第九節營養性缺鐵性貧血第1頁，課件共16頁，創作于2023年2月［概述］一、定義：營養性缺鐵性貧血，是由于體內鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。嬰幼兒，尤以6個月～3歲最常見。二、特點：①本病為兒科常見疾病，屬于中醫學“血虛”范疇。②輕度貧血可無自覺癥狀，③中度以上的貧血，可出現頭暈乏力，納呆，煩躁等癥，并有不同程度的面色蒼白、指甲口唇和瞼結膜蒼白。④本病輕中度一般預后較好；⑤重度貧血或長期輕中度貧血可導致臟腑功能失調，影響兒童健康成長，還可因氣血不足，御邪力弱，易于感受外邪。第2頁，課件共16頁，創作于2023年2月[病因病機]小兒先天稟賦不足，后天喂養不當，或感染諸蟲、疾病損傷等，皆可導致本病。病變主要在脾腎心肝。血虛不榮是主要病理基礎。第3頁，課件共16頁，創作于2023年2月病因病機示意圖稟賦不足喂養不當脾不化生氣血脾胃虛弱蟲耗氣血腎精虧失貧心脾兩虛出血心失充養血肝腎陰虛肝失充養脾腎陽虛病因病位病機病證第4頁，課件共16頁，創作于2023年2月[臨床診斷]1．診斷要點⑴有明確的缺鐵病史：鐵供給不足、吸收障礙、需要增多或慢性失血等。⑵臨床表現：發病緩慢，皮膚黏膜蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床最為明顯，神疲乏力，食欲減退。年長兒有頭暈等癥狀。部分患兒可有肝脾腫大。⑶貧血為小細胞低色素性，平均血紅蛋白濃度（MCHC）＜31%。⑷3月～6歲血紅蛋白＜110g/L，6歲以上血紅蛋白＜120g/L。⑸鐵劑治療有效。用鐵劑治6周，血紅蛋白上升20g／L以上。第5頁，課件共16頁，創作于2023年2月[臨床診斷]1．診斷要點（7）病情分度：

①輕度：血紅蛋白：6個月～6歲（90～110）g／L；（90～120）g／L；紅細胞：6歲以上（3～4）×1012／L。

②中度：血紅蛋白：6個月～6歲（60～90）g／L；紅細胞：6歲以上（2～3）×1012／L。

③重度：血紅蛋白：6個月～6歲（30～60）g／L；紅細胞：6歲以上（1～2）×1012／L。

④極重度：血紅蛋白6個月～6歲＜30g／L；紅細胞6歲以上＜1×1012／L。第6頁，課件共16頁，創作于2023年2月[臨床診斷]2．鑒別診斷①再生障礙性貧血（再障）：又稱全血細胞減少癥，臨床以貧血、出血、感染等為特征。外周血象檢查呈全血減低現象。骨髓象多部位增生減低。②營養性巨幼紅細胞性貧血：維生素B12缺乏或（和）葉酸缺乏為主要病因，臨床除貧血表現外，并有神經系統表現，重則出現震顫、肌無力等。血象呈大細胞性貧血。骨髓象增生明顯活躍，以紅細胞系統增生為主，各期幼紅細胞均出現巨幼變。第7頁，課件共16頁，創作于2023年2月[辨證論治]1．辨證要點①本病的辨證以氣血陰陽辨證與臟腑辨證相結合。②本病總有氣血虧虛、陰陽不足，需進一步辨其輕重，主要根據臨床表現結合實驗室檢查分度判斷。③臟腑從脾心肝腎分證：食少納呆，體倦乏力，大便不調，病在脾；心悸心慌，夜寐欠安，語聲不振，病在心；頭暈目澀，潮熱盜汗，爪甲枯脆，病在肝；腰腿酸軟，畏寒肢冷，發育遲緩，病在腎。第8頁，課件共16頁，創作于2023年2月[辨證論治]2．治療原則①由于本病以虛證為主，因此，補其不足，培其脾腎，化生氣血是治療本病的法則。②脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱健脾生血為主；③各證處方要注意顧護脾胃，補而不滯，不可滋補；④治療時注意：補血同時兼以益氣，補陰之際不忘補陽，滋補之中須佐助運。第9頁，課件共16頁，創作于2023年2月[辨證論治]3．證治分類（1）脾胃虛弱（2）心脾兩虛（3）肝腎陰虛（4）脾腎陽虛第10頁，課件共16頁，創作于2023年2月[辨證論治]3．證治分類（1）脾胃虛弱證候：長期納食不振，神疲乏力，形體消瘦；面色蒼黃，唇淡甲白，大便不調；舌淡苔白，脈細無力，指紋淡紅。治法：健運脾胃，益氣養血。方藥：六君子湯（《醫方考》）加減。常用參術苓健脾益氣；歸芪、大棗益氣養血；陳皮、半夏、生姜健脾溫中。第11頁，課件共16頁，創作于2023年2月[辨證論治]3．證治分類（2）心脾兩虛證候：面色萎黃或蒼白，唇淡甲白，發黃稀疏；頭暈目眩，心悸欠安，聲低氣短，體倦納呆；舌淡紅，脈細弱，指紋淡紅。治法：補脾養心，益氣生血。方藥：歸脾湯（《寄生方》）加減。常用黃芪、人參、白術、茯苓健脾益氣；當歸、首烏、龍眼肉養心補血；遠志、酸棗仁、夜交藤寧心安神；木香、神曲行氣和中。第12頁，課件共16頁，創作于2023年2月[辨證論治]3．證治分類（3）肝腎陰虛證候：面色蒼白，爪甲易脆，發育遲緩，頭暈目澀；兩顴潮紅，潮熱盜汗，毛發枯黃，四肢震顫抽動；舌紅，苔少或光剝，脈弦數或細數。治法：滋養肝腎，益精生血。方藥：左歸丸（《景岳全書》）加減。常用龜版、鹿角膠、菟絲子、牛膝大補精血；熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、阿膠滋陰補血；山楂健脾助運。第13頁，課件共16頁，創作于2023年2月[辨證論治]3．證治分類（4）脾腎陽虛證候：面白唇蒼，神萎不振，納谷不馨，或便溏；發育遲緩，毛發稀疏，四肢不溫；舌淡苔白，脈沉細無力，指紋淡。治法：溫補脾腎，益陰養血。方藥：右歸丸（《景岳全書》）加減常用熟地、山茱萸、枸杞子、菟絲子補腎養陰；仙茅、淫羊藿、補骨脂、鹿角片溫腎助陽；山藥、焦山楂健脾助運。第14頁，課件共16頁，創作于2023年2月[其他療法]1．中藥成藥⑴小兒生血糖漿：每服10ml，1日3次。用于貧血各證。⑵健脾生血顆粒：每服＜1歲2.5g，1～3歲5g，3～5歲7.5g，

5～12歲10g，1日3次。用于脾胃虛弱證、心脾兩虛證。⑶歸脾丸：每服3g，1日3次。用于心脾兩虛證。2．西醫療法使用鐵劑治療。一般用硫酸亞鐵口服，每次（5～10）mg／kg，

1日2～3次，同時服維生素C有助吸收。服用至血紅蛋白達正常水平后2個月左右再停藥。第15頁，課件共16頁，創作于2023年2月

[預防與調護]1．預防（1）提倡母乳喂