經皮腎鏡取石術后遲發性嚴重出血特點及選擇性腎動脈栓塞時機福建醫科大學附屬三明第一醫院泌尿外科盧東明1醫學ppt經皮腎鏡取石術后遲發性嚴重出血特點及選擇性腎動脈栓塞時機福建研究背景PCNL是治療復雜性腎和巨大腎結石一種行之有效的方法。由于PCNL高效的清石率及體外碎石及輸尿管鏡治療上尿路結石的限制，PCNL治療上尿路結石越來越廣泛。但是術后嚴重性出血卻時常遇到。術中、術后出現因出血而輸血的發生率為0.71%-3.8%,而需要行選擇性腎動脈栓塞（TAE）比例為1.0-2.0%。2醫學ppt研究背景PCNL是治療復雜性腎和巨大腎結石一種行之有效的方法一旦DSA造影未發現出血部位，給臨床醫師帶來的壓力是巨大的。PCNL術后嚴重性出血什么情況時機需要行TAE治療，目前沒有統一的標準。3醫學ppt一旦DSA造影未發現出血部位，給臨床醫師帶來的壓力是巨大的。本研究回顧我院于2005年2月～2015年12月行PCNL出現遲發性嚴重出血的40例患者，分析其臨床特征及DSA、TAE情況；說明TAE治療的時機和條件。4醫學ppt本研究回顧我院于2005年2月～2015年12月行PCNL資料與方法項目總數（例）40男性（例）31女性（例）9年齡（歲）46.4（23～67）出血部位左側（例）23右側（例）17基礎疾病（例）2型糖尿病7泌尿系開放手術病史13PCNL手術病史1膿腎15醫學ppt資料與方法項目總數（例）40男性（例）31女性（例）9年齡（PCNL術后出血治療情況

急診TAE保守治療無效后改TAE治療急劇出血（例）14---間歇性、緩慢出血（例）---266醫學pptPCNL術后出血治療情況急診TAE保守治療無效后改TAE治TAE治療使用Seldinger穿刺技術，局麻下經股動脈插管至腎動脈主干后行數字減影血管造影（DSA）以明確出血動脈分支，應用不銹鋼彈簧圈和（或）明膠海綿顆粒栓塞出血動脈。栓塞15分鐘后復查造影，明確有無造影劑外滲。確定無再出血后，退出導管及導管鞘。7醫學pptTAE治療使用Seldinger穿刺技術，局麻下經股動脈插結果患者臨床特征：遲發性大嚴重性出血的時間（天）8（2-15）TAE治療后住院天數（天）5（4-6）血紅蛋術后第1天至TAE治療前下降情況（g/L）28.3（10-67）8醫學ppt結果患者臨床特征：遲發性大嚴重性出血的時間（天）8（2-15DSA表現（例）40腎動脈瘤24(60%)動靜脈瘺14(35%)動脈破裂2(5%)出血部位（例）40上盞13（33.3%）中盞18（45%）下盞9（22.5%）TAE治療成功結果（例）40一次性成功39（97.5%）二次成功1（2.5%）TAE治療并發癥（例）4發熱1（2.5%）腹痛1（2.5%）一過性肌酐升高2（5%）9醫學pptDSA表現（例）40腎動脈瘤24(60%)動靜脈瘺14(3510醫學ppt10醫學ppt11醫學ppt11醫學ppt討論：12醫學ppt討論：12醫學ppt出血原因腎動脈瘤腎動靜脈瘺腎段間動脈損傷13醫學ppt出血原因腎動脈瘤13醫學ppt高危因素腎內結石的負荷腎內感染有無腎盂、腎盞取石病史有關腎穿刺通道的大小多通道的建立糖尿病病史14醫學ppt高危因素腎內結石的負荷14醫學pptPCNL術后出血產生不同的階段國際腎臟手術研究中心：術后24小時之內出血定義為早期出血術后24小時后出血作為遲發性出血15醫學pptPCNL術后出血產生不同的階段國際腎臟手術研究中心：15醫學遲發性出血臨床表現通常為三種類型急性出血間歇性出血緩慢出血16醫學ppt遲發性出血臨床表現通常為三種類型急性出血16醫學ppt時機選擇：急劇性出血特別血流動力流不穩定時，在積極糾正休克的基礎上，應急診TAE治療。間歇性出血，觀察時間不宜過長，特別腎出血第二次出血之后，均應積極行TAE治療。緩慢出血，此類患者早期行保守治療，監測血紅蛋白，血紅蛋白下降比例超過術前30%應積極TAE治療。17醫學ppt時機選擇：急劇性出血特別血流動力流不穩定時，在積極糾正休克的TAE并發癥再次出血腹痛吸收熱18醫學pptTAE并發癥再次出血18醫學ppt結論：TAE治療PCNL術后遲發性嚴重性出血是一種方全、有效、并發癥少的方法。當PCNL術后遲發性出血為急劇性或間歇性應積極行TAE治療；緩慢性出血可行保守治療，若血紅蛋白下降比例超過術前30%應積極行TAE治療。19醫學ppt