#5語言能正確說話能回答醫生的問題4語言錯亂，定向障礙3說話能被理解，但已無意義2能發出聲音但不能理解1不發聲簡明精神狀態檢査表（MMSE）1?今年的年份102?現在是什么季節103.今天是幾號104?今天是星期幾105?現在是幾月份106.你現在在哪一省（市）107.你現在在哪一縣（區）108.你現在在哪一鄉（鎮、街道）109.你現在在哪一層樓上1010.這里是什么地方1011.復述：皮球1012.復述：國旗1013.復述：樹木1014.100-71015.辨認：鉛筆1016.復述：四十四只石獅子1017.按卡片閉眼睛*1018.用右手拿紙1019.將紙對折1020.放在大腿上1021.說一句完整句子1022.93-71023.86-71024.79-71025.72-71026.回憶：皮球1027.回憶：國旗1028.回憶：樹木1029.辨認：手表**1030.按樣作圖10總份標準：文盲＞17小學＞20中學以上324*按卡片喊；卡片上書寫的指令動作（閉眼睛）**辨認：出示手表問是不是剛才讓他看過的物品

評分低于上述標準即可考慮癡呆情緒-情感障礙評定抑郁自評量表(DSD)評測項目ABCD我覺得悶悶不樂，情緒低沉我覺得一天早晨最好我一陣陣地哭出來我晚上睡眠不好我吃得和平常一樣多我與異性接觸和以往一樣愉快我感覺體重在下降我有便秘的苦惱我心跳比平常快我無緣無故感到累我的頭腦與平常一樣清楚我覺的經常做的事情沒有困難我覺得不安而平靜不下來我對將來有希望我比平常容易生氣我覺得做出的決定是容易的我覺得自己是有用的人我的生活過得有意思我認為我死了別人好過些平常感興趣的事情我仍然感興趣焦慮自評量表(SAS)評測項目ABCD我覺得比平常容易緊張我無緣無故感到害怕我容易心里煩亂我覺得我可能快發瘋我覺得一切都好我手腳發抖我因為頭疼而苦惱我覺得容易累

我覺得心平氣和我覺得心跳很快我因為頭疼而古惱我有暈倒發作我呼氣吸氣很容易我的手腳麻木刺痛我因為胃疼而煩惱我常常要小便我的手腳經常干燥溫熱我臉紅發熱我容易入睡并且一夜睡的很好我做噩夢關節活動度評定（ROM）左側部位檢查項目正常值（度）右側末期中期初期初期中期末期主動被動主動被動主動被動主動被動主動被動主動被動90150肩屈曲?1801501802540伸展?5040502545內收?454045100140外展?1801501804570內旋?7050607070外旋?907070130150肘屈曲展?0007090刖臂旋前?9050907070旋后?9060906090腕掌曲?9070905070背伸?7060702025橈偏?2520254055尺偏?5545554545頸刖屈?4530454545后伸?4530454550旋轉?6045453045側屈?4530308080軀干屈曲?8060801520伸展?252020

1520旋轉?4530452510側屈?352530100125髖屈曲?1251001251515伸展?1510152020內收?3020254045外展?4530454040內旋?4530454040外旋?453045110120膝屈曲展?0002020踝背屈?2010204045跖屈?4520452535內翻?3520351015外翻?201015日常生活活動（ADL）Barthel指數評分標準項目分類以及評分大便0-失禁5=偶爾失禁10=能控制小便0-失禁5=偶爾失禁10=能控制修飾0=需要幫助5=獨立洗臉、刷牙、剃須用廁0=依賴別人10=自理吃飯0=依賴10=完全自理轉移0=完全依賴別人、不能坐5=需要大量幫助，不能坐10=需要少量幫助或者指導15=自理活動（步行）0=不能動

