貓下泌尿道疾病的診斷治療和分析目錄TOC\o"1-2"\h\u177311資料與方法 2103841.1材料 2198971.2儀器和設備 2218901.3診斷方法 2274012結果 2112022.1臨床病例調查結果 235542.2B超檢查結果 3169122.3實驗室檢查結果 6326493治療方法分析 8153623.1治療方法 8243463.2效果分析 917184討論 9199414.1臨床檢查 10113274.2影像學檢查 10275634.3實驗室檢查 10315984.4治療分析 1124974.5預防分析 11283835結論 1129807參考文獻 13一般而言，貓的尿路可以分為上尿路和下尿路。上泌尿道就是我們所說的上尿路，主要指的是腎臟和輸尿管；下泌尿道說的是我們提到的下尿路，主要包括膀胱和尿道。膀胱的形狀是脊椎，它的作用是儲存尿液。膀胱頂、膀胱頸和膀胱體組成了膀胱。前端是膀胱的頂部，延伸到腹部；尾端越來越薄，被稱為膀胱頸，與尿道相連；膀胱體連接在膀胱的頂部和膀胱的頸部中間。由于儲尿量的不同，膀胱的位置在大小、形狀和位置上也各不相同。膀胱壁由粘膜、肌肉和靜脈三層組成。壁厚受尿液灌注的影響很大.。尿道是從膀胱延伸到體外的肌肉管，具有排尿功能。尿道的內口始于膀胱關節，靠近內口的是閉合肌肉；尿道管的外開口穿過身體，在外陰，與陰道開口相對，在外開口的深處是尿道陰道閉合肌，由交叉條紋肌組成。雄性貓的尿道比雌性貓長得多，它不僅能排尿，還能分離精子，也被稱為泌尿生殖道（或雄性尿道）。根據位置的不同，可以分為骨盆和陰莖。貓沒有精腺，只有前列腺和球狀尿道。與狗相比，貓的球狀尿道發育更好，但前列腺發育不良。尿液產生和排尿的過程是相互聯系和協調的。尿液由腎臟持續產生，并通過尿路輸送至膀胱進行短期儲存。如果儲存在膀胱中的尿液進一步增加，膀胱里面的壓力增加到一定限度時，就會出現反射性排尿，將貯存的尿液通過尿道排出體外。臨床上以下泌尿系統梗阻性疾病和非梗阻性疾病為區分原則，研究致病原因、治療辦法，并且合理的評估使用的方法。1資料與方法1.1材料在這項研究中，我們選擇了從2021年3月到2021年12月在診所住院的患病貓，經診斷有80只貓患有下泌尿疾病。1.2儀器和設備主要診斷儀器：美國愛德士的ProCyteDx五分類全自動血細胞分析儀和IDEXX生化分析儀；美國雅培i-STAT1手掌血氣分析儀；OLYMPUSCX21顯微鏡；湖南湘儀實驗室儀器開發有限公司的TG16-W微量臺式高速離心機；江蘇省金壇市榮華儀器制造有限公司生產的80-2離心機；蘇州飛依諾科技有限公司的VINNOE10VET數字化彩色超聲診斷儀；北京島津醫療器械有限企業出產的R-20CA型DR。主要治療儀器：來自江蘇省興化市同昌不銹鋼制品廠DWV-III型動物手術臺；美國Surgivet動物麻醉機；深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司iMEC8Vet獸用便攜式多參數監護儀；泰興市斯美特醫療器械有限企業SKJ.MHP系列麻醉咽喉鏡；北京科力建元醫療科技有限企業制造的KL-6011N注射泵和XK-寵物專用輸液泵。1.3診斷方法本次在臨床診斷上，采取的是綜述中提及的實驗室檢查法以及影像學檢查法，并依據綜述中所羅列的診斷依據對本次實驗進行分析研究。2結果通過病史、基本臨床檢查、實驗室檢查和其他方法來檢查80只患有下泌尿道疾病的貓，研究了貓的性別、年齡、品種、臨床癥狀、血液學變化等、比較數據并進行統計分析。2.1臨床病例調查結果在80只被診斷出患有下泌尿道疾病的貓中，雄性貓占69例，雌貓占11例，雄性和雌性的比例約為6.27:1，雄性貓的幾率大于雌性貓，尤其是絕育后的雄貓。