六、實驗室檢查七、影像學檢查及其評價八、纖維支氣管鏡檢査九、診斷與鑒別診斷十、治療十一、預后六、實驗室檢查1概述氣管、支氣管結核是指發生在氣管、支氣管粘膜和粘膜下層的結核病(endobronchialtuberculosisEBTB)。多數繼發于肺結核,也可單發。少數繼發于支氣管淋巴結結核1698年Morton首次描述結核性支氣管炎1928年開始使用硬質支氣管鏡診斷支氣管結核。概述2我國最早報道支氣管結核是蘇應衡、諸榮恩(1951年)、鄔學俊(1952年),隨著纖維支氣管鏡檢查的臨床廣泛運用,有助于對氣管支氣管結核的診斷和治療的研究。我國最早報道支氣管結核是蘇應3成人EBTB最常見的感染途徑是肺內病灶中結核桿菌直接植入支氣管粘膜,其次肺內病灶也可通過支氣管周圍組織侵及支氣管粘膜,結核菌也能經血行播散和淋巴引流首先侵襲支氣管粘膜下層,然后累及粘膜層。兒童BBTB多因鄰近的縱膈淋巴結結核侵蝕支氣管,引起結核性支氣管炎。原發性支氣管結核極少見成人EBTB最常見的感染途徑是4活動性肺結核中大約10~40%伴有EBTB。據文獻報道:肺結核尸檢、肺切除標木、支氣管檢查比較,發現支氣管結核發病率為10~60%,尸檢為10~70%,切除肺葉標本為40~94.5%?；顒有苑谓Y核中大約5總之,尸檢發現肺結核者合并有氣管、支氣管內膜結核者達40~80%。國內張君榘統計523例肺切除標本,發現纖維空洞和肺結核球引發支氣管結核發病率分別為63.2%和45.5%據國內外資料顯示,支氣管結核發病率農村高于城市,城郊高于城市總之,尸檢發現肺結核者合并有6主支氣管,兩肺上葉、中葉、舌葉支氣管為支氣管結核的好發部位。左主支氣管多于右主支氣管,可能與左主支氣管纖弱、細長有關。支氣管結核痰菌陽性率高,傳染性大。支氣管結核臨床誤診或漏診率高,有報告達85%。氣管、支氣管結核的病期和能否及時正確治療是決定預后的關鍵。主支氣管,兩肺上葉、中葉、舌葉支7早期炎性浸潤、滲出,療效明顯。中、晩期出現肉芽增殖和纖維疤痕時療效不佳。EBTB在發病46個月內支氣管狹窄發生率可達68%,并可引起肺不張,反復感染,呼吸衰竭和室息,是患者死亡的主要原因早期炎性浸潤、滲出,療效明顯。8感染途徑)直接植入系最常見的感染途徑結核空洞或肺內病灶內結核菌,通過引流支氣管時,直接植入粘膜,或經粘液腺管口侵入支氣管壁。)支氣管旁淋巴結侵犯干酪壞死淋巴結,直接壓迫、浸潤、穿破鄰近的支氣管壁,使支氣管受累多見于兒童和青年患者感染途徑9(三)直接侵犯指肺內病變中的結核菌,直接侵犯鄰近支氣管。四)淋巴、血行感染結核菌沿支氣管周圍的淋巴結血管侵入支氣管。病變先發生在粘膜下層,然后累及粘膜層。血行感染機會極少見。(三)直接侵犯10氣管支氣管結核81張課件11氣管支氣管結核81張課件12氣管支氣管結核81張課件13氣管支氣管結核81張課件14氣管支氣管結核81張課件15氣管支氣管結核81張課件16氣管支氣管結核81張課件17氣管支氣管結核81張課件18氣管支氣管結核81張課件19氣管支氣管結核81張課件20氣管支氣管結核81張課件21氣管支氣管結核81張課件22氣管支氣管結核81張課件23氣管支氣管結核81張課件24氣管支氣管結核81張課件25氣管支氣管結核81張課件26氣管支氣管結核81張課件27氣管支氣管結核81張課件28氣管支氣管結核81張課件29氣管支氣管結核81張課件30氣管支氣管結核81張課件31氣管支氣管結核81張課件32氣管支氣管結核81張課件33氣管支氣管結核81張課件34氣管支氣管結核81張課件35氣管支氣管結核81張課件36氣管支氣管結核81張課件37氣管支氣管結核81張課件38氣管支氣管結核81張課件39氣管支氣管結核81張課件40氣管支氣管結核81張課件41氣管支氣管結核81張課件42氣管支氣管結核81張課件43氣管支氣管結核81張課件44氣管支氣管結核81張課件45氣管支氣管結核81張課件46氣管支氣管結核81張課件47氣管支氣管結核81張課件48氣管支氣管結核81張課件49氣管支氣管結核81張課件50氣管支氣管結核81張課件51氣管支氣管結核81張課件52氣管支氣管結核81張課件53氣管支氣管結核81張課件54氣管支氣管結核81張課件55氣管支氣管結核81張課件56氣管支氣管結核81張課件57氣管支氣管結核81張課件58氣管支氣管結核81張課件59氣管支氣管結核81張課件60氣管支氣管結核81張課件61氣管支氣管結核81張課件62氣管支氣管結核81張課件63氣管支氣管結核81張課件64氣管支氣管結核81張課件65氣管支氣管結核81張課件66氣管支氣管結核81張課件67氣管支氣管結核81張課件68氣管支氣管結核81張課件69氣管支氣管結核81張課件70氣管支氣管結核81張課件71氣管支氣管結核81張課件72氣管支氣管結核81張課件73氣管支氣管結核81張