5=在輪椅上獨立行動穿衣10=需要一人幫助步行（體力或者語言指導）15=獨自步行0=依賴上樓梯5=需要一半幫助10=自理0=有能洗澡5=需要幫助10=自理0=依賴5=自理ADL能力缺陷程度：0~20分：極嚴重功能缺陷25~45分：嚴重功能缺陷50~70分：中度功能缺陷75~90分：輕度功能缺陷100分：自理ADL自理程度：0~35分：基本完全輔助35~80分：輪椅生活部分輔助80分：輪椅自理水平80?100分：ADL大部分自理100分：ADL完全自理FIM評定量表評分標準7分完全獨立活動完成規范，無需矯正，不用輔助設備和幫助，并在規定時間內完成6分輔助獨立活動需要輔助設備（假肢、支具、輔助具），或超過合理的時間，或活動不夠安全5分監護或準備需要他人準備支具或物品等，口頭提示或誘導，不需要身體接觸性幫助4分最低接觸性幫助給患者的幫助限于扶助，患者活動中用力程度三75%3分中等接觸性幫助給患者的幫助大于扶助，患者活動中用力程度為50-74%2分最大幫助患者活動中的25-49%為主動用力1分完全依賴患者活動中的W25%為主動用力評估內容：FIM評估分為7級6類18項。每項滿分7分，共計126分。最高7分，最低1分。包括：自我照顧、括約肌控制、移動能力、運動能力、交流、社會認知。1、自我料理：進食：包括使用合適的器具將食物送進嘴里、咀嚼和咽下。不包括食物準備，例如清洗和準備食物、烹調、備餐、切割食物等。由于使用勺子比筷子簡單，因此患者不一定要使用筷子，關鍵在于盡可能獨立完成進食活動。7分：可以獨立完成進食過程。操作時間合理、安全。6分：需要假肢或輔助具（改制的食具等）進食，或進食時間過長，或不安全（嗆噎）。用胃管的患者可以自己獨立由胃管進食，并進行胃管護理。分：需要他人監護、提示或誘導，或他人幫助切割食物、開瓶蓋、倒水、拿支具或矯形器等。分：可完成＞75%進食過程，偶然需要他人幫助帶支具或矯形器等完成進食。分：可完成50-74%進食過程，經常需要他人幫助帶支具或矯形器等完成進食。分：可完成25-49%進食過程，可以主動配合他人喂食。分：可完成＜25%進食過程，主要由他人幫助喂食或通過胃管進食。分解評分：1-4分的評定也可采用分解方式，例如將進食過程分解為夾取食物、送入口中、咀嚼、吞咽4項，每項1分。全部可以實現為5分，1項不能獨立完成為4分，2項為3分，3項為2分，4項為1分。以下項目也可以參照類似方式分解。梳洗：包括口腔護理（刷牙）、梳理頭發、洗手洗臉、刮胡（男性）或化妝（女性）。本項包括開關水龍頭，調節水溫以及其它衛生設備，涂布牙膏、開瓶蓋等。7分：可以安全操作所有動作，并完成上述活動的個人準備。分：需要特制設備，包括支具、假肢等幫助活動，或操作時間過長，或不安全。分：需要他人監護，提示或誘導，或準備衛生設備。分：偶然需要由他人幫助將毛巾放到患者手中或幫助完成一項活動。分：經常需要由他人幫助將毛巾放到患者手中或幫助完成一項以上的活動。分：可以主動配合他人完成梳洗活動。分：不能主動配合他人完成梳洗活動。分解評分：分解為口腔衛生、梳頭、洗手/臉，剃須或化妝4項，每項1分。洗澡：包括洗澡的全過程（洗、沖、擦干），洗頸部以下部位（背部除外），洗澡方式可為盆浴、淋浴或擦浴。如果患者不能行動，但自己可以在床上獨立進行擦浴，仍然可以得7分。分：完全獨立、安全地完成全過程，可以為盆浴、淋浴或擦浴。分：需要特殊的設備完成（假肢、支具、輔助具等），或時間過長，或不安全。分：需要他人監護、提示或誘導，或幫助放水、調節水溫、準備浴具、準備支具等。分：偶然需要由他人幫助將毛巾放到患者手中，或幫助完成1-2個部位的洗澡。分：經常需要由他人幫助將毛巾放到患者手中，或幫助完成2個以上部位的洗澡。分：需要他人幫助洗澡，但可以主動協助。分：需要他人幫助洗澡，但不能主動協助。分解評分：分解為洗兩上肢、兩下肢，胸部、臀部和會陰部4項，每項1分。穿上衣：包括穿脫上衣（腰部以上）及穿脫上肢假肢或支具。分：完全獨立穿脫上衣，包括從常用的地方（衣柜、抽屜）取衣服、處理胸罩、穿脫套頭或前開睡衣，處理紐扣、拉鏈、搭袢，穿脫假肢、支具（如果有）。操作安全、時間合理。分：需要特殊輔助具穿脫，例如尼龍搭袢，假肢、支具，或穿脫時間過長。