支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷九月23第1頁支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷七月23第1頁九月23第2頁支氣管擴張不可逆的支氣管或細支氣管變形及擴張，常伴有支氣管壁增厚。病理表現(xiàn)為軟骨及彈力纖維缺失，支氣管不可逆擴張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。特征：支氣管橫徑大于鄰近肺動脈；形態(tài)：柱狀、囊柱狀（曲張樣）、囊狀，可被空氣、液體或黏液充填。七月23第2頁支氣管擴張九月23第3頁概要CT表現(xiàn)直接征象支氣管擴張，支氣管橫徑/相鄰肺動脈橫徑（B/A）>1.5，橫斷面可表現(xiàn)為“印戒征”。正常B/A=0.65～0.7,B/A=1～1.5無特異性，可見于老年人（>65歲）或高原地區(qū)（由于輕度缺氧，導(dǎo)致支氣管擴張及血管收縮）。支氣管逐漸變細的形態(tài)消失肋胸膜下1cm內(nèi)可顯示支氣管。但縱膈胸膜下1cm內(nèi)有時可見正常支氣管間接征象支氣管壁增厚、黏液栓或液體填充、支氣管動脈肥大擴張支氣管的遠端：馬賽克征（低密度部分）、小葉中央結(jié)節(jié)或樹芽征、肺不張或肺炎。小葉間隔增厚不常見。七月23第3頁概要九月23第4頁支氣管擴張病因分類感染后最常見原因先天性囊性肺纖維化原發(fā)性纖毛不動綜合征（Kartagenersyndrome）氣管支氣管巨大癥(Mounier-KuhnSyndrome)Williams-Campbell綜合征黃甲綜合征（Yellow-NailSyndrome）Young綜合征：反復(fù)發(fā)生的鼻竇炎、肺部感染或伴支氣管擴張，雙側(cè)附睪漸進性梗阻所致的無精子癥為特征的男性不育癥免疫或感染變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）吸入性腸道感染性疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎阻塞性七月23第4頁支氣管擴張病因分類感染后支氣管擴張九月23第5頁感染后支氣管擴張七月23第5頁感染后支氣管擴張九月23第6頁感染后支氣管擴張七月23第6頁感染后支氣管擴張九月23第7頁感染后支氣管擴張七月23第7頁肺結(jié)核結(jié)核分枝桿菌感染上葉尖后段、下葉背段樹芽征、結(jié)節(jié)、索條、鈣化、空洞性病變、淋巴結(jié)鈣化九月23第8頁肺結(jié)核結(jié)核分枝桿菌感染七月23第8頁肺結(jié)核九月23支氣管擴張實變小結(jié)節(jié)第9頁肺結(jié)核七月23支氣管擴張第9頁肺結(jié)核九月23第10頁肺結(jié)核七月23第10頁非結(jié)核分支桿菌感染（鳥復(fù)合分枝桿菌）九月23老年女性中葉、左肺上葉舌段常見，柱狀支氣管擴張樹芽征、隨機分布較大結(jié)節(jié)、上葉薄壁空洞免疫系統(tǒng)受損或缺陷、AIDS：肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，胸腔積液與肺結(jié)核不易區(qū)分第11頁非結(jié)核分支桿菌感染（鳥復(fù)合分枝桿菌）七月23老年女性第11鳥分枝桿菌感染九月23中葉、舌段輕度支氣管擴張葉間裂移位第12頁鳥分枝桿菌感染七月23中葉、舌段輕度支氣管擴張第12頁鳥分枝桿菌感染九月23支氣管擴張、管壁增厚第13頁鳥分枝桿菌感染七月23支氣管擴張、管壁增厚第13頁鳥分枝桿菌感染九月23中葉、舌段支氣管擴張樹芽征第14頁鳥分枝桿菌感染七月23中葉、舌段支氣管擴張第14頁牽拉性支氣管擴張九月23繼發(fā)于肺纖維化支氣管壁受牽拉，管腔橫徑增寬周圍肺區(qū)，胸膜下受累為主可作為評價周圍纖維化程度的指標可與肺結(jié)構(gòu)變形和蜂窩肺伴發(fā)一般不伴發(fā)黏液栓和細支氣管炎第15頁牽拉性支氣管擴張七月23繼發(fā)于肺纖維化第15頁牽拉性支氣管擴張九月23NSIP第16頁牽拉性支氣管擴張七月23NSIP第16頁牽拉性支氣管擴張九月23NSIP第17頁牽拉性支氣管擴張七月23NSIP第17頁牽拉性支氣管擴張九月23IPF第18頁牽拉性支氣管擴張七月23IPF第18頁牽拉性支氣管擴張九月23放射性肺炎第19頁牽拉性支氣管擴張七月23放射性肺炎第19頁牽拉性支氣管擴張九月23放射性肺炎第20頁牽拉性支氣管擴張七月23放射性肺炎第20頁變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）九月23咳嗽、喘鳴、低熱、乏力，粘稠痰支氣管擴張前可見游走性肺部陰影上葉中央支氣管（段及亞段）擴張為主，黏液栓有哮喘史，嗜酸粒細胞增多喘鳴患者支擴大于3個肺葉高度提示ABPA第21頁變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）七月23咳嗽、喘鳴、低熱變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）九月231.雙肺上部2.右側(cè)指套征第22頁變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）七月231.雙肺上部第變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）九月231.右肺中葉實變2.雙肺囊柱狀支氣管擴張，左上葉舌段明顯第23頁變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）七月231.