布地奈德混懸液空氣壓縮驅動霧化吸入對早產兒機械通氣后喉損傷的療效觀察

圍產醫(yī)學的快速發(fā)展增加了早產的發(fā)生率，接受機械通氣呼吸支持的患有嚴重早產的人數(shù)顯著增加。喉部水腫是嚴重早產窒息和氣管插管的喉嚨損傷的主要表現(xiàn)，也是決定兒童是否能順利退出的重要因素。近年來布地奈德混懸液霧化吸入療法已成為兒科呼吸道疾病常規(guī)治療手段之一。但在新生兒氣管插管術中和術后,布地奈德混懸液霧化吸入的劑量、次數(shù)和療程,目前尚無規(guī)范化指南推薦。本文旨在研究探討布地奈德混懸液空氣壓縮驅動霧化吸入治療早產兒機械通氣后喉損傷的臨床療效。1數(shù)據和方法1.1兩組患兒的病情比較2009年6月~2011年6月在本院新生兒科住院,診斷為新生兒呼吸衰竭接受常頻機械通氣的早產兒128例,排除上機時存在呼吸道感染及資料不全的病例,符合條件的85例,按患兒上機治療的先后隨機分為治療組44例和對照組41例,兩組患兒在性別、胎齡、出生體重、日齡、原發(fā)病及上機時間等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。1.2氣管插管和喉部損傷的診斷有氣管插管史,具有喉梗阻的癥狀體征,直接喉鏡檢查損傷情況。1.3空氣壓縮驅動霧化兩組患兒在治療原發(fā)病的基礎上均接受常頻機械通氣進行呼吸支持治療,其他綜合治療(營養(yǎng)支持治療、肺表面活性劑、預防抗感染等)及撤機后氧療基本相同。治療組患兒撤機拔管前30min普米克令舒(布地奈德混懸液,阿斯利康公司,1mg/2.0mL)空氣壓縮驅動霧化1次,拔管后立即普米克令舒0.5mg和1/10000腎上腺素0.3mL/kg空氣壓縮驅動霧化,間隔30min一次,4~6次/d,依據患兒病情及拔管后喉部水腫恢復情況使用3~5d。對照組患兒撤機拔管前4~6h靜脈用琥珀氫化可的松1~3mg/kg,拔管后給予地塞米松0.5mg、1/10000腎上腺素0.3mL/kg及適量生理鹽水超聲霧化,30min一次,共3~5次/d,依據患兒病情給予地塞米松霧化及琥珀氫化可的松靜脈滴注3d左右。1.4觀察指標喉梗阻的癥狀體征(喉喘鳴或聲嘶、氣促)消退時間及拔管霧化后和24h后的動脈血氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)。1.5統(tǒng)計處理數(shù)據以xˉ±sxˉ±s表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組統(tǒng)一使用時間比較結果見表2。治療組吸氣性凹陷消失時間和聲嘶(喘鳴)消失時間短于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療組氣促時間短于對照組,但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2.2paco2和paco2比較結果見表2。兩組患兒機械通氣拔管后動脈血氣分析均正常,PaO2和PaCO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。撤機拔管后24h兩組患兒動脈血氣分析基本正常,治療組PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2.3兩組均有霧處理治療組(2.8±0.9)d,對照組(3.1±1.2)d,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.310,P>0.05)。2.4并發(fā)癥的再利用兩組患兒撤機霧化治療過程中均未見口腔霉菌感染。對照組2例患兒撤機24h后因肺部感染再次上機,其中1例并發(fā)肺出血家長放棄治療。治療組電解質紊亂、糖代謝異常及喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率低于對照組,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。3兩組患兒撤機失敗的治療吸入型糖皮質激素在兒科臨床應用近30年,國外臨床研究已相繼證實糖皮質激素霧化吸入療法具有良好的療效、安全性和依從性,并在兒科呼吸道相關疾病領域得到普遍應用?？諝鈮嚎s驅動霧化吸入是目前臨床最常見的霧化吸入方法,其原理是高速運動的壓縮氣體通過狹小開口后突然減壓,在局部產生負壓將藥液吸出并形成藥霧微粒,具有縮短霧化時間,使患者依從性好的特點。超聲霧化器的高頻可以轉化成熱能,影響藥物的活性,超聲霧化的氣霧水粒密度大,有效顆粒少,大部分藥物最終留存在殘留液中,影響療效。機械通氣治療撤機拔管后最常見合并癥是喉損傷,喉損傷最主要的臨床表現(xiàn)是喉水腫導致的吸氣性凹陷、氣促等氣道梗阻征,處理不當常引起撤機失敗,加重患兒病情。既往常規(guī)治療方法是注射劑型地塞米松和腎上腺素超聲霧化,霧化顆粒較大、結構中無親脂性基團,與糖皮質激素受體的親和力較低,局部抗炎作用弱,效果不甚理想,常常需要給予全身性靜脈滴注糖皮質激素聯(lián)合治療,對病情危重早產兒來說,近期容易導致喂養(yǎng)不耐受、胃腸穿孔、誘發(fā)感染、糖代謝異常等不利的影響,遠期尤其對早產兒的精神神經發(fā)育不利。布地奈德混懸液作為目前唯一FDA批準的霧化吸入型糖皮質激素,具有適當?shù)乃苄院褪荏w高親和力的特點,在氣道局部的抗炎作用強,抗炎效應是地塞米松的980倍,臨床安全性高。本研究結果顯示治療組吸氣性凹陷時間和聲嘶(喘鳴)消失時間均短于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組氣促時間短于對照組,但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明布地奈德混懸液空氣壓縮驅動霧化吸入治療機械通氣后喉水腫臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)超聲霧化。兩組患兒機械通氣拔管后及24h動脈血氣分析基本正常,PaO2和PaCO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明布地奈德空氣壓縮驅動霧化吸入對機械通氣后喉損傷患兒的氣道梗阻有良好的持續(xù)療效,對危重患兒病情的穩(wěn)定有積極的治療價值。治療組霧化治療時間與對照組霧化治療時間比較差異無統(tǒng)計學意義,進一步說明在氣管插管致喉水腫的治療上,霧化吸入布地奈德混懸液與全身型糖皮質激素應用效果基本相當,與GoddenCW等研究報道結果相似。研究顯示撤機霧化治療過程中兩組患兒均未出現(xiàn)口腔霉菌感染等不良反應,對照組有兩例患兒撤機24h后因肺部感染重新上機治療,其中一例并發(fā)肺出血家長放棄治療。霧化治療期間治療組電解質紊亂、糖代謝異常及喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與傳統(tǒng)地塞米松超聲霧