分：需要他人監護、提示或誘導，或由準備上身/上肢假肢、支具，或由他人取衣服或準備穿脫設備。分：偶然需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等。分：經常需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等。分：需要他人幫助穿衣，但可以主動配合。分：需要他人幫助穿衣，但不能有效地主動配合。分解評分：分解為套入上肢，套入頭部或胸部、處理紐扣/拉鏈，處理胸罩或內衣4項，每項1分。也可參考穿衣的數量和難度評估。穿下衣：包括穿脫下衣（腰部以下）及穿脫假肢、支具。分：完全獨立穿脫下衣，包括從常用的地方（衣柜、抽屜）取衣服、處理內褲、褲、裙、腰帶、襪和鞋。處理紐扣、拉鏈、搭袢，穿脫假肢、支具（如果有）。操作安全。分：需要特殊輔助具穿脫，例如尼龍搭袢，假肢、支具，或穿脫時間過長。分：需要他人監護、提示或誘導，或準備上身/上肢假肢、支具、取衣服或準備穿脫設備。分：偶然需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等。分：經常需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等。分：需要他人幫助穿衣，但可以主動配合。分：需要他人幫助穿衣，但不能有效地主動配合。分解評分：分解為套入下肢，套入腰部、處理紐扣/拉鏈，處理鞋襪4項，每項1分。也可參考穿衣的數量和難度評估。入廁：包括維持陰部衛生和入廁（廁所或便盆）前后的衣服整理。如果大便和小便所需幫助的水平不同，則記錄最低分。導尿管處理不屬于此項范圍。分：大小便后可獨立清潔會陰，更換衛生巾（需要時），調整衣服。操作安全。分：入廁時需要特殊的設備，包括假肢/支具，操作時間過長，或不安全。分：需要他人監護、提示或誘導，或準備輔助具，或開衛生巾包裝盒等。分：偶然需要他人在進行上述動作時幫助身體穩定或平衡。分：經常需要他人在進行上述動作時幫助身體穩定或平衡。分：需要他人幫助，但可以主動配合。分：需要他人幫助，但不能主動配合。分解評分：分解為脫褲、取衛生紙或衛生巾、擦拭會陰部、穿褲4項，每項1分，參考完成的時間。2、括約肌控制：包括膀胱控制及直腸的主動控制。必要時可使用括約肌控制設備或藥物。評分應從方面考慮：需要幫助的程度和發生尿或大便失禁的頻率。膀胱控制：幫助角度：指患者能否獨立排尿，是否需要幫助，是否需要借助導尿管或藥物解決排尿及需要幫助的程度。尿失禁頻率：指單位時間發生尿失禁的次數。患者需要幫助的水平和尿失禁的程度一般非常接近，尿失禁越多，需要的幫助就越多。但有時也可不一致，這時應選擇最低得分填在表內。分：患者可完全自主控制膀胱，從無尿失禁。分：患者無尿失禁，但需要尿壺、便盆、導管、尿墊、尿布，集尿裝置，集尿替代品，或使用藥物控制。如果使用導尿管，患者可自己獨立消毒并插入導管。如果患者采用膀胱造瘺，必須能夠獨立處理造瘺口和排尿過程。如果患者使用輔助具，必須能夠自己組裝和應用器具，可獨立倒尿、裝、脫、清潔尿袋。分：需要他人監護、提示或誘導，準備排尿器具、幫助倒尿具和清潔尿具；由于不能及時得到尿盆或入廁，可偶然發生尿失禁（＜1次/月）。分：需要最低限度接觸性幫助以維持外部裝置（導尿管、集尿器或膀胱造瘺口）。患者可處理75%的排尿過程，可偶然發生尿失禁（＜1次/周）。分：需要中等度接觸性幫助以維持外部裝置。患者可處理50-74%的排尿過程，可偶然發生尿失禁（＜1次/天）。分：盡管得到協助，但患者仍然經常發生尿失禁，或幾乎每天均有失禁，無論是否有導尿管或膀胱造口裝置，仍必須戴尿布或其它尿墊類物品。患者可處理25-49%的排尿過程。分：完全依賴。盡管得到協助，但患者仍然經常發生尿失禁，或幾乎每天均有失禁，無論是否有導尿管或膀胱造口裝置，仍必須戴尿布或其它尿墊類物品。患者可處理＜25%的排尿過程。