右肺中葉實變變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）九月23黏液栓（指套征）第24頁變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）七月23黏液栓（指套征）變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）九月231.柱狀支氣管擴張2.樹芽征3.痰栓（黏液栓）第25頁變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）七月231.柱狀支氣管擴變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）九月231.指套征2.支氣管擴張，氣液平面3.中央性支氣管擴張，壁厚第26頁變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）七月231.指套征第變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）九月231.黏液栓2.雙肺囊柱狀支氣管擴張

第27頁變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）七月231.黏液栓第27肺囊性纖維化九月23氯轉(zhuǎn)運異常的常染色體隱性遺傳性疾病，汗液中NaCl含量增高外分泌腺分泌物異常（粘稠的粘液）可多器官受累，肺、胰腺常見銅綠假單胞菌感染常見（粘液型）彌漫性支氣管擴張，雙上葉為著，右上葉先受累、嚴重早期表現(xiàn)支氣管壁增厚黏液栓空氣潴留第28頁肺囊性纖維化七月23氯轉(zhuǎn)運異常的常染色體隱性遺傳性疾病，汗肺囊性纖維化九月23雙肺上葉支氣管壁增厚，支氣管擴張，肺過度充氣第29頁肺囊性纖維化七月23雙肺上葉支氣管壁增厚，支氣管擴張，肺過肺囊性纖維化九月231.支氣管擴張，管壁增厚2.黏液栓，縱膈淋巴結(jié)增大第30頁肺囊性纖維化七月231.支氣管擴張，管壁增厚第30頁肺囊性纖維化九月231.下葉病變輕2.柱狀支氣管擴張3.樹芽征第31頁肺囊性纖維化七月231.下葉病變輕第31頁肺囊性纖維化九月23氣液平面第32頁肺囊性纖維化七月23氣液平面第32頁肺囊性纖維化九月23胰腺脂肪替代第33頁肺囊性纖維化七月23胰腺脂肪替代第33頁肺囊性纖維化九月231.自發(fā)性縱膈氣腫2.囊狀、柱狀支氣管擴張，液氣平面第34頁肺囊性纖維化七月231.自發(fā)性縱膈氣腫第34頁阻塞性支氣管擴張九月231.左下肺門區(qū)含鈣化腫塊（類癌）2.葉間裂后移第35頁阻塞性支氣管擴張七月231.左下肺門區(qū)含鈣化腫塊（類癌）第阻塞性支氣管擴張九月23肺不張支擴黏液栓第36頁阻塞性支氣管擴張七月23肺不張第36頁阻塞性支氣管擴張九月231.右下肺門區(qū)較明顯強化腫塊（非小細胞肺癌）2.支擴內(nèi)黏液栓第37頁阻塞性支氣管擴張七月231.右下肺門區(qū)較明顯強化腫塊（非小阻塞性支氣管擴張九月23支擴內(nèi)黏液栓第38頁阻塞性支氣管擴張七月23支擴內(nèi)黏液栓第38頁單側(cè)透明肺[Swyer-James(MacLeod)Syndrome]九月23兒童時期肺炎（腺病毒、麻疹、支原體、百日咳）肺血管發(fā)育不良和縮窄性細支氣管炎雙側(cè)不對稱受累，病變范圍通常超過1個肺葉第39頁單側(cè)透明肺[Swyer-James(MacLeod)Syn單側(cè)透明肺九月23第40頁單側(cè)透明肺七月23第40頁單側(cè)透明肺九月23第41頁單側(cè)透明肺七月23第41頁單側(cè)透明肺九月23第42頁單側(cè)透明肺七月23第42頁Williams-CampbellSyndrome九月23先天性亞段支氣管軟骨缺損相關(guān)的支氣管擴張癥嬰幼兒、兒童反復(fù)肺部感染咳、喘，呼吸困難中央肺區(qū)囊性支氣管（4-6級）擴張，其他中央氣道相對正常管壁增厚，黏液栓，液氣平面空氣潴留第43頁Williams-CampbellSyndrome七月2Williams-CampbellSyndrome九月23雙肺門增大、紋理增粗縱膈左移第44頁Williams-CampbellSyndrome七月2Williams-CampbellSyndrome九月23第45頁Williams-CampbellSyndrome七月2原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）九月23常染色體隱性遺傳性疾病，

Kartagener綜合征：約占PCD的50%纖毛結(jié)構(gòu)的異常導(dǎo)致粘液纖毛功能障礙與呼吸道疾病嬰幼兒、兒童反復(fù)肺部感染常累及舌段、中葉、下葉，管壁增厚，黏液栓樹芽征、馬賽克征Kartagener綜合征：PCD亞型，內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、副鼻竇炎、支擴Kartagener-Afzeliussyndrome：內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、副鼻竇炎、支擴、不育第46頁原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）七月23常染色體隱性遺傳性疾原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）九月23內(nèi)臟轉(zhuǎn)位第47頁原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）七月23內(nèi)臟轉(zhuǎn)位第47頁原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）九月23第48頁原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）七月23第48頁原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