改進新護士崗前培訓模式的效果評價

2010年1月，衛生部啟動了全國衛生系統“優質護理示范工程”。為充實臨床一線護士隊伍,保障“優質護理服務示范工程”的順利開展,近兩年我院引進了新護士153人。新護士從學校畢業后,雖然具備了一定的理論知識和實踐技能,但其臨床護理能力與優質護理服務的要求仍有很大差距,主要表現為專業知識和技能不全面、綜合能力不強、未形成正向的職業態度,在一定程度上影響著優質護理服務質量。崗前培訓又稱定位教育,是新員工熟悉組織、適應環境和崗位的過程。為全面提升新護士的臨床護理能力,使其迅速適應優質護理服務工作,2011年1月起我院進行了新護士院-科-站三級連鎖式崗前培訓模式的實踐,取得了良好效果,現報告如下。1對象和方法1.1優質護理服務模式我院是一所三級甲等綜合性醫院,江西省“優質護理服務示范工程”重點聯系醫院,實際開放床位1600張。護理管理體制為護理部-科護士長-病區護士長三級管理,2010年3月起我院逐步開展了“優質護理服務示范工程”,目前全院所有病房均為優質護理服務病房。本研究采用便利抽樣法,選取2010年入職的75名新護士為對照組研究對象,2011年入職的78名新護士為實驗組研究對象。1.2方法1.2.1試驗組新護士的培訓模式采用護理部、科護士長、病區護士長組織的院-科-站三級連鎖式崗前培訓模式。1.2.1.醫院優質護理服務相關知識的培訓內容新護士入院報到后,首先由護理部組織進行為期2周的脫產培訓。(1)培訓目標:了解醫院環境及基本情況,掌握基本知識技能。(2)培訓內容:(1)理論知識:基礎知識和優質護理服務相關知識?；A知識包括醫院文化、規章制度、應急預案、工作程序、護理與法律、職業道德禮儀規范、溝通技巧、護理風險防范、病歷書寫基本規范、健康教育實施方法、醫院感染防控知識、急危重癥護理基本知識等;優質護理服務相關知識包括衛生部和江西省衛生廳下發的“優質護理服務示范工程”文件,醫院推廣優質護理服務工作方案、計劃和檢查評價標準等。(2)技術操作:基礎護理技術和常用臨床護理技術包括晨晚間護理、皮膚護理、無菌技術、青霉素皮試、靜脈輸液、氧療、吸痰、導尿、心肺復蘇、心電監護、除顫、微量泵使用等。(3)培訓方式:理論授課、操作示范和專項訓練。(4)培訓師資:醫院主要領導、重要職能部門人員以及護理技能培訓室專職教師。1.2.1.培訓綜合能力新護士分配到臨床科室后,由科護士長組織進行半脫產培訓2周(上午在病房進行臨床實踐,下午集中學習)。(1)培訓目標:掌握?？谱o理、優質護理服務基礎知識和技能;培養評判性思維等臨床護理思維以及信息利用、觀察、溝通、決策和解決問題、自主學習、團結協作等綜合能力。(2)培訓內容:?？苹A知識技能,其中,大內科培訓內科常見病護理,大外科培訓外科常見病護理,綜合科培訓急危重癥疾病護理,手術室和供應室培訓本科室基本知識技能;優質護理服務基礎知識技能,包括護理程序、責任制護理、整體護理和全程護理等。(3)培訓方式:結合臨床案例,采用情景模擬教學、案例教學、護理查房、專題講座、操作示范訓練等方式,傳授知識和技能的具體應用方式,如指導新護士如何運用所學的專業知識,對某一臨床案例進行護理評估、確定護理診斷、陳述及書寫護理問題、制定護理計劃、實施護理措施和評價護理效果。(4)培訓師資:科護士長、站護士長。1.2.1.職業態度培訓在科級培訓結束后,由病區護士長組織新護士進行4周臨床實踐培訓,ICU、急診科、產房、血液凈化室、手術室培訓為期8周。(1)培訓目標:熟悉科室工作環境、制度、流程和崗位職責,掌握專科護理、優質護理服務實踐技巧,培養臨床護理思維和綜合能力,形成正向的職業態度,如專業信念、價值觀、人道主義和專業倫理道德,并體現在專業行為中。(2)培訓內容:科室護理工作制度、各班崗位職責、工作流程、?？谱o理和優質護理服務的臨床實踐等。