顱內鈣化1精選課件一、生理性鈣化

1.松果體鈣化：顱內最常見的生理性鈣化之一

（1）、鈣化的松果體是否偏離中線，明顯偏離中線時應仔細觀察有無早期松果體區腫瘤。

（2）、松果體團塊太大，直徑超過10mm時，應懷疑松果體區腫瘤。

（3）、10歲以下兒童出現松果體鈣化時，應警惕有松果體區腫瘤存在。

2精選課件生理性鈣化男，14歲，尿崩癥5年，松果體細胞瘤3精選課件2.脈絡膜叢鈣化：

主要見于側腦室三角區，鈣化呈圓形或不規則形，多數情況下為雙側對稱性。4精選課件3.大腦鐮鈣化：多呈沿大腦鐮走行的線狀，也可局部鈣化較著，呈梭形或球形，少數可呈大腦鐮多發結節狀鈣化。

5精選課件

4.基底節鈣化：

40歲以上正常人中，顱腦CT掃描時發現基底節鈣化也很正常，通常雙側比較對稱，但也可不對稱，以蒼白球鈣化最為常見。

如果基底節鈣化出現在30歲以下時，應警惕病理性鈣化，基底節病理性鈣化主要為代謝性或內分泌性疾病所致，應仔細詢問有無癲癇等相關臨床癥狀或進行有關鈣、磷代謝和內分泌方面的臨床生化檢查。

6精選課件基底節正常鈣化7精選課件5.小腦齒狀核鈣化：意義同基底節鈣化。

8精選課件

二、病理性鈣化

9精選課件鈣化特點常見疾病腦實質內多發、散在、結節樣鈣化感染性疾病，結節性硬化腦實質內雙側、片狀、彌漫性鈣化代謝性疾病和內分泌性疾病、生理性鈣化、家族性疾病條樣、腦回樣、鐵軌樣、圓點狀鈣化血管性疾病（動靜脈畸形、腦三叉神經血管瘤病）異常密度或信號的腫瘤背景下有各種形態、程度和范圍的鈣化腦腫瘤鈣化,完全鈣化主要見于腦膜瘤其他沒有特點的鈣化10精選課件1.感染性疾病：

很少感染性疾病可出現鈣化或痊愈后表現為鈣化。腦實質內多發、散在、結節樣鈣化，但也可出現其他形態的鈣化。

1.1.TORCH綜合癥：TORCH綜合癥實際上是病毒或原蟲感染腦組織引起腦炎。主要發生于胚胎期或分娩過程中，故又稱先天性宮內感染或先天性TORCH感染。

T（Toxopasma）指弓形蟲；R（RubellaVirus）指風疹病毒；C（Cytomegalovirus）指巨細胞病毒；H（Herpessimplex）指單存皰疹病毒；O（Others）指其他，主要指梅毒螺旋體。

11精選課件巨細胞病毒感染弓形體感染

跳至結節性硬化12精選課件1.2腦囊蟲病:

腦囊蟲病終末期出現鈣化，呈多發、散在、結節樣鈣化，鈣化通常較小，較圓，且大小均勻，數目可多可少

13精選課件活動期退變期非活動期14精選課件

1.3腦結核病：

結核性腦膜炎患者后期，約半數在靠近顱底部鞍區附近出現散在鈣化斑點。

腦內結核瘤早期，中心干酪樣壞死區可出現斑點狀鈣化，增強掃描時周圍呈環形強化，再加上中心點狀高密度鈣化，構成典型的結核瘤的“靶樣征”，是識別結核瘤的重要證據；晚期，整個結核瘤可出現鈣化，呈結節狀，也可僅其壁部分出現鈣化，呈斷續之環狀或碎之蛋殼狀。

15精選課件1.4腦包蟲病

腦實質內巨大囊腫伴囊壁殼狀或結節樣鈣化，囊壁鈣化的出現，有助于與囊壁無鈣化的顱內囊性病變區別，如神經上皮囊腫、蛛網膜囊腫。16精選課件

2、代謝性疾病和內分泌性疾病

引起鈣、磷代謝異常的代謝性疾病和內分泌性疾病，其顱內鈣化特點是雙側、片狀、彌漫性分布，確定是那一種代謝性疾病和內分泌性疾病，需要臨床有關生化檢查。

17精選課件

2.1甲狀旁腺功能低下：

多發生在甲狀腺或甲狀旁腺手術后。臨床表現：與低血鉀有關，癲癇發作、注意力不集中、記憶和定向障礙、白內障、皮膚粗糙。生化檢查特點：血清鈣降低，血清磷增高。影像學表現：鈣化彌漫性對稱分布于基底節、丘腦、小腦齒狀核、大腦半球皮層下及皮髓交界區，呈斑片狀、條狀、月牙狀或點狀。

