PICC臨床應用及護理

整理ppt內容：ＰＩＣＣ概述PICC導管維護帶管期間并發癥健康教育相關護理文件與護理安全我院的PICC整理ppt

PICC

PeripherallyInsertedCentralCatheter

——經外周靜脈置入中心靜脈導管整理pptPICC導管整理pptPICC的定義由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈下段的導管。整理ppt整理ppt整理pptPICC整理ppt整理pptPICC的優點：1、減少了頻繁靜脈穿刺給患者帶來的痛苦。2、PICC導管留置時間可長達1年，能為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療，能滿足腫瘤病人常規化療療程的需要。3、導管不易脫出，穩定性好，液體流速不受患者體位的影響，輸液時極大方便了病人的活動。整理pptPICC的優點：4、避免了刺激性藥物對病人血管的損傷，保護了病人的外周靜脈。5、徹底杜絕和避免了化療藥物的外滲和對局部組織的刺激，減少了病人的痛苦，也控制了醫療風險，杜絕了醫療事故的發生。整理pptPICC發展史：1929年德國外科醫生Forssman從自己肘窩置入4Fr的輸尿管到上腔靜脈，成為歷史上第一個使用PICC的人。20世紀70年代，PICC以良好的材質重新被引進臨床使用。20世紀80年代，PICC在國外應用于NICU和需中長期輸液的家庭病床。1997年引進中國，廣泛應用于腫瘤化療、刺激性藥物輸入、靜脈營養治療、長期輸液的患者。整理pptPICC靜脈的選擇：主要是肘部靜脈1、貴要靜脈——首選2、肘正中靜脈——次選3、頭靜脈——第三選擇整理ppt靜脈的粗細——直徑頭靜脈6mm貴要靜脈10mm腋靜脈16mm鎖骨下靜脈19mm無名靜脈19mm上腔靜脈20mm整理ppt主要血管的血液流速：手背10ml/min前臂靜脈小于90ml/min肘部及上臂靜脈100-350ml/min鎖骨下靜脈800-1000ml/min上腔靜脈2000-2500ml/min整理ppt導管尖端位置確定：上腔靜脈體表定位：從預穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關節再向下至第三肋間。整理pptX光照片定位：整理ppt藥物PH和滲透壓對靜脈的影響：血液的PH值為：7.35-7.45低于5.0或高于9.0會引起靜脈內膜損傷，出現化學性靜脈炎，有可能導致靜脈硬化、滲透性增加和血栓形成。血液的滲透壓為280-295mosm/L文獻表明大于450mosm/L會引起中度靜脈炎，大于600mosm/L則必定引起靜脈炎。整理ppt常見藥物的酸堿度：吉西他濱2.7-3.3卡鉑5.0-7.0表柔比星3.0多西他賽6.5長春新堿3.5-5.0絲裂霉素6.0-8.0順鉑3.5-6.0氟尿嘧啶9.2奧沙利鉑4.5-6.0紫杉醇4.4-6.5博萊霉素4.5-6.0環磷酰胺4.5-6.5整理ppt常見藥物的滲透壓：阿霉素280氟尿嘧啶650環磷酰胺352長春新堿610TPN1400甘露醇109850%葡萄糖2526整理ppt藥物造成的靜脈炎：整理ppt整理ppt整理ppt頭皮針留置針中長導管PICCCVC留置時間2-4小時72-96小時2-4周1年30天用途采血等滲藥物等滲藥物任何藥物特別是化療藥物任何藥物不適合長期化療常用科室采血室任何科室的常規輸液神經內外科腫瘤內外科,新生兒科ICU,麻醉科靜脈輸液工具的應用整理pptPICC與CVCＰＩＣＣＣＶＣ感染率＜２％２６－３０％操作者經過培訓的護士醫生穿刺可見血管，成功率高盲穿并發癥少，無危險多，風險高留置時間1年＜30天，出院即拔尖端位置得到安全控制不精確流速可控較快適應癥穩定狀態輸液急危重癥維護一周一次一周兩次整理ppt