(3)培訓方式:與臨床工作密切結合,采用一對一帶教、護理查房、病例討論、專題講座等方式,傳授知識與技能,不斷啟發新護士針對病人病情進行思考,提出護理問題、制定護理措施、觀察治療效果、書寫護理記錄,同時融入護理禮儀、溝通技巧、職業態度的培訓;培訓后期,逐漸讓新護士每天負責1~3個病情較輕的病人,負責病人入院-住院-出院全過程的專業照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導等,一對一帶教老師放手不放眼,引導其適應責任制整體護理的工作模式。(4)培訓師資:站護士長、護理骨干、臨床帶教老師。1.2.1.新護士培訓滿意度表每一級培訓結束時,均采用醫院護理部自行設計的問卷調查表,內容包括新護士對培訓時間、內容、方式、師資的滿意度和意見建議。制定每一級的培訓計劃時,均結合調查結果改進和完善培訓方法,做到層層互補、環環相扣的持續質量改進。1.2.2前培訓模式的內容采用護理部組織進行集中脫產培訓的傳統崗前培訓模式,除理論培訓內容不包含優質護理服務相關知識外,培訓時間、目標、內容、方式、師資均與實驗組的院級培訓相同。1.3影響評估的實施1.3.1一般數據的收集新護士崗前培訓前,由護理部自行設計一般資料調查問卷,包括新護士性別、年齡、學歷、畢業學校等信息。1.3.2護理操作考核理論考核采用閉卷的方式,內容包括基礎理論和?？谱o理理論,試卷由護理部從王霞等主編的《護理學試題庫》中隨機抽取難度系數相同的題目進行編制。操作技能考核采用床邊操作考試的方式,內容包括基礎和專科護理技術操作,評分標準依據黃惠根主編的《護理操作流程及評分標準》制定。分別于培訓前和培訓結束后對新護士進行理論知識和操作技能的考核。各項考核均為百分制評分,由護理部和護理技能培訓室老師統一監考和評分,計算兩組新護士的平均得分。1.3.3滿意度評價方法新護士獨立工作1個月后,采用護理部自行設計的滿意度調查問卷進行如下評價:(1)同事對新護士的綜合評價:包括綜合能力、職業態度和工作質量3方面評價。其中,綜合能力包括評判性思維、信息利用、觀察、溝通、決策和解決問題、自主學習、團結協作、組織管理能力共8個評價項目;職業態度包括專業信念、價值觀、人道主義和專業倫理道德共4個評價項目;工作質量包括基礎護理、?？谱o理、病情觀察、治療處置、康復和健康指導、心理護理、護理文件書寫共7個評價項目。調查同事的入選標準為新護士所在護理單元的、研究期間未變動工作崗位的所有護士長和護士,對照組和實驗組各調查300名。(2)患者對新護士的滿意度評價:包括文明主動服務、生活照顧、健康教育、技術操作、問題解決5方面評價。調查患者的入選標準為住院5天以上、成年、能夠正確理解調查表的內容并作出判斷,便利選擇對照組患者375名,實驗組患者390名,兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。(3)新護士對崗前培訓的滿意度評價:包括培訓時間、內容、方式、師資4方面評價。培訓前新護士的綜合能力和職業態度通過操作技能考核時,監考老師以提問和觀察的方式進行評價,評價表與培訓后同事對新護士綜合能力、職業態度的評價表相同。滿意度調查問卷的所有題目均采用5級評分法,很滿意、滿意、較滿意、不滿意、很不滿意,依次賦予5、4、3、2、1分,每項評價得分越高表示越滿意。逆向問題進行分數轉換后依照上述方法評分。題目全部填寫完整表示問卷有效,漏項、多選則視為問卷無效。調查問卷由調查對象本人根據新護士的臨床護理工作表現如實填寫,當場回收,本調查有效回收率為100%。1.4統計方法所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行處理,兩組間計數資料的比較采用χ2檢驗,計量資料的比較采用t檢驗,檢驗水準α=0.05。2專科護理技術操作考試成績比較(1)兩組新護士的性別、年齡、學歷、畢業學校、培訓前綜合測評成績比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1、表2。