護理病情觀察護理病情觀察病情觀察及意義護理人員應具備的條件病情觀察的方法病情觀察的內容病情觀察及意義病情觀察病情觀察：即護理人員在工作中積極啟動視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關病人及其情境的信息過程；觀察病情變化是護理工作的一項重要內容，是一項系統工程，它貫穿于護理的全過程。病情觀察病情觀察：即護理人員在工作中積極啟動視、聽、嗅、觸等護理人員應具備的條件

廣博的醫學知識；嚴謹的工作作風；高度的責任心；訓練有素的觀察能力；五勤：勤巡視、勤視察、勤詢問、勤思考、勤記錄護理人員應具備的條件廣博的醫學知識；觸診法方法：視診、聽診、叩診、嗅診、觸診觸診法方法：視診、聽診、叩診、嗅診、觸診病情觀察的內容一般情況的觀察；生命體征的觀察；意識狀態的觀察；瞳孔的觀察；心理狀態的觀察；特殊檢查或藥物治療的觀察。病情觀察的內容一般情況的觀察；（一）一般情況的觀察1、發育與體形2、飲食與營養3、面容與表情4、體位5、姿勢與步態6、皮膚與黏膜（一）一般情況的觀察1、發育與體形（二）生命體征的觀察生命體征是機體內在活動的一種客觀反映，是衡量機體健康狀況的指標。正常人的體溫、脈搏、呼吸、血壓在一定范圍內相對穩定當病情危重時，體溫、脈搏、呼吸、血壓均可出現不同情況的變化。（二）生命體征的觀察生命體征是機體內在活動的一種客觀反映，是（三）意識狀態的觀察

意識障礙(disturbance0fconsciousness)是指個體對外界環境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態。意識障礙的程度可分為：

1.嗜睡

2.意識模糊

3.昏睡

4.昏迷（三）意識狀態的觀察

意識障礙(disturbance0f.嗜睡

是輕度的意識障礙。病人持續地處于睡眼狀態，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應遲鈍，停止刺激后很快入睡。.嗜睡意識模糊意識障礙程度較嗜睡深，對周圍環境漠不關心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完全或部分障礙。意識模糊

昏睡接近不省人事的意識狀態，病人處于熟睡狀態，不易喚醒。較強刺激可被喚醒，醒后答非所問，且很快又入睡

昏迷是嚴重的意識障礙，也是病情危急的信號。按其程度可分為：（1）淺昏迷（2）深昏迷昏迷深、淺昏迷的臨床表現淺昏迷深昏迷意識大部分喪失，無自主運動完全喪失外界刺激對周圍事物及聲光刺激均無反應，對強烈刺激（如壓迫眶上神經）可出現痛苦表情各種刺激均無反應，全身肌肉松弛，深淺反射各種反射均存在深淺反射均消失生命體征一般無明顯改變呼吸不規則，血壓可有下降，機體僅能維持呼吸與循環的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留深、淺昏迷的臨床表現淺昏迷深昏迷意識大部分喪失，無自主運動完格拉斯哥昏迷計分法（GCS）睜眼反應計分言語反應計分運動反應計分自動睜眼4回答正確5遵囑活動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發聲2刺痛肢屈3不能發聲1刺痛肢伸2不能活動1GCS量表總分范圍為3-5分，正常為15分，總分低于8分為淺昏迷，低于5分為深昏迷。評分為3-6分說明預后差，7-10分為預后不良，11-15分為預后良好格拉斯哥昏迷計分法（GCS）睜眼反應計分言語反應計分運動反應（四）瞳孔瞳孔變化是許多顱內疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指征。應觀察瞳孔的大小、形狀、對光反應與對稱性。（四）瞳孔瞳孔變化是許多顱內疾病、藥物中毒等病情變化的一個重正常瞳孔正常人瞳孔呈圓形邊緣整齊兩側對稱、相等，對光反應靈敏在自然光線下直徑約為

2.5mm~4mm。正常瞳孔正常人瞳孔呈圓形雙側瞳孔散大

瞳孔直徑>5mm，稱瞳孔散大常見于顱內壓增高、顱腦損傷,顛茄類藥物中毒，及瀕死狀態。

雙側瞳孔散大雙側瞳孔縮小瞳孔直徑<2mm，稱瞳孔縮小有機磷農藥中毒、

常見于氯丙嗪中毒有機磷農藥中毒。雙側瞳孔縮小瞳孔直徑<2mm，稱瞳孔縮小有機磷農藥中毒、兩側瞳孔大小不等:兩側瞳孔大小不等提示腦疝早期瞳孔對光反應消失常見于危重或深昏迷患者兩側瞳孔大小不等:兩側瞳孔大小不等提示腦疝早期（五）心理反應認知能力的觀察情緒狀態的觀察壓力及應對的觀察社會狀況的觀察（五）心理反應認知能力的觀察（六）特殊檢查或藥