護理查房

血尿腎內科護理查房

血尿腎內科1

時間：2015-05-21,18:30

地點：細胞治療室

主講人：宋思芹參加人員：王彩云、方海燕、李娟孫青嬋、李聰、趙靜張海麗、王桂芳、唐瑜陶蘭蘭、劉佳

缺席人員：李晶晶、王哲慧、施珊珊

血尿護理查房課件2什么是血尿呢？血尿是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個紅細胞，或非離心尿液超過1個或1小時尿紅細胞計數超過10萬，或12小時尿沉渣計數超過50萬，均示尿液中紅細胞異常增多，是常見的泌尿系統癥狀。什么是血尿呢？血尿是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個紅細3常見原因泌尿系炎癥

結核結石或腫瘤外傷、藥物等常見原因泌尿系炎癥4臨床表現1.尿顏色的改變

尿呈淡紅色像洗肉水樣，提示每升尿含血量超過1mL。出血嚴重時尿可呈血液狀。腎臟出血時，尿與血混合均勻，尿呈暗紅色。膀胱或前列腺出血尿色鮮紅，有時有血凝塊。臨床表現1.尿顏色的改變5臨床表現2.分段尿異常將全程尿分段觀察顏色，如尿三杯試驗，用三個清潔玻璃杯分別留起始段，中段和終末段尿觀察如起始段血尿提示病變在尿道；終末段血尿提示出血部位在膀胱頸部，三角區或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈紅色即全程血尿，提示血尿來自腎臟或輸尿管。臨床表現2.分段尿異常6臨床表現3、腎性或腎后性血尿鏡下血尿顏色正常，但顯微鏡檢查可確定血尿，并可判斷是腎性或腎后性血尿。鏡下紅細胞大小不一形態多樣為腎小球性血尿，見于腎小球腎炎。臨床表現3、腎性或腎后性血尿7臨床表現4.癥狀性血尿血尿的同時患者伴有全身或局部癥狀。而以泌尿系統癥狀為主。如伴有腎區鈍痛或絞痛提示病變在腎臟。膀胱和尿道病變則常有尿頻尿急和排尿困難。臨床表現4.癥狀性血尿8臨床表現5.無癥狀性血尿部分患者血尿既無泌尿道癥狀也無全身癥狀，見于某些疾病的早期，如腎結核，腎癌或膀胱癌早期。臨床表現5.無癥狀性血尿9伴隨癥狀

①血尿伴腎絞痛是腎或輸尿管結石的特征；②血尿伴尿流中斷見于膀胱和尿道結石；③血尿伴尿流細和排尿困難見于前列腺炎、前列腺癌；④血尿伴尿頻尿急尿痛見于膀胱炎和尿道炎，同時伴有腰痛，高熱畏寒常為腎盂腎炎；伴隨癥狀①血尿伴腎絞痛是腎或輸尿管結石的特征；10伴隨癥狀⑤血尿伴有水腫，高血壓，蛋白尿見于腎小球腎炎；⑥血尿伴腎腫塊，單側可見于腫瘤，腎積水和腎囊腫；雙側腫大見于先天性多囊腎，觸及移動性腎臟見于腎下垂或游走腎；⑦血尿伴有皮膚黏膜及其他部位出血，見于血液病和某些感染性疾病；⑧血尿合并乳糜尿見于絲蟲病，慢性腎盂腎炎。伴隨癥狀⑤血尿伴有水腫，高血壓，蛋白尿見于腎小球腎炎；11常規檢查方法（1）尿沉渣中管型