直腸控制：包括能否完全隨意地控制排便，必要時可使用控制排便所使用的器具或藥物。評分原則基本與膀胱控制同，可根據需要幫助的程度和失禁的程度評判。分：可完全自主排便。分：排便時需要便盆、手指刺激、或通便劑、潤滑劑、灌腸或其它藥物。如果患者有直腸造瘺，患者可自己處理排便和造瘺口，無須他人幫助。分：需要監護、提示或誘導，由他人幫助準備排便器具，可偶然發生大便失禁，但＜1次/月。分：需要最低限度接觸性幫助以保證排便滿意，可使用排便藥物或外用器具，患者可處理＞75%的排便過程，可偶然發生大便失禁（＜1次/周）。分：需要中等度接觸性幫助以保證排便滿意，可使用排便藥物或外用器具，患者可處理50-74%的排便過程，可偶然發生大便失禁（＜1次/天）。分：盡管給予最大接觸性幫助，但患者仍頻繁發生大便失禁，幾乎每天均有，盡管有直腸造瘺，但仍然必須使用尿布或其它尿墊類物品。患者可處理25-49%的排便過程。分：盡管給予最大接觸性幫助，但患者仍頻繁發生大便失禁，幾乎每天均有，盡管有直腸造瘺，但仍然必須使用尿布或其它尿墊類物品。患者可處理＜25%的排便過程。3、轉移能力床/椅/輪椅：分：行走為主者能獨立完成床椅轉移、坐到起立轉移，即坐下和站起的全過程。用輪椅者能獨立完成床椅轉移，鎖住車閘，抬起腳蹬板，使用適合的助具或輔助設備，如扶手、滑板、支具、拐杖等，并返回原位。操作安全。分：需要輔助器具如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的幫助，或花費時間過長。用于轉移的假肢和支具也屬于此類。分：需要監護、提示或誘導、準備（滑板、去除足板等）。分：偶然需要他人在轉移過程中幫助平衡。分：經常需要他人在轉移過程中幫助平衡。分：需要他人幫助轉移，但可以主動配合。分：需要他人幫助轉移，但不能主動配合。用廁：分：行走者能獨立走入衛生間，坐廁、起立，不用任何幫助。輪椅者能獨立進入衛生間，并能自己完成剎車、去除側板、抬起足蹬，不用器具完成輪椅至坐廁轉移。時間合理，活動安全。分：患者需要適應或輔助器具，如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的幫助，或花費時間過長。用于轉移的假肢和支具也屬于此類。分：需要監護、提示或誘導、準備（滑板、去除足板等）。分：偶然需要他人在轉移過程中幫助平衡。分：經常需要他人在轉移過程中幫助平衡。分：需要他人幫助轉移，但可以主動配合。分：需要他人幫助轉移，但不能主動配合。入浴：分：行走者能獨立進入浴室，進入浴缸或淋浴，不用任何幫助。輪椅者能獨立進入浴室，并能自己完成剎車、去除側板、抬起足蹬，不用器具完成輪椅至入浴轉移。活動安全。分：患者需要適應或輔助器具，如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的幫助，或花費時間過長。用于轉移的假肢和支具也屬于此類。分：需要監護、提示或誘導、準備（滑板、去除足板等）。分：偶然需要他人在轉移過程中幫助平衡。分：經常需要他人在轉移過程中幫助平衡。分：需要他人幫助轉移，但可以主動配合。分：需要他人幫助轉移，但不能主動配合。4、運動能力步行/輪椅：首先確定是行走還是輪椅，有些患者既可走也可用輪椅，評估時以其主要的活動方式進行評分。用輪椅或輔助具者最高評分不超過6分。如果出院時患者改換移動方式，則應根據出院時的方式重新評估入院時得分。分：行走者能獨立行走50米距離，不用任何器具。時間合理，活動安全。分：行走者能獨立行走50米距離，但要使用拐杖、下肢假肢或支具、矯形鞋、步行器等輔助裝置完成行走。用輪椅者能獨立操作輪椅（手動或電動）移動50米距離（包括拐彎、接近椅子或床，爬3%的坡度及過門坎，開關門）。或時間過長，活動不安全。5分：有兩種評估標準：A、在監護、提示或誘導下，獨立行走或用輪椅移動不少于50米。