PICC使用中的問題及處理

1整理ppt什么是PICC

PeripherallyInsertedCentralCatheter(PICC)經外周插管的中心靜脈導管2整理ppt什么是PICC3整理pptPICC導管技術的相關解剖貴要靜脈（前臂正中靜脈頭靜脈）

肱靜脈-腋靜脈-鎖骨下靜脈-上腔靜脈4整理pptPICC導管的頭端位置經右側置入的PICC導管，導管容易達到與上腔靜脈平行5整理pptPICC導管頭端位置異常左側置入的PICC,導管頭端異位，進入同側的頸內靜脈6整理pptPICC導管頭端位置異常PICC導管頭端進入內乳靜脈7整理ppt

保護外周血管提供可靠的輸液途徑、提高治療安全性避免反復靜脈穿刺、減輕病人的痛苦不影響日常生活，提高生活質量留置時間長，可帶管在家或上班PICC對病人的優點8整理ppt插管操作簡單，安全、并發癥少可床旁操作減輕護士工作壓力導管維護簡單降低藥物外滲風險

PICC對護士的優點9整理pptPICC使用中的問題機械性靜脈炎滲血與血腫感染皮膚過敏樣反應拔管困難導管斷裂導管堵塞靜脈血栓纖維蛋白鞘形成導管異位導管脫出10整理ppt一.機械性靜脈炎

穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣機械性摩擦刺激引發,通常在導管置入后48-72小時出現

11整理ppt一.機械性靜脈炎原因

導管粗/血管細穿刺技術不熟練導管異位異物刺激過敏體質病人置入導管側手臂不活動血容量不足,血管塌陷與置入血管有關12整理ppt一.機械性靜脈炎INS靜脈炎分級標準0無臨床表現1伴有或不伴有疼痛的發紅，可能出現腫脹,也可能沒有腫脹，沒有“紅線”樣改變，觸之沒有條索狀改變

2伴有或不伴有疼痛的發紅，可能出現腫脹,也可能沒有腫脹，“紅線”樣改變，觸之沒有條索狀改變

3伴有或不伴有疼痛的發紅，可能出現腫脹,也可能沒有腫脹，“紅線”樣改變，觸之有條索狀改變

4輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸到條索狀的靜脈〉1英寸，有濃液滲出

13整理ppt一.機械性靜脈炎

預防穿刺前介紹穿刺程序、應用目的、使用好處，做好心理護理，降低應激反應的強烈程度選擇合適的靜脈，貴要靜脈為首選良好的靜脈穿刺技術，送管中動作輕柔，盡量勻速送管選擇粗細適當的導管，接觸導管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉及早采取預防措施，如采用熱敷等14整理ppt處理在腫脹的部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋），每天3次，每次20-30分鐘，至癥狀消失抬高患肢，高于心臟促進靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：喜療妥，如意金黃散，鐵箍散，靜脈炎軟膏等其它:靜脈炎敷貼、潰瘍貼、理療一般不拔管,如材質過敏要拔除導管一.機械性靜脈炎15整理ppt二.導管相關性感染何謂導管相關性感染

導管出口部位2厘米內的紅斑、硬結和/或壓痛；可能伴有其他感染征象或癥狀，例如發熱或出口部位流膿，可有/或無伴發的血流感染。16整理ppt感染17整理ppt臨床診斷

符合下述之一即可診斷靜脈穿刺部位有膿液排出或有彌漫性紅斑（蜂窩組織炎的表現）沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌漫性紅斑，理化因素所致除外經血管介入性操作，發熱T>38℃,無其他原因可以解釋二.導管相關性感染18整理ppt病原學診斷導管尖端培養和/或血液培養分離出有意義的病原微生物。

