類風濕性關節炎（Rheumatoidarthritis，RA）1精選課件

類風濕性關節炎是以對稱性多關節炎為主要臨床表現異質性、系統性、自身免疫性疾病。好發于35-50歲，女性患者約是男性的3倍。2精選課件病因與發病機制環境因素遺傳易感性免疫紊亂（最主要的機制）3精選課件環境因素一般來說，受涼、潮濕、勞累、精神創傷、營養不良、外傷等，常為本病的誘發因素。據調查，100例類風濕性關節炎患者進行統計，以寒冷（42%）和潮濕（27%）誘發者占絕大多數，此外，尚有感染（10%）和外傷（8%）及無明顯誘因可查者（13%）。4精選課件遺傳易感性類風濕性關節炎在某些家族中發病率較高，在人群調查中，發現人類白細胞抗原（HLA）-DR4與RF陽性患者有關。HLA研究發現DR4與RA的發病有關.5精選課件免疫紊亂

活化的CD4+T細胞和MHC-Ⅱ型陽性的抗原遞呈細胞浸潤滑膜關節。滑膜關節組織的某些特殊成分或體內產生的內源性物質也可能作為自身抗原被APC呈遞活化CD4+T細胞，啟動特異性免疫應答，導致相應的關節炎癥狀。細胞因子（TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8）增多，促使滑膜處于慢性炎癥狀態。6精選課件病理

滑膜炎是RA最基本的病理改變1、急性期：滲出性、細胞浸潤性滑膜下小血管擴張，內皮細胞腫脹、細胞間隙增大，間質水腫和中性粒細胞浸潤。2、慢性期：滑膜肥厚，形成絨毛狀突起，突向關節腔內或侵入到軟骨或軟骨下的骨質。滑膜下層大量淋巴細胞（CD4+T）7精選課件臨床表現關節關節外8精選課件關節表現

可分為滑膜炎癥狀和關節結構破壞的表現，因人而異。晨僵（95%）

:早上起床后病變關節感覺僵硬，持續時間至少1小時以上意義較大，晨僵時間一般與關節炎癥呈正比，作為觀察本病活動指標之一痛與壓痛：關節痛一般為最早癥狀，最常出現的部位為腕、掌指關節、近端指間關節，其次為足趾、膝、踝、肘、肩等關節。多成對稱性、持續性，疼痛的關節往往伴有壓痛，受累關節的皮膚可出現褐色色素沉積。9精選課件關節腫：關節腔內積液和關節周圍軟組織炎癥關節畸形：晚期，關節周圍肌肉的萎縮、痙攣使畸形更嚴重，最常見的是腕和肘關節強直，掌指關節半脫位，手指向尺側偏斜和“天鵝頸”、“紐扣花樣”等，嚴重者生活不能自理。特殊關節：①頸椎的可動小關節及周圍腱鞘受累出現頸痛、活動受限②肩、髖關節，局部疼痛和活動受限，臀部及下腰部疼痛③顳頜關節，講話、咀嚼時疼痛，嚴重者張口受限關節功能障礙：關節腫脹，結構破壞都能導致活動障礙，美國風濕病學會將因本病而影響了生活的程度分四級。10精選課件關節外表現類風濕結節：多位于關節隆突部及受壓部位的皮下，如前臂伸面、肘鷹嘴突附近、枕、跟腱等處。大小不一、質硬、無壓痛、對稱性分布。類風濕性血管炎：少見，指甲下指端出現小血管炎，眼受累可表現為鞏膜炎肺：

①肺間質病變：氣短、肺功能不全②結節樣改變：③Caplan綜合征：塵肺患者合并RA時易出現大量肺結節，稱之為Caplan綜合征，也稱為類風濕性塵肺病。臨床和胸部X線表現類似于肺內的類風濕結節，數量多，較大，可突然不出現并關節癥狀加重。病理檢查結節中心壞死區內含粉塵。④胸膜炎：單側或雙側見少量胸腔積液，胸水呈滲出性，糖含量低。⑤肺動脈高壓：11精選課件心臟受累：心包積液胃腸道：上腹部不適、胃痛、惡心、納差腎：偶有輕微病變神經系統：神經受壓是出現神經系統病變的常見原因。最長受累的神經是正中神經（腕管綜合癥）、尺神經、橈神經。脊髓受壓表現為漸起的雙手感覺異常、力量減弱、腱反射亢進、病理反射陽性。血液系統：貧血Felty綜合征：RA患者伴有脾大、中性粒細胞減少，有的甚至有貧血和血小板減少干燥綜合征：口干、眼干12精選課件美國風濕病學會將因本病而影響生活的程度分級Ⅰ級：能照常進行日常生活和各項工作Ⅱ級：可進行一般的日常生活和某種職業工作，但參與其它項目活動受限Ⅲ級：可進行一般的日常生活，但參與某種職業工作或其它項目活動受限Ⅳ級：日常生活的自理和參與工作的能力均受限13精選課件實驗室和其它輔助檢查（一）血象：有輕到中度的貧血，活動期血小板可增高。白細胞多正常（二）炎性標志物：血沉和CRP常升高，與疾病活動期有關（三）自身抗體：1、類風濕因子2、抗角蛋白抗體譜：抗核周因子抗體、抗角蛋白抗體（四）免疫復合物和補體：（五）關節滑液：正常人關節腔內的滑液不超過3.5ml。（六）關節影像學檢查：1、X線平片:Ⅰ期：關節周圍軟組織腫脹影、關節端骨質疏松Ⅱ期：關節間隙變窄Ⅲ期：關節面出現蟲蝕樣改變