B、家庭行走：行走者能獨立行走較短距離（17-49米），不用任何器具；或獨立操作輪椅（手動或電動）17-49米，不需要提示，但時間過長，或安全性不好。4分：需要最低限度接觸性幫助移動至少50米。患者用力＞75%.分：需要中度接觸性幫助移動至少50米。患者用力50-74%.2分：最大限度接觸性幫助移動至少17米。患者用力25-49%。至少需要1人幫助。1分：患者用力＜25%。至少需要2人幫助，不能行走，用輪椅至少17米。上下樓梯：患者必須能走路才能考慮上下樓。能否獨立上下一層樓（一層包括12－14級臺階）及需要幫助的程度。是否需拐杖和一些輔助裝置上下樓。分：可以獨立上下一層樓以上，無須任何輔助，時間合理，活動安全。6分：可以獨立上下一層樓以上，但需要扶手，手杖或其它支持，活動時間過長或有安全問題。5分：有兩種評估標準：A、在監護、提示或誘導下，獨立上下一層樓。B、家庭步行：可獨立上下4-6級臺階（用或不用輔助器具），或上下7-11級臺階，無須監護、提示或誘導，但活動時間過長或安全性不好。分：偶然需要他人接觸性幫助上下樓梯及平衡。3分：經常需要他人接觸性幫助上下樓梯及平衡。2分：上下樓梯不到7-12級，需要1人幫助步行。1分：上下樓梯不到4-6級，或需要2人以上幫助步行。4分-1分：根據他人幫助程度判定。6、交流理解：指聽覺或視覺理解，即是否能理解口頭或視覺交流（即書面、身體語言、姿勢等）。評估患者最常用的交流方式（聽或視）。如果兩種交流方式同等，則將兩種結合評估。7分：完全獨立，患者可理解復雜、抽象內容，理解口頭和書寫語言。6分：在絕大多數情況下，患者對復雜、抽象內容的理解只有輕度困難，不需要特殊準備，可需要聽力或視力輔助具，或需要額外的時間來理解有關信息。5分：敦促（Standbyprompting）-患者在90%以上的日常活動中無理解和交流障礙。需要敦促或準備（減慢說話速度、使用重復、強調特別的詞或短語、暫停、視覺或姿勢提示）的機會少于10%。4分：最低限度敦促-基本日常生活的75-90%的情況下可以理解和會話。3分：中度敦促-基本日常生活的50-74%的情況下可以理解和會話。2分：最大敦促-基本日常生活的25-49%的情況下可以理解和會話。只能理解簡單、常用的口語表達（如喂、你好）或姿勢（如再見、謝謝），50%以上的情況下需要敦促。1分：完全依賴-基本日常生活的＜25%的情況下可以理解和會話。或不能理解簡單、常用的口語表達（如喂、你好）或姿勢（如再見、謝謝），或在準備或敦促下仍然不能適當反應。表達：包括能否用口語或非口語語言（包括符號、文字）清楚地表達復雜、抽象的意思。評估最常用的表達方式（口語/非口語），如果兩種都用，則將兩種結合評估。7分：可清晰流利地表達復雜、抽象的意思。6分：絕大多數情況下，患者可清晰流利地表達復雜、抽象的意思，只有輕度困難。無須敦促。可需要增強交流的裝置或系統（如擴音設備等）。5分：敦促-患者在90%以上的時間可表達日常活動的基本需要和主意。需要促進（經常重復）的機會少于10%。4分：最低限度敦促-患者在75-90%的時間可表達日常生活活動的基本需要和主意。3分：中度敦促-患者在50-74%的時間可表達日常生活活動的基本需要和主意。2分：最大敦促-患者在25-49%的時間可表達日常生活活動的基本需要和主意。1分：患者在＜25%的時間可表達日常生活活動的基本需要和主意，或在敦促的條件下，仍然完全或經常不能適當表達基本需要。6、社交社會關系：指在治療、社會活動中參與并與他人（如醫務人員、家庭成員、病友、朋友）友好相處的能力，反映個人如何處理個人需求和他人需求，能否恰當地控制情緒，接受批評，認識自己的所說所為對他人的影響，情緒是否穩定（包括有無亂發脾氣、喧叫、言語粗魯、哭笑無常、身體攻擊、沉默寡言、晝夜顛倒等現象）。7分：完全獨立處理社會交往，無須藥物控制。6分：在絕大多數情況下可以與醫務人員、家庭成員、病友、朋友等友好相處，僅偶然失控。無須監護，但需要較多的時間適應社會環境，或需要藥物控制。