18精選課件

2.2假性或假假性甲狀旁腺功能低下

組織對甲狀旁腺激素無反應，導致低鈣血癥時稱假性甲狀旁腺功能低下，生化檢查示血鈣降低；假假性甲狀旁腺功能降低，僅腎小管和骨骼對甲狀旁腺激素有反應，臨床化驗檢查血鈣、血磷正常。

假性或假假性甲狀旁腺功能低下常發生于兒童和青少年，腦內鈣化與甲狀旁腺功能降低者相似，診斷主要依靠臨床及生化檢查。

19精選課件與基底節鈣化相伴隨的疾病20精選課件

2.3維生素D中毒：

主要見于長期服用維生素D的嬰幼兒，腦實質內多發鈣化斑片，與其他代謝性疾病所致腦內鈣化一樣，鈣化常呈雙側對稱性分布。

21精選課件

3家族性疾病

結節性硬化：

先天性、家族性、遺傳性，60%散發，40%有家族遺傳性。結節性硬化三聯征：皮脂腺瘤、癲癇和智力低下

22精選課件室管膜下結節樣鈣化，類似河邊的石頭影像學表現：室管膜下結節、皮層及皮層下結節、室管膜下巨細胞星型細胞瘤、雙腎及肝臟血管平滑肌脂肪瘤跳至TORCH23精選課件TORCH綜合癥與結節性硬化的鑒別TORCH綜合癥結節性硬化相似點智力障礙；腦實質內多發散在結節樣鈣化；鈣化均可位于雙側側腦室周圍室管膜下。不同點無皮膚皮脂腺瘤存在，或視網膜錯構瘤、腎臟錯構瘤、肝脾血管瘤等可合并腦發育畸形無24精選課件4外傷后顱內鈣化

少見，主要見于慢性硬膜下血腫及硬膜外血腫，鈣化多呈條狀或環狀，分布于原血腫部位，結合病史易于診斷。

硬膜下血腫鈣化硬膜外血腫鈣化25精選課件

5血管性疾病

5.1顱內動脈瘤：

顱內動脈瘤并不少見，若動脈瘤形成血栓，動脈瘤璧常出現弧形或環形鈣化，這種特殊形態的鈣化是CT平掃時確定診斷的重要征象，有時動脈瘤內血栓形成部分也可出現小點狀或小片狀鈣化。

26精選課件動脈瘤伴血栓形成27精選課件5.2動靜脈畸形（AVM）

發生鈣化比較常見，鈣化主要與血栓形成和反復出血有關，鈣化可呈團塊狀或許多血管條樣鈣化，后者出現時CT平掃即可確定診斷。

28精選課件5.3腦三叉神經血管瘤病

又稱顱顏面血管瘤病、軟腦膜血管瘤病、Sturge-Weber’s。

臨床表現：沿三叉神經支配區的面部血管瘤、癲癇、對側痙攣性偏癱和麻痹、智力障礙等

CT表現：皮質區鈣化灶，增強掃描單發或多發腦回樣強化灶，軟腦膜血管畸形，腦室脈絡膜從顯著強化，病變側顱骨增厚，顏面部血管瘤。

29精選課件Sturge-weber’s30精選課件5.4腦海綿狀血管瘤

先天性腦內毛細血管水平的血管畸形，易出血，常有血栓形成，是一種不完全染色體顯性遺傳性疾病臨床表現：相應腦區功能損害及出血為主

CT表現：顆粒征：稍高密度背景內含有數量不一的顆粒狀高密度影和低密度影，前者為鈣化，后者為血栓形成。腦石征：瘤體全部鈣化

31精選課件5.4腦梗死

腦梗死后出現鈣化很少見，此種鈣化可能與原梗死區合并有出血、動脈硬化或血管炎有關，鈣化可呈點狀、小片狀或不規則狀。32精選課件

6放射治療后顱內鈣化

放射治療后患者顱內可出現鈣化，尤容易出現在同時接受化療的患者，鈣化常為于基底節區、半球灰白質交界區、小腦齒狀核等處，患者可同時有放射性腦病的改變。33精選課件

7腫瘤性鈣化

任何顱內腫瘤均可出現鈣化。特點：異常密度或信號的背景內有各種形態、程度和范圍的鈣化灶。如：鞍區顱咽管瘤鈣化常見，而鞍區垂體瘤幾乎不會發生鈣化；四腦室室管膜瘤鈣化常見，而四腦室髓母細胞瘤鈣化少見。一般來說良性腫瘤容易鈣化，而惡性腫瘤鈣化少見，但也有例外如神經母細胞瘤為惡性腫瘤，但鈣化常見且鈣化顯著，垂體瘤通常為良性腫瘤而不發生鈣化。34精選課件7.1大腦半球鈣化