上腔中心靜脈

下腔輸液途徑：

外周靜脈PICC上腔PICC取代整理ppt被動靜脈治療與主動靜脈治療：主動靜脈治療

↓

接診病人

↓

對多因素評估↓選擇合適病人需要的血管通路及器材↓完成靜脈治療的同時，使并發癥的發生率降到最低被動靜脈治療

↓

接診病人

↓不做任何關于靜脈通路及器材評估↓遵醫囑完成靜脈治療

↓完成靜脈治療的同時靜脈受到損傷，頻繁更換靜脈通路及器材，被迫使用中心靜脈及器材整理ppt被動靜脈治療的惡果

﹡外周靜脈損傷、靜脈炎、化療液體外滲導致周圍組織炎癥、壞死﹡頻繁更換血管通道器材﹡給病人既造成痛苦又加重了經濟負擔整理ppt主動靜脈治療滿足輸液治療需要穿刺次數最少留置時間最長對病人損傷最小風險最小

整理pptPICC的適應癥：1、需要長期輸液（大于7天）的患者。2、外周靜脈條件差的患者。3、有鎖骨下或頸內靜脈插管禁忌癥的患者。4、輸入刺激性藥物，如化療藥物。整理pptPICC的適應癥：5、輸入高滲性或黏稠性液體，如胃腸外營養液、脂肪乳等。6、需反復輸血或血制品。7、家庭病床的患者。

整理pptPICC導管分類

整理pptPICC穿刺技術分類常規穿刺置管（盲穿）非B超下塞丁格穿刺技術置管B超下塞丁格穿刺技術置管整理pptPICC導管分類及PICC穿刺技術：三向瓣膜式PICC導管間斷開口式PICC導管非紫色不可用于高壓注射器，可用于輸液泵及加壓輸液！傳統技術（盲穿）塞丁格技術超聲引導下穿刺整理ppt當今的PICC：

1、維護簡便，并發癥少，成功率高，操作簡單2、在疾病治療中不可或缺的工具3、技術革新飛速4、在費用，留置時間及感染率方面比其他導管更有優勢整理pptPICC導管維護整理ppt維護：重要性——99%1、避免并發癥的發生-堵管、感染2、保持導管通暢，提高帶管效果3、增加患者舒適感強調：操作標準、規范，嚴格無菌技術！整理pptA—C—L導管維護三步曲A-Assess導管功能評估C-Clear沖管L-Lock封管A-C-L是由曾擔任美國血管通路學會主席，目前為美國ＩＮＳ學會高級顧問及《美國ＩＮＳ輸液治療護理實踐標準》編委，林恩．哈達維提出的最新導管維護流程。整理pptPICC導管維護評估：穿刺點：紅、腫、滲血、滲液導管：固定、移位敷料：潮濕、脫落、污染整理ppt40PICC維護——操作程序更換輸液接頭沖洗導管封管

更換透明敷料1232023/9/5整理ppt維護：更換輸液接頭測臂圍：肘窩上10cm酒精擦拭接頭橫截面、環繞面大于15秒接頭預沖整理pptPICC維護：沖管目的：保持導管通暢減少藥物之間的配伍沖洗頻率：治療間歇期每3-7天靜脈輸液、給藥前后