5分：只在應激或不熟悉的條件下需要監護（即監督、語言控制、提示或誘導），需要監護的情況不超過10%。可需要鼓勵以提高參與的積極性。4分：輕度導向（direction）-患者可恰當處世75-90%的時間。3分：中度導向-患者可恰當處世50-74%的時間。2分：高度導向-患者可恰當處世25-49%的時間。由于社會行為不當，可能需要管制。分：完全依賴-患者可恰當處世<25%的時間或完全不能處世。由于社會行為不當，可能需要管制。問題解決：主要指解決日常問題的能力，即合理安全、適時地解決日常生活事務、家庭雜事、工作瑣事、個人財務、社會事務問題的能力，并可主動實施、結束和自我修正。7分：患者可認識是否存在問題，作出適當的決定，啟動并按步驟解決復雜的問題，直到任務完成，如有錯誤，可自行糾正。分：絕大部分情況下，患者可明確是否存在問題，作出適當的決定，啟動并按步驟解決復雜的問題，直到任務完成，如有錯誤，可自行糾正。所需時間可較長。分：在應激或不熟悉的條件下需要監護（提示或誘導），需要監護的情況不超過10%的時間。分：75-90%的時間患者可解決常規問題。分：50-74%的時間患者可解決常規問題。分：25-49%的時間患者可解決常規問題。一半時間患者需要指導來啟動、計劃或完成簡單的日常活動。可需要管制以保證安全。1分：<25%的時間患者可解決常規問題。幾乎任何時候患者均需要導向，或完全不能有效解決問題。可能需要一對一的指導來完成簡單的日常活動。可需要管制以保證安全。記憶：包括在單位或社會環境下，患者執行日常活動時有關認知和記憶的技能。這里，記憶包括貯存和調出信息的能力。特別是口頭和視覺內容的記憶。記憶功能的標志包括：能否認識常見的人或物，記得每日常規，執行他人的請求而無須重復提示。記憶障礙影響學習和執行任務。分：患者可認識熟人，記憶日常常規，執行他人的請求而無須重復提示。分：患者只有輕度困難認識熟人，記憶日常常規，對他人的請求有反應。可需要自我提示、或環境提示、促進或輔助物。分：患者在應激或不熟悉的環境下需要敦促（即提示、重復、提醒者），但不超過10%的日常時間。分：最低限度敦促-75-90%的時間患者可認識和記憶。分：中度敦促-50-74%的時間患者可認識和記憶。2分：高度敦促-25-49%的時間患者可認識和記憶。1分：完全幫助-<25%的時間患者可認識和記憶，或不能有效地認識或記憶。言語功能評定（一）構音障礙的功能評定Frenchay評定法Frenchay評定法：是從反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語8大項和28細項來評價構音器官運動障礙的嚴重程度。（一）反射詢問患者、親屬或其他有關人員，以觀察、評價咳嗽反射、吞咽動作是否有困難和困難的程度；觀察患者有無不能控制的流涎。1、咳嗽：提出問題：（1）、當你吃飯或喝水時，你咳嗽或嗆住嗎？（2）、你清嗓子有困難嗎？分級：a沒有困難b偶有困難，嗆住或有時食物進入氣管，說明患者必須小心些c患者必須特別小心，每日嗆一到兩次，清痰可能有困難d患者在吃飯或喝水時頻繁嗆住，或有吸入食物的危險。偶爾不是在吃飯的時候嗆住，例如在咽唾液時e沒有咳嗽反射，患者用鼻飼管進食或在吃飯、喝水、咽唾液時連續咳嗆2、吞咽：如有可能，觀察患者和140ml的冷開水和吃兩塊餅干，要求盡可能很快完成。另外，詢問患者是否吞咽時有困難，并詢問有關進食的速度及飲食情況評分：記住喝這一定量的水的正常時間是14?15s，平均8s,超過15s為異常緩慢分級：a沒有異常b患者述說有一些困難，注意到吃飯\喝水緩慢，喝水時停頓比通常次數多c進食明顯緩慢，主動避免一些食物或流質飲食d患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或攪碎的食物e患者不能吞咽，須用鼻飼管3、流涎：詢問患者在這方面是否有異常，在會話期間留心觀察分級：a沒有困難b嘴角偶有潮濕，患者可能敘述在夜間枕頭是濕的（應注意這應是以前沒有的現象，因一些正常人在夜間也可有輕微的流涎）。