（1）、星形細胞瘤：內發生鈣化說明其生長緩慢，故常見于良性星形細胞瘤（約15%有鈣化）或低度惡性的星形細胞瘤，而惡性星形細胞瘤和膠質母細胞瘤發生鈣化非常少見，但也有鈣化的現象。

35精選課件36精選課件（2）少突膠質細胞瘤：

發生鈣化的比率可高達90%。鈣化常呈彎曲條狀帶狀或腦回樣，也可呈片狀、團塊狀等，鈣化位于腫瘤中心或邊緣，或中心邊緣同時存在。

37精選課件38精選課件（3）神經母細胞瘤：

屬于PNET腫瘤；惡性程度很高，但鈣化常見且鈣化可很顯著，常散在分布于整個腫瘤區，甚至整個腫瘤呈團塊狀鈣化。

39精選課件左腎上腺神經母細胞瘤40精選課件（4）室管膜瘤：

幕上室管膜瘤鈣化發生率不如幕下多，約占38%，鈣化分布及形態無特征性。41精選課件（5）腦膜瘤：幕上腦膜瘤中約15%發生鈣化，位于中心者常呈散在結節或斑片狀，位于邊緣者常呈弧線狀，少數腦膜瘤可呈完全鈣化，CT掃描時呈鈣化團塊根據腫瘤位于腦外的特點診斷不難。42精選課件

（6）脂肪瘤：一般不發生鈣化，位于胼胝體周圍的脂肪瘤偶可見斑點狀、弧線狀或新月狀鈣化，鈣化常發生于大的脂肪瘤，鈣化常位于脂肪瘤的邊緣部分。脂肪瘤在CT和MRI檢查時都容易診斷，CT掃描時呈很低密度，CT值為負值，常在-100HU左右，MR各序列均呈脂肪樣高信號，使用脂肪抑制序列時脂肪瘤呈低信號，胼胝體周圍脂肪瘤常合并胼胝體發育不全。

43精選課件胼胝體發育不全合并脂肪瘤鈣化

44精選課件

（7）轉移瘤：

轉移瘤出現鈣化罕見，主要見于骨肉瘤腦轉移和乳腺癌腦轉移，偶爾也可見于肺癌腦轉移。

45精選課件肺癌腦轉移乳腺癌腦轉移46精選課件2、松果體區腫瘤

松果體區最常見的腫瘤有生殖細胞瘤、松果體瘤和畸胎瘤，這些腫瘤均較易發生鈣化或引起松果體早期鈣化。此外松果體區少見的腫瘤，如腦膜瘤、皮樣囊腫和表皮樣囊腫也常發生鈣化，故對松果體區腫瘤來說，鈣化鑒別意義不是太大。

47精選課件松果體區畸胎瘤松果體細胞瘤48精選課件3、鞍區腫瘤

鞍區腫瘤中，以顱咽管瘤鈣化最常見，尤其是兒童顱咽管瘤，鈣化可高達80%以上，鈣化形態多種多樣，呈蛋殼狀、點狀、斑片狀、不規則團塊狀等，再加上顱咽管瘤是鞍區最常見的腫瘤之一，故鞍區腫瘤內發生鈣化是提示顱咽管瘤的重要征象。

鞍區畸胎瘤、皮樣囊中和表皮樣囊腫也可以發生鈣化，但這些腫瘤均較少見或罕見。

鞍區垂體瘤、膠質瘤、生殖細胞瘤、錯構瘤、轉移瘤一般不發生鈣化或鈣化罕見；鞍區腦膜瘤雖可鈣化，較其他部位腦膜瘤鈣化少見。

49精選課件4橋小腦角區腫瘤

橋小腦角區腫瘤發生鈣化比較少見，相對而言橋小腦角區的腦膜瘤鈣化常見，而聽神經瘤、三叉神經瘤、面神經瘤、表皮樣囊腫、頸靜脈球瘤均很少發生鈣化。

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