）九月23副鼻竇炎第49頁原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）七月23副鼻竇炎第49頁原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）九月23第50頁原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）七月23第50頁原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）九月23第51頁原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）七月23第51頁原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）九月23第52頁原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）七月23第52頁原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）九月23第53頁原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）七月23第53頁氣管支氣管巨大癥(Mounier-KuhnSyndrome)九月23氣管、中央支氣管擴張，粘液清除能力減弱常為家族性，常染色體隱性遺傳

好發(fā)于30-50歲中心大氣道平滑肌和彈性纖維的萎縮與缺失是該綜合癥的特征性表現(xiàn)病變氣道吸氣時擴張，呼氣時塌陷聲門下氣管橫徑正常第54頁氣管支氣管巨大癥(Mounier-KuhnSyndrom氣管支氣管巨大癥九月23第55頁氣管支氣管巨大癥七月23第55頁氣管支氣管巨大癥九月23第56頁氣管支氣管巨大癥七月23第56頁黃甲綜合征九月23黃指、趾甲，肥厚，淋巴水腫，慢性胸腔積液三聯(lián)癥常伴有支氣管擴張一般認為與遺傳有關(guān)第57頁黃甲綜合征七月23黃指、趾甲，肥厚，淋巴水腫，慢性胸腔積液黃甲綜合征九月23第58頁黃甲綜合征七月23第58頁黃甲綜合征九月23第59頁黃甲綜合征七月23第59頁彌漫性泛細支氣管炎九月23常見于亞洲人，男>女與吸煙和吸入刺激性氣體無關(guān)80%合并鼻竇炎彌漫性細支氣管和呼吸性細支氣管炎，管壁全層見淋巴細胞、漿細胞和組織細胞，管壁增厚，管腔狹窄，小支氣管柱狀擴張胸膜下不受累第60頁彌漫性泛細支氣管炎七月23常見于亞洲人，男>女第60頁彌漫性泛細支氣管炎九月23第61頁彌漫性泛細支氣管炎七月23第61頁彌漫性泛細支氣管炎九月23第62頁彌漫性泛細支氣管炎七月23第62頁彌漫性泛細支氣管炎九月23第63頁彌漫性泛細支氣管炎七月23第63頁九月23第64頁各種支氣管擴張的分布特點局灶性感染后或繼發(fā)于誤吸中央氣道阻塞性病變（緩慢生長的腫瘤、支氣管解釋、異物等）中央支氣管擴張，外周氣道正常變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）氣管支氣管巨大癥(Mounier-KuhnSyndrome)Williams-Campbell綜合征上葉支氣管擴張為主變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）囊性肺纖維化結(jié)核腹（前）側(cè)支氣管擴張鳥分枝桿菌感染感染后（兒童）下葉基底段最常見，下葉背段及前基底段相對少見左肺下葉最長受累，是右肺下葉的2倍七月23第64頁各種支氣管擴張的分布特點九月23第65頁與肺囊性病變的鑒別診斷朗格漢斯細胞組織細胞增生癥淋巴管平滑肌瘤病小葉中心型肺氣腫氣管支氣管乳頭狀瘤病七月23第65頁與肺囊性病變的鑒別診斷九月23第66頁肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥細支氣管中心性Langerhans細胞增殖20～40歲咳嗽，呼吸困難，胸痛，發(fā)熱，體重減輕；25%無癥狀95%吸煙上、中肺區(qū)不規(guī)則的小結(jié)節(jié)和囊腔支氣管中心結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則或星芒狀，1-10mm囊腔形狀怪異、不規(guī)則，大小可變，壁不規(guī)則，可有壁結(jié)節(jié)七月23第66頁肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥九月23第67頁肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥七月23第67頁肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥九月23第68頁肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥七月23第68頁肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥九月23第69頁肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥七月23第69頁肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥九月23第70頁肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥七月23第70頁肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥九月23第71頁肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥七月23第71頁肺朗格漢斯細