特別是紅細胞管型，表示出血來自腎實質，主要見于腎小球腎炎。（2）尿蛋白測定血尿伴有較嚴重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的象征。（3）尿中含有免疫球蛋白的顆粒管型（IGM）（4）尿紅細胞形態常規檢查方法12診斷無癥狀的血尿應首先考慮泌尿系腫瘤的可能性；血尿伴有疼痛，尤其是伴有絞痛應考慮尿路結石；如伴有尿痛及尿流中斷，應考慮膀胱結石；如伴有明顯膀胱刺激癥狀，則以尿路感染、泌尿系結核以及膀胱腫瘤等多見。診斷13鑒別診斷紅色尿不一定是血尿，需仔細辨別。如尿呈暗紅色或醬油色，不混濁無沉淀鏡檢無或僅有少量紅細胞，見于血紅蛋白尿；服用某些藥物如大黃、利福平，或進食某些紅色蔬菜也可排紅色尿，但鏡檢無紅細胞。鑒別診斷14治療血尿患者須臥床休息，盡量減少劇烈的活動。大量飲水加快藥物和結石排泄。腎炎已發生水腫者應少飲水。應用止血藥物，還可合用維生素C。慎用導致血尿的藥物，尤其是有腎臟病的患者。血尿由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清潔劑。治療血尿患者須臥床休息，盡量減少劇烈的活動。大量飲水加快藥物15健康指導

少食刺激性食物，忌服辛辣、水產品(蝦、蟹)、辣椒、蒜、生蔥、香菜、狗肉、馬肉、驢肉等。少抽煙或不抽煙。注意吃一些有涼血、止血作用的食品，如馬蘭頭、薺菜、鮮藕、荸薺、冬瓜、西瓜、蠶豆、柿餅、蓮子、綠豆、赤豆等。蘋果、梨、橘子等含維生素C和P較多的果品亦可多吃。健康指導

少食刺激性食物，忌服辛辣、水產品(蝦、蟹)、辣椒16溫馨提示我們在平時生活工作中，不能經常使膀胱高度充盈，感覺尿意即要去排尿，以減少尿液在膀胱存留時間。平時養成多飲水習慣，再忙也要記得抽時間去喝點水喔。溫馨提示我們在平時生活工作中，不能經常使膀胱高度充盈，感覺尿17小貼士如果確定是腎臟、膀胱、尿道出血，在腰部、下腹部、會陰部放置冰袋或敷冷水毛巾，有利于止血，減輕、減緩出血。

小貼士18營養食譜

阿膠糯米粥（用料阿膠12克，糯米100克）制作先將阿膠搗碎，待將糯米煮成粥后，再放入阿膠稍煮，攪拌令其烊化后即可食用。功效此方具有養血止血、滋陰潤肺之功效，適用于便血、尿血、吐血、咯血等多種出血癥。營養食譜阿膠糯米粥（用料阿膠12克，糯米100克）19營養食譜炒藕片或涼拌鮮藕片鮮藕片200克。清炒時可放少許低鈉鹽調味，涼拌時可先將藕片用開水煮一會兒后濾水，加少量鹽或糖涼拌。功效清熱涼血止血，用于腎炎血尿屬于血熱或濕熱者，亦用于過敏性紫癜性腎炎。營養食譜炒藕片或涼拌鮮藕片20病史介紹37床，鄭瑞堅，女，77歲，ID號:10238885主因“尿血2天，排水樣便1天”于2015-05-06，15:45入院。既往史：慢性腎功能不全、膀胱癌術后多發骨轉移、左側輸尿管結石、腦梗死后遺癥。于2008年因膀胱癌行膀胱部分切除術。急請泌尿外科會診，必要時行膀胱沖洗病史介紹37床，鄭瑞堅，女，77歲，ID號:1021診斷泌尿系統感染慢性腎功能不全、腎性貧血、腎性骨病、腎性高血壓膀胱癌術后多發骨轉移左側輸尿管結石腦梗死后遺癥診斷泌尿系統感染22治療內科護理常規、一級護理、低鹽低脂普食、心電監護給予哌拉、美羅培南等藥物抗感染給予云南白藥、血尿安膠囊等藥物止血給予生理鹽水持續膀胱沖洗給予鹽酸洛哌丁胺膠囊止瀉