這種病最小出現在年齡5個月的幼年貓身上，最大的則是9歲2個月，1-3歲年齡段59例（59/80，73.75%）主要受貓科品種影響，以英國短毛貓居多，占29%，其次是占了22%的美國短毛貓。貓下泌尿道疾病在2月、3月、4月和7月確診的病例相對較多。不同季節的數量和發病率為：23例（23/80，28.75%）春天（3月至5月），夏天（6月至8月）共21例（21/80，26.25%），秋季（9月至11月）共16例（16/80，20%），冬季（12至2月）共20例（20/80，25%）。此外，小便時呻吟和經常舔生殖器是貓下泌尿道疾病的常見臨床癥狀。無尿道梗阻時出現血尿及尿頻等癥狀，尿道梗阻的病例表現為閉尿、抑郁、嘔吐、食欲低等。具體見表2-1。表2-1臨床癥狀統計報告臨床癥狀病例數（n）百分比（%）血尿2126.25%尿頻3847.5%頻頻舔舐生殖器5973.75%排尿時有呻吟聲1215%亂排尿1822.5%尿閉2835%精神沉郁5366.25%食欲低下4758.75%嘔吐1923.75%脫水5467.5%觸診腹部疼痛3240%根據診斷尿路較低的貓的臨床癥狀的標準，在這項研究中診斷出貓下泌尿道疾病的80只貓中，其中病例總數的61.25%，也就是有49例伴有尿道阻塞，無尿道阻塞癥狀的有31例，占總病例數38.75%。2.2B超檢查結果膀胱炎、膀胱晶體和膀胱B超聲波圖像可以分別呈現在同一情況下，也可以同時呈現兩三個。因此，在接受B超檢查的80名患者中，53名患者有膀胱炎，占66.25%，B超檢查發現膀胱中有回聲顆粒，膀胱壁厚度增加，黏膜的回聲線不規律，部分病例B超檢查影像見圖2-1。圖2-1膀胱B超檢查影像膀胱結晶情況的病例有49，達到61.25%的占比，B超檢查的時候能夠發現膀胱里面有強回聲的顆粒，回聲的位置在膀胱的支持側。相較于圖2-1所示的A-D圖中膀胱壁增厚，膀胱黏膜不規則，圖2-2則可以見回聲遠方有聲影，一旦懸浮后就會重新沉積，一些病例的超聲波圖像見圖2-2。圖2-2膀胱B超檢查影像顯示出現膀胱結石的有23名，達到28.75%的占比，在B超聲成像過程中，經常可以在膀胱支撐側觀察到回波強、聲影遠的圖像（如圖中箭頭所示），強回聲圖像可以隨著身體位置的變化而移動，正常情況下單獨的圓結石表現出半圓形狀的強回聲線，表現出喇叭狀的聲影，很多結石組成線性的遠方聲影，部分病例B超檢查影像見圖2-3。圖2-3膀胱B超檢查影像由圖2-3所示，在這張圖像中，可以看到膀胱支撐側有強烈的回聲，有遠處的聲影圖像（由箭頭指示）。2.3實驗室檢查結果2.3.1血常規患病的貓的血液檢測結果顯示白細胞和中性粒細胞增多。這說明體內有炎癥或應激性白細胞。紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積值往往因脫水而升高。具體見表2-2。表2-2血常規檢查結果指標例數（共計80例）降低升高正常紅細胞03545紅細胞比容73241血紅蛋白73538平均紅細胞體積13067平均血紅蛋白量0080平均血紅蛋白濃度13067紅細胞分布寬度02654白細胞03644中性粒細胞03644淋巴細胞01466單核細胞02159嗜酸性粒細胞0476嗜堿性粒細胞6074血小板00802.3.2血清生化檢查在80例貓下泌尿道疾病，只有56例患者根據宿主意愿及其他因素進行了血清生化檢查。對這56例患貓進行檢查，統計結果發現，肌酐和尿素氮的含量略高，這兩種物質可能會因長時間梗阻而導致腎功能障礙；可能由脫水、壓力或糖尿病引起的血糖升高可以通過果糖胺測試來確定。具體見表2-3。