導管尖端培養其接種方法應取導管尖端在平板表面往返滾動一次，細菌菌數≥15cfu/平板即為陽性從穿刺部位抽血定量培養，細菌菌數≥100cfu/ml，或細菌菌數相當于對側同時取血培養的4-10倍二.導管相關性感染19整理ppt二.導管相關性感染原因穿刺點污染導管接頭污染靜脈滴注的藥物被污染血行種植導管的纖維蛋白鞘，或形成的血栓是良好的細菌生長的培養基沒有使用無菌技術免疫缺陷20整理ppt二.導管相關性感染預防加強手部衛生最佳的無菌屏障（敷料大小，更換時間）最佳部位的置入皮膚的消毒（藥液范圍消毒方法）輸液接頭的維護導管部位的護理（固定不影響監測選非縫合）教育和培訓21整理ppt二.導管相關性感染處理加強換藥（每日或隔日)局部用藥：常規消毒--百多邦局部涂抹小紗塊覆蓋—貼膜覆蓋根據醫囑全身用藥22整理ppt三.接觸性皮炎尋找原因對癥處理必要時請皮膚科會診用紗布固定時需每48H更換敷料,妥善固定導管一般不需要拔管23整理ppt接觸性皮炎尋找原因對癥處理一般不需要拔管24整理ppt四.導管拔除困難原因血管痙攣或血管收縮（患者緊張）靜脈炎血栓形成感染導管異位,打結

25整理ppt四.導管拔除困難

處理1感覺有阻力時應停止撤管2熱敷3保持平靜4避免沿血管走行加壓5持續性的拔除阻力應考慮行放射檢查–除外血栓或導管打結6手術取出（罕見）26整理ppt導管斷裂的緊急處理在懷疑導管斷裂稍靠上的位置結扎止血帶止血帶松緊適宜，以能阻止靜脈回流同時不影響動脈血供為宜隨時檢查撓動脈脈搏同時通知醫生限制病人活動攝X光片確認導管斷端的位置27整理ppt五.導管堵塞原因一、非血凝堵塞維護不當、藥物沉淀、脂類堵塞、導管異位二、血凝堵塞導管維護不當、高凝狀態、胸腔內壓力增加28整理ppt五.導管堵塞預防導管末端位置應保持正確脈沖式沖管，正壓封管嚴格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率的規定盡量減少可能導致胸腔內壓力增加的活動預防性應用抗凝藥物或溶栓藥物29整理ppt對阻塞導管的溶栓和沖洗Step1:

?三通

?含有約1毫升溶栓劑的5毫升注射器

尿激酶：5000u/ml1ml

?10毫升空注射器三通30整理ppt對阻塞導管的溶栓和沖洗Step2: 旋轉三通，使10毫升空注射器與導管管腔相通相通31整理ppt對阻塞導管的溶栓和沖洗Step3:回抽10毫升注射器針栓至8-9毫升刻度 以使導管管腔內形成負壓相通32整理ppt對阻塞導管的溶栓和沖洗Step4: 旋轉三通，使5毫升注射器與導管管腔相通 在負壓作用下，溶栓劑進入導管管腔相通33整理ppt對阻塞導管的溶栓和沖洗Step5: 旋轉三通，關閉導管管腔 讓溶栓劑在管腔內停留一段時間（20-30分鐘），以便發生作用關閉34整理ppt對阻塞導管的溶栓和沖洗Step6: 用10毫升注射器抽吸約3毫升血液，以確定導管暢通（不通，可反復1-5步驟操作） 棄去回抽的血液相通35整理ppt對阻塞導管的溶栓和沖洗Step7：用10毫升注射器以“脈沖”方式沖洗導管 使用20毫升生理鹽水 遵循規范的沖洗方式(大功告成）相通36整理ppt六.靜脈血栓原因多種因素，比較復雜

可能與下列因素有關:導管固定不良導管易位導管末端位置不理想病理學家Virchow的血栓形成的三個病理因素—血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態37整理ppt六.靜脈血栓臨床表現大多數沒有臨床癥狀

疼痛腫脹靜脈擴張麻痹或刺麻感皮膚顏色改變皮膚溫度改變液體自穿刺點處回漏

38整理ppt六.靜脈血栓治療拔除導管(慎重）抗凝治療溶栓治療介入取栓39整理ppt置入式靜脈輸液港

VenousPortAcess給藥盒靜脈導管系統40整理pptPICCVS

PORTPICCPORT壽命小于等于1年時間長，可達5年連續使用間歇使用使用時不需穿刺需要穿刺一次，用一周維護1次/每周1次/每月有外露部分無外露，美觀有感染風險感染低操作