當喝水時輕微流涎c當傾身向前或精力不集中時流涎，略微能控制d在靜止狀態時流涎非常明顯，但是不連續e連續不斷地過多流涎，不能控制（二）呼吸（1）、靜止狀態：在患者靜坐后和沒有說話的情況下，進行觀察和評價，當評價有困難時，可讓患者作下列動作：用嘴深吸氣且聽到指令時盡可能地緩慢呼出，然后記下所需的秒數。記住，正常能穩定呼出且平均時間只用5s分級：a沒有困難b吸氣或呼氣不平穩或緩慢c有明顯的吸氣或呼氣中斷，或深吸氣時有困難d吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比c更加嚴重e患者不能完成上述動作，不能控制2）、言語：同患者談話并觀察呼吸，問患者在說話時或其他場合下是否有氣短，下面的要求可能用來輔助評價：讓患者盡可能快地一口氣數到20（10s內）。檢查者不應注意受檢者的發音，只應注意完成這一要求所需呼吸的次數。記住，正常情況下這一要求是一口氣能完成的分級：a沒有異常b由于呼吸控制較差，流暢性極偶然的被破壞，患者可能聲明他感到必須停下來做一下深呼吸，即需要一個外加的呼吸來完成這一要求c患者必須說的快，因為呼吸控制較差，聲音可能消失，患者可能需4次呼吸才能完成此要求d患者用吸氣或呼吸說話，或呼氣非常表淺，只能運用幾個詞，不協調，且有明顯的可變性，患者可能需7次呼吸才能完成此要求e由于整個呼吸缺乏控制，言語受到嚴重阻礙，可能1次呼吸只能說1個詞三）唇1、靜止狀態：當患者沒有說話時，觀察唇的位置分級：a沒有異常b唇輕微下垂或不對稱，只有熟練的檢查者才能觀察到c唇下垂，但是患者偶爾示圖復位，位置可變d唇不對稱或變形，顯而易見e嚴重不對稱或兩側嚴重病變，位置幾乎不變化2、唇角外展：要求：請患者做一個夸張的笑，示范并鼓勵患者唇角盡量抬高，觀察雙唇抬高的和收縮運動a沒有異常b輕微不對稱，熟練的檢查者能觀察到c嚴重變形的笑，顯出只有一側唇角抬高d患者試圖作這一動作，但是外展和抬高兩項均在最小范圍e患者不能再任何一側抬高唇角，沒有唇的外展3、閉唇鼓腮：讓患者進行下面的一項或兩項動作以幫助建立閉唇鼓腮。1、讓患者吹氣，鼓氣兩頰，并堅持15s，示范并記下所有的秒數。注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣則不記分。如果有鼻漏氣，治療者應該用拇、食指捏住患者的鼻子。2、讓患者清脆的發出“P”音10次，示范并鼓勵患者強調這一爆破音，記下所用的秒數并觀察“P”爆破音的閉唇的連貫性分級：a唇閉合極好，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來重復“P”“P”b偶爾漏氣，在爆破音的每次發音中唇閉合閉不一致c患者能保持唇閉合7?10s。在發音時觀察有唇閉合，但是聽起來聲音微弱d唇閉合很差，唇的一部分閉合喪失。患者試圖閉合但不能堅持，聽不到發聲e患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發音4、交替發音：要求：讓患者重復“u”“i”10次，示范，在10s內做10次，讓患者突出運動并使速度與運動相一致（每秒鐘做1次）。記下所用的秒數，可不必要求患者發出聲音分級：a患者能在10s內有節奏地連接這兩個動作，顯出有很好的唇收攏和外展b患者能在15s內連接這兩個動作，在春收攏、外展時能出現有節奏的震顫或改變c患者試圖做兩個動作，但是很費力，一個動作可能在正常范圍內，但是另一個動作嚴重變形d可辨別出唇形有所不同，或一個唇形的形成需3次努力e患者不能做任何運動5、言語時：觀察會話時唇的運動，重點注意唇在發音時的形狀分級：a唇運動在正常范圍內b唇運動有些減弱或過度，偶爾有漏音c唇運動較差，聲音微弱或出現不應有的爆破音，嘴唇形狀有許多不符合要求d患者有