給予長期持續低流量吸氧治療內科護理常規、一級護理、低鹽低脂普食、心電監護23護理診斷/問題疼痛：與結石刺激引起的炎癥、損傷有關排尿形態異常：與結石或血塊引起的尿路梗阻有關潛在并發癥：感染、出血性休克睡眠形態紊亂焦慮或恐懼護理診斷/問題疼痛：與結石刺激引起的炎癥、損傷有關24護理措施一般護理措施

血尿嚴重時應臥床休息，盡量減少劇烈的活動。護理措施一般護理措施25護理措施密切觀察病情

給予心電監護嚴密監測血壓、脈搏等體征。觀察排尿中血色的變化，觀察出血性質并記錄尿量。肉眼血尿嚴重時，應按每次排尿的先后依次留標本，以便比色，并判斷出血的發展。留血尿標本送常規檢查和細胞學檢查。護理措施密切觀察病情26護理措施心理護理

血尿時患者可極度恐懼，應向患者解釋和安慰。護理措施心理護理27護理措施大量飲水加快藥物和結石排泄。腎炎已發生水腫者應少飲水。護理措施28附加知識留置導尿置管長度女：4-6cm（見尿后再插入1cm左右）男：20-22cm（見尿后再插入1cm左右）插管時注意事項插管時，囑病人張口呼吸，使肌肉和尿道括約肌松弛，有助于插管。對于膀胱高度膨脹且極度虛弱的病人，第一次放尿不得超過1000ml。附加知識留置導尿置管長度29尿管堵管的解決辦法一手反折捏住尿管近端，另一手拇指和食指捏住尿管向下滑10一20Cm后，松開近端的手，反復數次。適當用力按壓膀胱區先消毒尿管近端4-6cm，將尿管送入4-6cn后，再消毒尿管與引流袋連接處，連接無菌生理鹽水的無菌注射器，用力將生理鹽水推進尿管，并快速將尿液抽出，反復數次。采用上述方法無效時，將尿管拔出，重新導尿。尿管堵管的解決辦法30回顧性總結1、第一次導尿放尿不能超過多少ml？為什么?2、尿管發生堵管后有那四種解決方法？回顧性總結1、第一次導尿放尿不能超過多少ml？為什么?31謝謝大家的聆聽！！！謝謝大家的聆聽！！！32

護理教學查房護理教學查房33什么是護理教學查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何34一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目35解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質量提高教學質量及護理實習生及帶教老師的綜合素質。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質量及護理36教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容37三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：1、由護士38根據教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質量，協助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)1234根據教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序39按教學查房的指導思想分類：傳統的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結.從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養B只見疾病不見人C與業務學習相混該種查房模式現已少用按教學查房的指導思想分類：傳統的護理查房整體護理查房②以護理40以問題為基礎（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房以問題為基礎（PBL）三、教學查房的以護理程序整體護理查房411評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人42以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向43整體護理查房護理程序PBL整體護理查房護理程序PBL44護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業務、新技術護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業務、新技45四、護理教學查房制度查房次數：1次/月，1小時左右1查房對象：現住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內容進行補充、提問、討論（3）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學查房制度查房次數：1次/月，1小時左右1查房對象46五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結查房五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總471、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人48四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房49教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）

病人右側病人左側床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據實50教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發式教學方法，激發護生學習積極性教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時512、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（452123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目53教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：54教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現場指導、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：55教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢563、評價、指導、總結根據護理程序進行評價（1）總結本次查房效果及存在的問題（2）指導重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）3、評價、指導、總結根據護理程序進行評價（1）總結本次查房效57教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據評估資料對護理問題、措施、效果等發表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導老師：小結、答疑、評價、布置任務等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）58五、教學查房中應掌握的七項內容：（一）、教學準備：1、熟悉病情2、按教學大綱要求計劃教學內容3、參考相關專業資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學查房中應掌握的七項內容：（一）、教學準備：59（二）.確定教學目標1、本次查房要傳授給學生什么？2、要求學生掌握哪些知識與技能（基礎/專科知識與技能）？3、解決什么問題？（結合病人當前的情況，選擇最需要解決的護理問題為目標，不要面面俱到，不要變成講小課。）（