表2-3血清生化結果指標例數（共計56例）降低升高正常血糖01244肌酐01838尿素氮01937總蛋白0749白蛋白3845丙氨酸轉氨酶0155堿性磷酸酶07492.3.3血氣檢查在80例中，對54例患貓進行了血液氣體分析，并對患貓血液氣體分析的主要結果進行了計算。高鉀血癥和酸中毒更為常見。具體見表2-4。表2-4血氣檢查結果指標例數（共計56例）降低升高正常鈉10044鉀01242氯5049二氧化碳含量21033酸堿度pH25623二氧化碳分壓111429碳酸氫根251514堿剩余230313治療方法分析3.1治療方法3.1.1不伴有尿道閉塞在無尿道閉塞的病例中，對其進行保守治療主要通過藥物和調整喂養和維持條件。對于脫水的貓，通過輸液來補充體內的液體。主要使用頭孢曲松鈉、拜有利和速諾等作為消炎抗感染藥物。對貓進行對癥治療，如果貓尿中有血，請使用止血藥物；如果患貓有嘔吐的情況，應該服用止吐寧等藥。口服樂樂寶、貓利尿通、尿石消等藥物，抑制結晶或結石的析出，促進其溶解。用處方藥喂養，以增加患病貓的用水量；保持貓砂盆和喂食環境清潔有序，貓砂要使用灰塵少的；如果患貓過于肥胖，增加它的體力消耗.，進行減肥。3.1.2伴有尿道閉塞患有尿道阻塞的下泌尿系統疾病的貓在治療過程中應盡快消除梗阻的原因。如果尿道阻塞時間長，容易引起腎損傷，導致機體電解質平衡紊亂，酸堿平衡紊亂。甚至會威脅到生命安全。在治療尿道阻塞貓的下泌尿疾病時，通過導尿、膀胱穿刺和服藥保守治療。對于保守治療無法解決阻塞或對保守治療無反應且經常反復關閉尿管的貓，建議進行手術治療。1）導尿處理：導尿主要是人工引導貓去排尿，或者用導尿管去排尿，可以先嘗試按摩或擠壓膀胱以排出尿液，如果沒有，再使用導管引入導尿。對于導管未成功且無效的貓，可酌情考慮手術治療；2）膀胱穿刺法：如果導尿不能消除尿道梗阻，可以使用膀胱穿刺，尤其是在高鉀血癥出現的情況下，應進行膀胱穿刺，使尿液盡快排出，以清除尿道阻塞；3）藥物治療：長時間的尿道閉塞容易導致嚴重的尿毒癥，輸液治療應根據貓的病情選擇。使用抗生素預防二次感染，根據具體情況使用利尿劑。當出現血尿、嘔吐等癥狀時，應對癥治療；4）手術治療：A、膀胱切開術：通過手術直接打開膀胱，露出膀胱內側。膀胱切開術最常用于清除膀胱結石，其他跡象包括腫瘤活檢、輸尿管插管、膀胱腫瘤等。B、如果在尿道切開術中沒有發生閹割，首先進行閹割。在梗阻部位的尿道切開將梗阻部分清除。手術后導管必須保持三到五天。C、會陰部尿道造口術。總的來說，對于不能通過上述方法清除梗阻或經常復發的貓，建議對尿道開口進行永久擴大。手術后需要精心的照顧，以防止傷口感染以及尿道變窄。3.2效果分析貓下泌尿疾病可能由多種原因造成，也可能由與貓身體特征相關的不同原因造成。主要病原體是尿石、微石和晶體的形成，以及泌尿道的炎癥和阻塞是由泌尿細胞損傷引起的。其中，有學者提出尿道梗阻和尿道的長度以及直徑有關。相比起母貓，公貓的尿道又小又窄，公貓尿道中最窄的部分是尿道球腺和陰莖，因此，尿路梗阻在公貓中較為普遍。此外，研究還表明，尿道內異物、尿道損傷、腫瘤、瘢痕組織引起的尿道狹窄、神經系統疾病等都會導致貓的泌尿系統疾病或類似疾病。而有文獻在基于大量文獻基礎之上加以分析，得出下尿道異物、尿道損傷、腫瘤、膀胱臍尿管憩室炎、疤痕組織，都有可能導致貓出現尿道狹窄、腔外感染或腫瘤等疾病，進而導致貓下尿路疾病或類似癥狀。貓的下泌尿疾病可分為梗阻型和非梗阻型，這取決于尿液中形成的結石或晶體以及某些尿道栓塞是否引起下尿路梗阻。在80只被診斷為下泌尿疾病的貓中，有31只無尿道閉塞的貓進行了保守治療，其中26例（26/31，83.87%）被治愈；在49例尿道阻塞中，34例因貓病情較輕及主人意愿等因素選擇了保守治療，治愈病例為18例（18/34，52.94%），15例貓因尿道完全梗阻或復發頻繁等，獲得了主人的手術治療許可，15例均已治愈（15/15，100%）。