鍵還是要激發學生的學習熱情。在農村中學數學課堂上，教師要發揮“指揮家”的身份，要讓學生真正成為學習的主體，重要的是組織好學生的學習活動，建立師生、小組合作學習。合作學習的開展，營造了和諧輕松的學習氛圍，有利于培養學生的合作精神和競爭意識。教師在這個過程當中，發揮好引導者的作用，鼓勵學生的進行自我表現，為學生提供更多相互間的交流，使他們能夠在合作中相互學習、相互促進、共同發展。學生會從中感到輕松自由，自然地成為交流的主體。在農村初級中學的數學教學當中，伴隨著國家政策的不斷支持，新一批擁有新思想教育工作者的融入，以及基層的教育工作者對于新的教育理念的認識和新的教學方法的學習，也大大提升了教育工作者的綜合素質。從而使得他們在基層數學教學當中不斷地發揮著重要的作用，推動著我國教育體制的不斷改革和優化。因此，在未來的農村教學發展過程當中，高效課堂的工作開展也在不斷深化和進步，在不斷的實踐和探索當中，必然可以尋找到一條適合農村初級中學打造高效課堂的新方法，從而更好地促進農村教育體制的深入改革。食道靜脈曲張內鏡下治療修改版46、寓形宇內復幾時，曷不委心任1食道靜脈曲張內鏡下治療食道靜脈曲張內鏡下治療2現況食道胃底靜脈曲張破裂出血(EGVB)是各種慢性肝病繼發門靜脈高壓最兇險的并發癥,起病急,病死率高,需緊急有效處理。近年來隨著內鏡治療的廣泛應用,特別是食道靜脈曲張硬化術(EVS)、曲張靜脈套扎術(EVL)及胃底曲張靜脈的組織粘合劑治療術顯著提高了本病的止血率,改善預后。現況3內鏡治療的目的是控制急性食道胃底靜脈曲張岀血,并盡可能使靜脈曲張消失或減輕,以防止再次出血內鏡治療的目的是控制急性食道胃底靜4套扎術目前內鏡下皮圈套扎止血治療(EVL)是預防和治療肝硬化所致食道靜脈曲張破裂出血的有效方法。套扎術5bb6dd7操作方法包括單發結扎術、多發連結扎術、尼龍繩結扎術。通過套扎術可即時阻斷曲張靜脈血流緊急止血,隨后套扎處靜脈血栓形成、組織壞死,逐漸纖維化使曲張靜脈消失達到止血和減少再出血的目的。被結扎的曲張靜脈繼發形成血栓,然后腐爛脫落,使曲張靜脈閉鎖,可有控制活動性曲張靜脈岀血,并可快速消除曲張靜脈。操作方法包括單發結扎術、多發連結扎術、尼龍8套扎壞死后壞死脫落時間約1~2周,術后1周可因局部潰瘍造成大出血、皮圈脫落、曲張靜脈機械切割出血等結扎術靜脈曲張根除快,并發癥少,但靜脈曲張復發比例偏高。套扎壞死后壞死脫落時間約1~2周,術后9注意點對中重度食管靜脈曲張采取由下而上螺旋上升方式對每條曲張靜脈結扎,結扎器應盡可能接近曲張靜脈的目標結扎點,使每個點均結扎得飽滿,有研究認為一次完成多條靜脈曲張7處靶點以上的密集套扎術較傳統標準套扎術見效快,療效更好,并可減少遠期靜脈曲張的復發率。注意點10硬化劑注射治療內鏡下曲張靜脈硬化劑治療(EVS)是通過內鏡下注射硬化劑使曲張靜脈產生化學性炎癥,血管內