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椎間盤突出與坐骨神經痛應用解剖

2008、3椎間盤突出與坐骨神經痛應用解剖1腰椎間盤突出癥概述定義：由于腰椎間盤退變與損傷，導致脊柱內外力學平衡失調，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經根而引起腰腿痛的臨床疾患。腰椎間盤突出癥概述2

約占腰腿痛門診的15－20％好發年齡、性別：30－50歲體力勞動者；男＞女好發部位：L4、5S1－L5約占腰腿痛門診的15－20％3椎間盤：占脊柱全長約1/4，頸、腰段最厚。髓核纖維環椎間盤：占脊柱全長約1/4，頸、腰段最厚。髓核纖維環4椎間盤突出與坐骨神經痛應用解剖課件5

軟骨終板

髓核纖維環椎間盤結構棘突側面觀軟骨終板髓核纖維環椎間盤結構棘突側面觀6

7椎間盤突出與坐骨神經痛應用解剖課件8椎間盤突出與坐骨神經痛應用解剖課件9診斷臨床癥狀1.脊柱側彎畸形（與突出物與神經根的關系密切）2.腰痛合并骶叢根性（坐骨神經）痛小腿、足部感覺障礙（小腿后外側、足背、足跟和足掌麻木）

3.腰部板滯，運動功能障礙診斷10椎間盤突出與坐骨神經痛應用解剖課件11椎間盤突出與坐骨神經痛應用解剖課件12坐骨神經解剖坐骨神經解剖13椎間盤突出與坐骨神經痛應用解剖課件14椎間盤突出與坐骨神經痛應用解剖課件15檢查直腿抬高試驗和直腿抬高加強試驗（＋）痛×檢查直腿抬高試驗和直腿抬高加強試驗（＋）痛×16直腿抬高加強（＋）直腿抬高加強（＋）17屈頸試驗（＋）痛屈頸試驗（＋）痛18挺腹試驗（＋）痛挺腹試驗（＋）痛19下肢后伸試驗（＋）痛下肢后伸試驗（＋）痛20腹壓增高可誘發癥狀加重腹壓椎管內壓力刺激神經根棘間韌帶兩側可觸及壓痛點壓痛點可誘發癥狀出現或加重小腿前外側或后側皮膚感覺減退，趾肌力減退，膝腱、跟腱反射減退或消失椎管內容物

腹壓增高可誘發癥狀加重椎管內容物21正、側位X光片表現：脊柱側彎椎間隙變窄椎體邊緣唇樣增生！X光片不能作為本癥唯一影像學診斷依據確診需CT、MRI、神經電生理學等支持正、側位X光片表現：22

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