護理查房與護理病例討論

護理查房與護理病例討論

主要內容010203護理查房與護理病歷討論的目的護理查房與護理病歷討論的種類護理查房與護理病歷討論的方法主要內容010203護理查房與護理病歷討論的目的護理查房與護通過查房及時解決病人的診斷、治療、護理問題（業務查房）通過查房對醫療、護理、管理等工作的質量進行檢查（管理查房）通過查房對各類人員進行臨床教學（教學查房）護理查房-目的通過查房及時解決病人的診斷、治療、護理問題（業務查房）通過查護理查房的分類

--依據不同的查房內容與形式：護理業務查房**護理管理查房**護理教學查房**護理行政查房**護理查房的分類

--依據不同的查房內容與形式：護理護理查房-分類管理查房對護理管理重點環節進行現場指導，包括：護理部主任巡查、護士長夜查房、護理質量分析會等，重點檢查與護理相關的法律、法規、規章制度、常規的執行、護理單元的質量管理及節假日、夜班崗位職責的落實情況中存在的問題及改進措施等護理查房-分類管理查房護理查房-分類業務查房選擇與提高業務能力相關的內容由上級護師、護理專家在了解病人病情、治療護理情況的基礎上、通過本人對病人的查體、與患者及家屬的交流，全面掌握病人資料的基礎上，經過綜合整理與分析對病人的治療效果、護理質量、護理難點、下一步的護理措施進行分析、指導、修正同時檢查評價責任護士護理措施、護理效果的落實情況，以保證病人護理安全、改進、提升護理質量的過程護理查房-分類業務查房護理業務查房聽查

看--上級護師--護理專家--護理管理者--護理方案--護理效果--護理質量--護理難點--分析--評價--指導--修正--討論--保障護理安全--提升護理質量--護理措施--護理業務查房聽查看--上級護師--護理專家--護理管理者護理查房-分類業務查房科護士長、護士長對臨床護理業務進行現場監督與指導的過程，分為“科護士長-護士長-護士”三級查房體系科護士長：每周至少1次，主要查危重、疑難、新業務等護士長：每天至少1次，重點查新入、危重、手術等護士：分全面巡查、分管患者、重點巡視。護理查房-分類業務查房護理查房-分類教學查房分臨床護理教學和典型護理案例查房臨床護理教學是針對護生和低年資護士進行護理基礎知識、理論的臨床教學典型護理案例查房是選擇典型案例，按護理程序的方法進行學習和討論，提高專業知識和技能護理查房-分類教學查房護理查房的分類

--按能級分：護理組長查房==護士長查房==護理部主任查房==護理專家查房==護理查房的分類

--按能級分：護理組長查房==護

護理業務查房的方法

組織查房//病例選擇查房時間查房地點查房用物準備查房時位置站位及禮儀病人準備查房預期目標查房質量要求護理業務查房的方法組織查房//病例選擇

查什么—選好病例病例的選擇與查房目的有關臨床罕見病例、特殊危重病例的護理問題與計劃：如：淋巴瘤腿型的護理、胸腺瘤伴副腫瘤天皰瘡的護理護理新業務新技術的應用與效果：如：介入病區下肢深靜脈血栓病人濾器植入術后的護理護理措施落實問題：如：白血病護理，4度壓瘡病人的護理常見問題：化療病人跌倒的問題查什么—選好病例病例的選擇與查房目的有關查房前準備主持人與查房負責人

查房根據參加對象不同，可以由護士長或責任組長等主持，負責人為負責本次查房內容的護士，一般為在該內容方面能力較強的護士負責

護士：看病人、找問題、查資料，如：胸腺瘤伴副腫瘤天皰瘡的皮膚問題病人：溝通、告知、知情同意資料：病歷用物：聽診器、手套等場地：病區環境，示教室查房前準備主持人與查房負責人護理查房的方法-查房程序

主持人說明查房目的由查房負責人進行病史匯報查房負責人進行護理查體，包括向患者及家屬進行溝通交流，對典型體征和臨床表現介紹大家觀察認識由查房負責人系統講解病因、臨床表現、治療原則，按護理程序將護理診斷相關因素、預期目標、護理措施落實情況一一講述參加查房的人員可針對查房內容提出護理措施和見解由主持人結合本專業特點，護理新進展進行分析總結護理查房的方法-查房程序

主持人說明查房目的

組織教學查房方法與程序

學生采集病史、報告病史**學生匯報護理過程**教師協助確定病例**教師、學生病例分析與講解**教師總結與評論—糾偏**回顧相關專業知識內容：護理程序，技術原理……學生廣泛查閱資料師生互動組織教學查房方法與程序學生采集病史、報告病史**學生匯護理查房注意事項避免查房流于形式，真正為病人解決問題區別于醫療查房、業務學習、疑難危重病例討論，不要形成業務學習型查房記錄客觀準確查房內容應針對病人提出討論，主線突出，不離題主持人最后要圍繞主題進行歸納總結護理查房注意事項避免查房流于形式，真正為病人解決問題護理查房記錄格式的基本要求

字體：宋體字號：標題--三號

文本內容--小四號行間距：眉欄--單倍正文—1.5倍眉欄與正文間空一行名字后注明：職務、職稱護理查房記錄格式的基本要求

字體：宋體

護理病例討論

疑難病例、危重搶救病例由護理部或病人所在病區及時組織相關科室人員進行討論對重大、疑難、新開展的手術由護理部或手術室在術前組織手術室及手術科室護理人員進行討論死亡病例，一般應在死后一周內召開討論會特殊病例應及時討論

護理病例討論

疑難病例、危重搶救病例由護理部或病人所在病護理病例討論-目的解決護理中的疑點、難點問題總結經驗、發現不足，以達到不斷提高、不斷進步的目的護理病例討論-目的解決護理中的疑點、難點問題護理病例討論-分類根據病例討論的內容和目的來分：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例按病例討論的級別來分，如“科室——大科內——院內”等護理病例討論-分類根據病例討論的內容和目的來分：疑難、重大搶病例討論的組織方法-準備階段

病例選擇（討論主題的確定）疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例主持人與參加人員主持人在專業方面具有較高的，具有高級技術職稱或者是部門負責人，如護士長、護理組長等參加人員：根據討論目的要求相關專業人員，如其他護理專家、相關專業的醫生、科室主任、行政后勤等部門的相關人員等，除邀請的專業人員外，還包括科室護士等可以參加的人員病例討論的組織方法-準備階段

病例選擇（討論主題的確定）病例討論的組織方法-準備階段

記錄人員一般選熟悉討論病例情況的責任護士或專業組長進行記錄申請由分管床位的護士提出討論申請，獲取上級領導的同意并給以相應的支持準備由討論申請人負責討論病例相關資料的收集、提出問題等準備工作病例討論的組織方法-準備階段

記錄人員病例討論的組織方法-組織程序

申請人進行病史匯報主持人提出討論與需解決的問題（以２-3個問題最佳，定義不能作為討論問題記錄：記錄的內容包括討論意見、及下一步護理計劃及護理措施

參加病例討論的專家及上級領導對討論病例的情況進行詢問，針對問題提出自己的意見，并進行討論與補充主持人進行討論意見的總結并對受邀專家及領導表示感謝病例討論的組織方法-組織程序

申請人進行病史匯報病