(2)培訓后,實驗組與對照組的基礎理論和基礎護理技術操作考試成績比較,差異無統計學意義,而實驗組?？谱o理理論和專科護理技術操作考試成績均高于對照組,差異有統計學意義,見表3。(3)培訓后,同事對實驗組新護士的綜合能力、職業態度、工作質量評分均高于對照組新護士,差異有統計學意義,見表4。(4)培訓后,患者對實驗組新護士的文明主動服務、生活照顧、健康教育、技術操作、問題解決滿意度評分均高于對照組新護士,差異有統計學意義,見表5。(5)培訓后,實驗組新護士對培訓時間、培訓內容、培訓方式、培訓師資的滿意度評分均高于對照組新護士,差異有統計學意義,見表6。3討論3.1切實履行好護理職能醫院實施優質護理服務,重在改革臨床護理模式,實行責任制整體護理,責任護士從簡單地完成醫囑轉變為更加注重人文關懷,加強護理內涵建設;要求切實履行好對患者的專業照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導等職能,提高護理質量,保障患者安全,以愛心、耐心、細心、責任心為患者提供全程、全面、專業、人性化的優質護理服務?！皟炠|護理服務示范工程”的開展,對護理人員的專業知識、專業技能、綜合能力、職業態度提出了更高的要求。因此,建立和完善以崗位需求為導向的新護士崗前培訓模式,快速提高其臨床護理能力,對保證和提升優質護理服務質量至關重要。3.2新護士的技能要求不能得到全面提升,新護士的專業素質較低傳統的新護士崗前培訓,主要側重于基本知識技能的強化,對于?？谱o理和優質護理服務知識與技能則缺乏統一、規范的培訓。新護士的專業知識技能不能得到全面提升,較難勝任新形勢下的優質護理服務工作。院-科-站三級連鎖式崗前培訓模式,在傳統培訓方法的基礎上,增加了?？谱o理和優質護理服務知識技能的培訓,促使新護士的專業知識技能得到快速充實和更新,為落實基礎護理、發展?？谱o理、深化整體護理內涵打下了良好基礎。3.3提高新護士綜合能力傳統的新護士崗前培訓側重于知識技能的灌輸,而忽視了運用知識解決實際問題能力的培養。院-科-站三級連鎖式崗前培訓模式,以培養護士的綜合能力為導向,運用情景模擬教學、案例教學、護理查房、病例討論等多種形式的培訓方法,理論與臨床實踐相結合,培養新護士的臨床思維、評判性思維,提高其信息利用、觀察、溝通、決策和解決問題、自主學習、團結協作等綜合能力;引導新護士進行護理程序應用訓練和責任制整體護理實踐,使其學會靈活運用所學知識和技能解決護理問題,在充分適應環境和熟悉崗位后獨立上崗,從而更好地為患者提供優質的護理服務。同時,考慮到態度對護士能力、人格發展的影響,在站級培訓階段,帶教老師適時地對每位新護士的職業態度進行評價,根據其存在的不足,對專業信念、價值觀、人道主義和專業倫理道德進行針對性的引導,并在實際工作中言傳身教,增強新護士的職業情感和主動服務意識,將“以病人為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中,提供更加精細化,親情化的護理服務。通過加強與患者的溝通交流,主動為患者排憂解難,努力滿足患者的各種需求,不僅提高了患者滿意度,也提高了新護士的職業價值感、自豪感和榮譽感,堅定了專業信念。3.4注重能力培養,提高綜合能力院-科-站三級連鎖式崗前培訓模式改變了傳統的不考慮護士實際需求,只注重崗前集中培訓,不注重臨床后續培訓的模式。通過完善崗前培訓體系,實行三級負責制,在傳統的護理部組織集中脫產培訓基礎上,增加了科級和站級培訓,補充了?？谱o理和優質護理知識與技能的培訓,加強了綜合能力和職業態度的培養。護理知識技能的培訓實行基礎→?？苹A→專科,培訓方式實行老師為主導的理論授課和操作示范→老師指導下新護士為主導的知識技能綜合運用→新護士獨立實踐,做到由淺入深、由易到難、循序漸進,內容豐富,方式多樣,充分調動了新護