采取保守治療的病例共65例，治愈44例（44/65，67.69%）；手術治療共15例，治愈15例（15/15，100%）。4討論從報道來看，貓患下泌尿疾病的可能性從0.34%到0.64%不等，在臨床上，因下泌尿疾病在醫院接受治療的貓有4%到10%。其發病規律跟多種因素有關，要根據具體情況而論。疾病的臨床癥狀是由個體差異、疾病的原因和發生地點等造成的，因此，貓生病后的臨床癥狀和病程存在差異。患病類型不同的貓會選擇不同的治療方法，疾病的預后也會不同。本次研究共收集了2021年3月至2021年12月在實用醫院診治的80例貓下泌尿道疾病病例。本研究主要對這80例進行總結和歸納。與以往對貓下泌尿道的研究相比，本研究不僅分析了貓下泌尿的治療方法，而且對臨床、癥狀和實驗室檢測結果進行了更完整的統計分析。本次研究，首先，根據病史和臨床檢查，對貓的病情進行初步診斷。其次，根據貓的狀況選擇合理的實驗室測試和可視化測試。最后根據不同檢查方法的結果進行綜合分析，得出最終診斷結果.。這項研究基于上述診斷方法，對貓下泌尿疾病的診斷進行分析和梳理。4.1臨床檢查抑郁、食欲低、脫水、排尿頻繁，經常舔生殖器等都是貓下泌尿道疾病的常見臨床癥狀。調查顯示，本次臨床中有53例抑郁的癥狀（53/80，66.25%）。、有47只貓出現食欲不振的情況，達到58.75%的占比、54例（54/80，67.5%）脫水的、排尿頻繁的有38例（38/80，47.5%）、經常舔生殖器高達59例（59/80，73.75%）。雖然貓的下泌尿疾病沒有臨床特異性，但是一旦貓表現出抑郁、嘔吐和尿道阻塞癥狀的時候，就需要進行深入的實驗室檢查和影像學檢查，以確定是否發生了引起繼發感染的腎臟損傷。4.2影像學檢查對此次研究的80例患貓進行B超檢查，結果發現有53例存在膀胱炎，達到66.25%的占比，有49例存在膀胱結晶情況，達到61.25%的占比，有23例存在膀胱結石的情況，達到28.75%的占比。在對下泌尿系統疾病進行診斷的時候，B超檢查的準確率往往比X射線檢查更高，并且具有較強的特殊性，可以檢查病變的詳細位置。B超檢查膀胱結石的準確率較高，沉淀物樣結晶，尤其是尿道梗阻不容易判斷。但是，隨著寵物診療水平的提高和B超設備的改進，B超檢測膀胱中類似沉淀物的晶體的準確性越來越高。4.3實驗室檢查在80例確診為貓下泌尿道疾病的病例里面，血常規得到的結果表明，紅細胞增多的有35例（35/80%，43.75%）.、紅細胞比容增加32例（32/80，40%）、35例血紅蛋白升高（35/80，43.75%）、白細胞增高36例（36/80，45%）、36例中性粒細胞含量增多（36/80%，45%）；對56例病例進行血清生化檢測得到的結果表明，有18例出現了肌酐上升，達到32.14%的占比；有19例出現了尿素氮數值上升，達到33.93%的占比；對54例病例進行血氣檢查，得到的結果表明，有12例出現了鉀數值升高的情況，達到22.22%的占比；PH值下降25例（25/54，46.3%）、碳酸氫根下降25例（25/54，46.3%）。對這些指標的結果進行統計分析，對鑒別診斷腎損害、高鉀血癥等繼發于貓下尿路疾病具有重要意義。在實驗室研究中，這項研究的缺點是，對80例下泌尿疾病的尿液檢測結果沒有進行比較和分析。在診斷和治療泌尿系統疾病的過程中，大量的尿液測試被使用，這是診斷腎臟疾病的重要基礎。但是，在寵物診所，由于診療水平低，對尿液研究的重要性缺乏認識，以及寵物主人的接受程度的問題，在80例中，只有7例獲得尿液分析結果，因此沒有進行統計分析。4.4治療分析在80只下泌尿疾病貓中，31只無尿道梗阻的貓接受了保守治療，當達到83.87%的治愈率時，對34只尿道梗阻的貓使用保守的治療，能夠達到52.94%的成功率，15例因尿道完全梗阻或復發性疾病，經過主人同意后進行手術，治愈率是100%。