一些唇運動，但是聽不到發音e沒有觀察到兩唇的運動（四）頜1、靜止狀態：當患者沒有說話時觀察其頜的位置分級：a頜自然地在正常的位置b頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合c頜松弛下垂，口張開，但是偶爾試圖閉合或頻繁試圖使頜復位d大部分時間頜均松弛的下垂，且有緩慢不隨意的運動e頜下垂張開很大或非常緊的閉合住，下垂非常嚴重，不能復位2、言語時：當患者說話時觀察頜的位置分級：a無異常b疲勞時有最小限度的偏離c頜沒有固定位置或頜明顯的痙攣，但是患者在有意識地控制d明顯存在一些有意識地控制，但是仍有嚴重的異常e試圖說話時頜沒有明顯的運動（五）軟腭1、進食質飲食：觀察并詢問患者吃飯或喝水時是否進入鼻腔分級：a沒有困難b偶有困難，患者回答有一兩次，咳嗽時偶然出現c有一定的困難，患者注意到1星期內發生幾次d患者注意到在每次進餐時至少有1次這樣的困難e患者進食流質或事物時，接連發生困難2、抬高：讓患者發“啊—啊—啊”5次，保持在每個“啊”之間有一個充分的停頓，為的是使腭有時間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運動分級：a軟腭能充分保持對稱的運動b輕微的不對稱但是能運動c在所有的發音中腭均不能抬高，或嚴重不對稱d軟腭僅有一些最小限度的運動e軟腭沒有擴張或抬高3、言語時：在會話中注意鼻音和鼻漏音。可以用下面的要求來幫助評價：讓患者說“妹、配、”和“內、貝”檢查者注意傾聽音質的變化分級：a共鳴正常，沒有鼻漏音b輕微的鼻音過重和不平衡的鼻共鳴，或偶然有輕微的鼻漏音c中度的鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有一些鼻漏音d中到重度的鼻音過重或缺乏鼻共鳴，或明顯得鼻漏音e言語完全表現為嚴重的鼻音或鼻漏音六）喉1、發音時間：讓患者盡可能長地說“啊”，示范，并記下所用的秒數。注意每次發音的清晰度分級：a患者能持續說“啊”15sb患者能持續說“啊”10sc患者能持續說“啊”5~10s，但斷續沙啞或發音中斷d患者能清楚持續地說“啊”3?5s；或雖能發“啊”5?10s,但有明顯的沙啞e患者不能持續清楚地說“啊”達3s2、音調：讓患者唱音階（至少6個音符）。示范，并在患者唱時作評價分級：a無異常b好，但有一些困難，嘶啞或吃力c患者能表達4個清楚的音高變化，上升不均勻d音調變化極少，顯出高、低音間有差異e音調無變化3、音量：讓患者從1數到5，每數一次增大一次音量。開始用一個低音，結束用一個高音。示范。分級：a患者能用有控制的方式來改變音量b中度困難，偶爾數數時聲音相似c音量有變化，但是明顯地不均勻d音量只有輕微的變化，很難控制e音量無變化，或全部過大或過小4、言語：注意患者在會話中是否發音清晰，音量和高音是否適宜分級a無異常b輕微的沙啞，或偶爾不恰當地運用音量或音調，只有留心才能注意到這一輕微的改變c由于段落長聲音變質，頻繁地調整發音，或音調有異常d發音連續出現變化，在持續清晰地發音和運用適宜的音量和音調方面都有困難，如果這些中的任何一項始終有困難，患者應該被定在這一級上e聲音異常嚴重，可以顯出兩個或全部下面特征：連續的沙啞，連續不恰當地運用音調和音量（七）舌1、靜止狀態：讓患者張開嘴，在靜止狀態觀察舌1min。記住，舌可能在張嘴之后馬上不能完全靜止，因此，這段時間應不計在內。如果患者張嘴有困難，就用壓舌板協助分級：a無異常b偶爾有不隨意運動，或最低限度的偏斜c舌明顯偏向一邊，或不隨意運動明顯d舌的一側明顯皺縮，或成束狀e舌顯出嚴重的不正常，即舌體小，皺縮或過度肥大2、伸舌：讓患者完全伸出舌并收回5次，以4s內做5次的速度示范。記下所用的秒數分級：a舌在正常范圍內活動平穩、清晰b——活動慢（在4?6s）,其余正常c活動不規則或伴隨面部怪相；或伴有明顯的震顫；或在6~8s內完成d只能把舌恰