輸注血制品和TPN后一次整理pptPICC維護：沖管方法：1、抽回血2、大于10ml注射器,15-20ml生理鹽

水脈沖式沖管3、遇到阻力不可強用力推

整理ppt抽回血—判斷導管是否在血管內，見到回血進行脈沖式沖管整理ppt脈沖原理

直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈整理pptPICC維護：封管目的：保持導管通暢頻率：治療結束后、沖洗導管后稀釋肝素鹽水：每毫升生理鹽水含肝素鈉10-100U量：2-3ml方法：使用正壓接頭，正壓封管整理pptPICC維護：封管必須10-100U肝素鈉鹽水，禁止使用預沖式導管沖洗器大于10ml注射器正壓封管，推的速度大于水止速度整理pptPICC維護：更換敷料目的：防止感染、防止導管移位、脫出頻率：1、穿刺后第一個24小時2、每7天一個周期3、敷料滲血、滲液、污染時整理ppt觀察：穿刺點：導管位置：導管較置管時脫出<5cm可繼續使用，脫出>5cm應考慮脫出。禁止向體內插入已脫出的導管整理ppt消毒：整理ppt整理ppt固定：1整理pptPICC維護——注意事項1、1周維護一次。2、必須用10*12cm透明敷貼并完全覆蓋外漏導管,無張力粘貼。若卷邊，穿刺處有滲出、紅、腫、痛、硬結隨時維護。3、禁止使用小于10ml注射器。4、脈沖式沖管，正壓封管。5、輸液可以使用輸液泵，不可使用高壓注射器推注造影劑。6、去除敷貼自下而上，切忌將導管帶出體外，盡可能不要污染導管及皮膚。7、酒精消毒避開穿刺點，以免引起化學性靜脈炎。8、體外導管放置呈彎曲-”c”“L”,不能有死摺，保持通暢，以降低導管張力，避免導管移動。9、嚴格無菌操作。禁止將外漏導管人為送入體內。10、導管-皮膚-敷貼三者合一，粘貼牢固，防止導管脫出。11、不能用含有血液、藥液的鹽水沖管。輸液前、后沖管。11、輸入血液制品、白蛋白、脂肪乳、TPN、甘露醇時間斷沖管（4小時）、輸完沖管，避免堵管。12、抽回血——日常護理導管腔內見，1周維護一次根據血液顏色回抽——量.2023/9/5整理pptPICC維護：住院患者：1.由專業的、經培訓的護士負責患者的導管維護。2.負責評估、觀察、維護導管的正常功能。出院患者：1.患者出院后導管的維護可在PICC專科護理門診維護。2.患者按門診開診的時間進行維護：每周一下午、周四上午。3.緊急情況可打咨詢電話——5920302整理pptPICC帶管期間并發癥整理pptPICC帶管并發癥：1、靜脈炎-細菌性、機械性、血栓性，早期以機械性靜脈炎為主2、導管堵塞-發生率在所有的并發癥中最高3、導管所致的感染穿刺處感染-加強維護4、血栓形成-高凝狀態、血管內膜損傷、血流緩慢5、穿刺處滲液、滲液-加強維護6、導管破損-拔管整理ppt

PICC健康教育整理ppt健康教育——作用

認識提高自我照護能力減少并發癥的發生導管達到預期效果改善護患關系提高患者滿意度整理ppt健康教育——目標取得知情同意學會術中配合了解維護知識識別并發癥緊急情況的應對生活適應性整理ppt健康教育——置管前

心理狀況PICC是什么靜脈輸注藥物對靜脈的刺激留置PICC導管的意義PICC導管的材質操作前您需要準備什么操作中您怎么配合整理ppt健康教育——置管中

操作進程囑實施配合的動作傾聽主訴整理pptPICC帶管期間注意事項：1、觀察術側手臂有無出血、發紅、分泌物、貼膜松動、接頭松動脫落等情況發生，需及時聯系我們2、觀察術側手臂有無局部疼痛、皮溫增高、腫脹、等情況發生，需立即聯系我們。3、保持穿刺部位貼膜清潔干凈，如發現貼膜潮濕、卷邊、松動、污染等情況及時來院換藥。4、治療間歇期，每7天換藥、沖洗導管1次。夏季可適當增加換藥次數。5、如因對透明貼膜過敏等原因相應縮短更換輔料的時間間隔。整理pptPICC帶管期間注意事項：6、若不能來院，應設法與當地正規醫院聯系尋求幫助，并參照《PICC維護指南》，如有必要請及時聯系我們。7、日常加強術側握松拳練習，促進血液循環，減少血栓的發生。8、穿刺側手臂不可提重物、托舉重物和激烈運動，以防止導管脫出和移位。9、不可重力撞擊置管部位，不要長時間壓迫置管手臂。10、穿脫衣物動作輕柔，穿衣先穿穿刺側手臂，脫衣時先脫健側手臂。可用棉質筒形套套在置管手臂穿刺處加強保護導管。整理pptPICC帶管期間注意事項：11、避免游泳、盆浴。只管期間可淋浴，淋浴前用保鮮膜包裹穿刺點上下方至少10cm，厚度不少于2~3層，纏繞2~3圈，用膠帶封水，已盡量避免穿刺局部的潮濕。淋浴后，及時檢查貼膜，一旦有浸水情況，及時來院更換貼膜。12、置管后可以從事一般日常工作、家務勞動和體育鍛煉。13、做CT增強檢查時，注射顯影劑切勿從PICC管注入，導管不能用于高壓注射，防止因高壓靜脈注射導致PICC管斷裂。1