保守治療對貓無尿道梗阻的下泌尿疾病有效，但不適用于有下尿路梗阻的疾病，手術治療有很高的治愈率，但并不是所有的病例都適合手術。因此，在治療尿路以下疾病時，貓需要全面分析不同的問題，制定出最合適和科學的治療計劃。4.5預防分析這項研究結果表明，閹割的雄性貓在一到三歲時最容易患上下泌尿疾病，因此，應該特別注意這個年齡的絕育過的貓，以防止這種疾病的發生。研究結果還表明，貓的下泌尿道疾病，大部分出現在春天和冬天兩個季節，對這種疾病的預防措施可以通過飼喂處方食物、增加動物鍛煉量、增加飲用水等實現。本研究發現，貓常見的臨床癥狀有抑郁、食欲低等。此外，由于尿道梗阻時間長，容易導致患貓出現腎功能紊亂、體內離子紊亂和酸堿失衡。因此，經常觀察貓的狀況是必要的，如有任何偏離正常的情況，請盡快就醫，方便及早發現并及早治療。5結論在這項研究中，有這種疾病的最年輕的貓是5個月大，年齡最大的是9歲以上。貓的年齡主要為2-4歲，占66.67%。根據有關報道，貓的下泌尿發病年齡一般為2-6歲，而貓下泌尿發病的情況也越來越年輕。公貓比母貓更容易發病，這可能與雄性貓尿道結構天生狹窄相關。在該次報道中雌雄比例約為6.27:1，發病季節主要在春季和秋季，與文獻描述一致。其中涉及的品種為英國短毛貓、美國短毛貓、加菲、藍貓、普通家貓，據文獻報道，短毛貓、長毛貓發病率較高，在該次研究中無長毛貓的發病情況，可能與實習醫院周邊飼養喜好相關。此外，對于貓下泌尿道疾病常規的診療方式包括保守治療與手術治療，針對不存在阻塞性情況的病例而言，有著非常好的治療效果，并且本次在治療的過程中，主要以對癥治療為原則，糾正電解質紊亂、止痛、促進食欲，后續和下泌尿道處方糧進行組合，能夠獲得加倍的效果。相對于阻塞型或非阻塞型反復發作的案例，采用手術治療，使用的手術辦法依據案例的差異性進行調整，例如膀胱和尿道結石，通過逆向進入膀胱實施膀胱切開術，尿道口出現結晶阻塞的情況，便要進行尿道造口術。通常來說，貓下泌尿道疾病復發的幾率很高，該病的發生主要原因是結石或結晶的形成、尿路損傷、尿道栓塞等，而結石或結晶的形成必須具備3個條件：1）結石成分有充足的濃度，比如磷酸氨鎂2）尿液濃縮，保證在膀胱內停留時間長；3）尿液pH值適中。為了防止貓下泌尿道疾病反復，主要針對上述因素進行預防治療：4）降低食物中鎂、鈣的攝入量，日糧食物鎂含量不超過0.05mg/g；5）降低尿液pH值，當尿液里面的PH值在七以上的時候，有很大的幾率產生磷酸氨鎂結晶，但pH值小于6時結石、結晶易被溶解。在日糧中添加蛋氨酸，或使用處方糧，可以更好的將結晶或結石的生成幾率減少；6）增加飲水量，以減少尿液的濃度。綜上所述，在本次的研究，80名患有貓下泌尿道疾病的患貓里面，公貓發病幾率高于母貓；特別是絕育以后的公貓，年齡大部分是在一到三歲之間，英國和美國都是短尾貓會發此病；在春季和夏季更容易出現。通過臨床癥狀診斷下尿路疾病，可判斷該病是否伴有尿道梗阻；與X射線檢查相比，B超檢查具有較高的精確度和較高的特異性；貓的腎臟和其他器官是否伴有損傷可以在生化檢查的幫助下確定；血氣檢查則有助于確定貓體內是否存在酸堿失衡和離子紊亂。貓泌尿系疾病的診斷應結合基礎臨床檢查、影像學檢查和實驗室檢查結果進行分析，65例患貓選擇了保守治療，其中有31例出現了非梗阻癥狀，治愈率可以達到83.87%，有很好的效果；梗阻病例達到34，能夠達到52.94%的治愈率，效果不良。擇手術治療的有15例，能夠達到100%的治愈率，有很好的效果。

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