卵巢畸胎瘤的CT診斷放射科1精選課件

卵巢畸胎瘤占所有卵巢腫瘤的11%～20%,占生殖細胞腫瘤的90%以上，腫瘤可發生于任何年齡,但大多數見于育齡期婦女；

多數患者無特殊癥狀,腫瘤巨大時,可產生腹脹、腹部隱痛和壓迫癥狀，部分患者因腫瘤蒂扭轉、囊壁破裂產生急腹癥癥狀；

臨床檢查子宮旁可捫及光滑、活動之囊性腫塊。2精選課件

病理基礎

卵巢畸胎瘤來源于原始生殖細胞，由多胚層組織構成，其內可見：外胚層組織，如：鱗狀上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊、腦及神經組織；中胚層組織，如：脂肪、骨和軟骨；少數還有內胚層組織，如：胃腸道、支氣管、甲狀腺等。3精選課件卵巢畸胎瘤分成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和單胚層性畸胎瘤三種；成熟畸胎瘤又分為成熟囊性畸胎瘤和成熟實性畸胎瘤；成熟囊性畸胎瘤最多見(約97%)，成熟性實性畸胎瘤罕見，好發于嬰兒及年輕婦女；4精選課件

成熟性畸胎瘤幾乎均為囊性，囊內壁常可見一個或多個實性或囊實性突起，稱為頭結節（Rokitanskynodule）；未成熟性瘤多以實性為主,伴有囊性區,實性組織由來自三個胚層的成熟和未成熟組織構成。單胚層性畸胎瘤包括卵巢甲狀腺腫、類癌、神經外胚層腫瘤等，以卵巢甲狀腺腫多見,切面為被纖維分隔的甲狀腺和少量膠樣物。5精選課件CT表現成熟性卵巢畸胎瘤：

呈囊性，外形為圓形或者類圓形，其內可見特征性脂肪密度影、液-脂平面、頭結節、鈣化灶、牙齒等；脂肪:為特征性的CT表現，>90％的畸胎瘤含脂肪組織；頭結節:見于48%～80%的病例,呈圓形或卵圓形，邊界清晰；頭結節還是惡變的好發部位；鈣化：大多數位于頭結節上，其余在囊壁上。6精選課件液-脂平面、鈣化及壁結節7精選課件CT平掃8精選課件CT增強9精選課件調整窗寬后脂肪及腸道的鑒別10精選課件特殊表現：浮球征(Mobile

Globule)：是脂樣小球體漂浮于囊液內,形成所謂的浮球征,這種小球體可移動,由脂肪聚集于小片碎屑、鱗屑或細毛發團周圍而形成,小球以一定的形狀分散于瘤體內。11精選課件

未成熟性畸胎瘤:

多為實性,少數為囊性,常較大,呈分葉狀,瘤內含散在不規則片狀鈣化及數量不等的脂肪,后者常可提示診斷。

12精選課件腫瘤呈混雜密度，內見高密度鈣化灶、低密度脂肪及軟組織、水樣密度影。13精選課件特殊類型畸胎瘤

卵巢甲狀腺腫（Strumaovarii,SO）：據WHO標準,定義為一種全部由甲狀腺組織組成或以其為主(>50%)的成熟性畸胎瘤，占成熟性畸胎瘤不足3%。約17%的SO患者可出現腹水或假性Meigs綜合征甚至伴有血清CA125的升高；約5%的SO可同時出現甲亢及頸部甲狀腺增生；SO可以惡性變為甲狀腺型乳頭狀癌或(和)濾泡性癌,成為惡性甲狀腺腫；14精選課件卵巢甲狀腺腫CT表現附件區規則或不規則團塊狀、囊實混雜密度腫塊，邊界清；囊內容物的密度較水的密度稍高,密度的高低取決于內容物中蛋白質的含量；實性成份的密度為軟組織密度,有時腫物內可見散在鈣化點；增強掃描腫瘤實質有增強。15精選課件16精選課件假性Meigs綜合征17精選課件卵巢畸胎瘤的惡變

卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%～2%可發生惡變,年齡大于>40歲有高惡變率，頭結節是惡變的好發部位。良性頭結節多為，圓形類圓形軟組織灶，直徑≤5cm，與囊壁為銳角相連，增強掃描無明顯強化；

直徑>5cm的實性頭結節、有明顯強化并與囊壁成鈍角相交，向囊外生長,周圍器官間的脂肪層消失易發生惡變。18精選課件鑒別診斷應與發生于盆腔的脂肪瘤、脂肪肉瘤、卵巢囊腫及囊腺瘤、卵巢癌、腹膜后畸胎瘤等進行鑒別；盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤較少見，一般不含鈣化，不出現液-脂平面或頭結節；卵巢囊腫和囊腺瘤多有分隔，鈣化少見，不含脂質成分；卵巢癌常呈分葉狀，內部囊變區多有分隔，易發生大網膜轉移和腹腔播散；19精選課件卵巢漿液性囊腺瘤20精選課件CT診斷卵巢畸胎瘤準確性的評價由于卵巢畸胎瘤由多胚層組織衍化而成，CT上有如下特征：

1.腫塊中有脂肪、骨骼或者鈣化樣密度影；2.腫塊中出現液-脂平面現象；3.囊性腫塊可見囊壁弧形鈣化、囊內液樣密度中可見實性組織及球形鈣化。

只要腫塊中有上述特征之一即可診斷為畸胎瘤；但是腫塊中僅有液樣密度、壞死、出現、頭皮及碎片結果，我們不能判為畸胎瘤；同樣腫塊沒有脂肪、骨骼、或者鈣化，也不能判定它不是畸胎瘤。21精選課件

CT對脂肪的顯示準確率達93%，對鈣化顯示率為56%*；

MR在T1WI和T2WI圖像上脂肪和出血灶非常相似,可能混淆；超聲對脂肪性腫瘤無明確特異性*。

總之CT是診斷卵巢畸胎瘤的可靠、有效的檢查方法*

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