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《建設工程招標投標資格預審報告》示范文本《建設工程招標投標資格預審報告》示范文本頁腳內容PAGE頁腳內容PAGE4《建設工程招標投標資格預審報告》示范文本頁腳內容PAGE廣東省建筑施工項目安全生產標準化評定申請表 工程名稱：工程地點：施工單位：監督機構：廣東省住房和城鄉建設廳制工程概況工程名稱工程地點施工

許可證號建筑規模m2（延米）地上層，

地下層工程造價萬元開工日期竣工日期建設單位單位名稱法定代表人項目負責人監理單位單位名稱法定代表人總監理工程師施工

總包單位單位名稱法定代表人技術負責人項目負責人專職安全員安全生產

許可證編號合同造價萬元專業承包單位單位名稱法定代表人技術負責人項目負責人專職安全員安全生產

許可證編號合同造價萬元勞務分包單位單位名稱法定代表人技術負責人項目負責人專職安全員安全生產

許可證編號合同造價萬元備注：如項目專業承建或勞務分包單位較多，可另頁續填。項目自評序號自評內容自評情況1每月依據《建筑施工安全檢查標準》（JGJ59）等進行自評無有2因安全生產工作受到住房和城鄉建設主管部門獎勵情況（包括通報表揚、表彰獎勵）無有3因安全生產工作受到住房和城鄉建設主管部門懲罰情況（包括通報批評、行政處罰）無有4建設主管部門和安監機構實施安全生產動態管理安全扣分情況無有5落實建設主管部門和工程安監機構發出的安全整改通知情況無有6項目發生生產安全責任事故情況無有7項目負責人在施工現場工作時間符合要求的證明材料無有施

工

單

位

考

評

申

請本企業所施工的工程項目已經完工，現提交項目安全生產標準化自評材料，保證材料的真實性并愿意承擔法律責任。自評總結如下：優良合格不合格法定代表人（簽名）：（公章）年月日建

設

單

位

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