六大用藥細節總結生殖免疫學研究認為，妊娠期孕酮抑制母體對胎兒抗原的免疫應答反應，抑制母體對滋養細胞的排斥反應,孕酮的準備有利于胚胎成功的植入。六大用藥細節總結生殖免疫學研究認為，妊娠期孕酮抑制母體對胎兒抗原的免疫應答反應，抑制母體對滋養細胞的排斥反應,孕酮的準備有利于胚胎成功的植入。妊娠第7周前，妊娠黃體分泌的孕酮對維持妊娠至關重要。如果孕酮水平過低，則難以維持正常妊娠，會出現陰道流血、腹痛等先兆流產現象。2023黃體酮治療先兆流產的細節總結妊娠早期,孕酮主要由卵巢黃體產生，良好的黃體功能對維持妊娠至關重要。孕10周以后，黃體逐漸萎縮由胎盤分泌替代，胚胎滋養層分泌孕酮和雌激素來維持妊娠，因此如果孕酮水平低，就無法維持正常妊娠。黃體酮作為一種天然的孕激素，是治療黃體功能不全因素所致的先兆流產的經典用藥，療效確切,副作用少。1、黃體酮的治療地位及適應癥我國2015年由中華醫學會發布的《黃體支持與孕激素補充共識》中明確指出先兆流產的患者符合應用黃體支持的指征。但是國外有研究認為，對于流產次數小于1次的孕產婦來說，于孕早期給予黃體酮治療并不能顯著國內對黃體酮用于先兆流產真實世界數據研究結果表明，對于既往有反復流產史的女性及本次妊娠中超聲檢查顯示宮頸管縮短的女性國內對黃體酮用于先兆流產真實世界數據研究結果表明，對于既往有反復流產史的女性及本次妊娠中超聲檢查顯示宮頸管縮短的女性,補充黃體酮后自然流產率下降，能改善妊娠結局。2、口服與肌注的比較165例黃體功能不全因素所致的早期先兆流產患者，根據患者意愿分為A組和B組，A組給予黃體酮膠囊100mg,口服，tid。B組予黃體酮注射劑20mg,im,qdo兩組均以1周為1個療程，同時維生素E口服，臥床休息,加強營養。1周后復查血清人絨毛膜促性腺激素(6-HCGX孕酮或B超1次以評估療效。提高活產率。結果A組和B組總有效率分別為93.26%和90.79%。認為口服黃體酮膠囊用于治療黃體功能不全所致的先兆流產安全可靠，療效與針劑相仿[1]。盡管肌肉注射和口服均具有很好的療效，且差異無顯著性。但肌肉注射者需每天往返醫院，不符合早期先兆流產臥床休息的治療原則，?肌肉注射部位有時會出現硬結，影響患者依從性。口服黃體酮服用方便，避免患者往返醫院及肌肉注射引起的疼痛，提高了患者的依從性,也符合能口服的藥物不肌肉注射、能肌肉注射的藥物不靜脈滴注的治療原則。3、注射劑、軟膠囊和陰道用緩釋凝膠三種不同劑型的比較因此認為，與肌注相比，優選口服給藥。3、注射劑、軟膠囊和陰道用緩釋凝膠三種不同劑型的比較因此認為，與肌注相比，優選口服給藥。結果顯示，經肌注黃體酮治療的患者自然流產率最低(占11.9%),但3組間比較差異無統計學意義，肌注黃體酮、口服黃體酮軟膠囊和陰塞黃體酮凝膠對止血時間、腰痛、腹痛緩解時間差異亦無統計學意義(P>0.05\1910名例先兆流產患者其中1340例肌肉注射黃體酮注射液,340例使用黃體酮陰道緩釋凝膠，320例口服黃體酮軟膠囊[2]。比較黃體酮不同給藥途徑對妊娠結局和癥狀緩解時間的影響。黃體酮的用藥途徑一直是國內外婦產科討論的焦點問題，肌肉注射黃體酮生物利用度較高，但操作較為麻煩，注射部位容易出現紅腫、硬結、痛癢等不良反應,患者用藥依從性較低。研究結果表明，肌注黃體酮自然流產率較低，但與口黃體酮膠囊和陰道用緩釋凝膠比較未顯示差異有顯著性。不同劑型的黃體酮制劑臨床癥狀消失時間比較，肌注黃體酮注射液止血時間、腹痛緩解時間、腰痛緩解時間均短于其他劑型，這可能與肌內注射是直接吸收進入血液循環作用有關，但研究未顯示差異有顯著性。因此認為，口服黃體酮膠囊或使用黃體酮陰道用緩釋凝膠給藥方便，且能108例早孕先兆流產患者隨機分為三組，各36108例早孕先兆流產患者隨機分為三組，各36例。患者均采用黃體酮注射劑肌注治療。其中A組20mg/d，待患者腹痛與陰道流血等臨床癥狀消失時停藥；B組40mg/d，待患者臨床癥狀消失后，調整劑量為20mg/d,7d后停藥;C組60mg/d〃患者臨床癥狀完全消失后調整劑量為40mg/d,7d后再次調整劑量為20mg/d，繼續給藥7d后停藥。結果：三組P-HCG與孕酮水平對比無差異特性(P>0.05);低劑量組、中劑量組的妊娠至足月率分別為88.89%、86.11%，高于高劑量組的72.22%,而稽留流產率分別為0.00%、2.78%，低于高劑量組的22.22%(P<0.05),三組完全流產率比較無差異意義(P>0.05\免除患者打針的痛苦,從而增強患者的依從性，減少不良反應的發生，值得在臨床推廣應用。4、注射劑小、中、大三種不同劑量的比較稽留流產主要是指胚胎在死亡后，滯留于患者宮腔中未能及時自然排出。高劑量的黃體酮會導致患者出現稽留流產情況，主要是因黃體酮對子宮有一定的抑制作用，在給藥后，患者子宮收縮與異物排出能力減弱，導致稽留流產的發生率顯著提升，不利于患者預后改善。可見不同劑量黃體酮對早孕先兆流產患者的孕激素水平及控制先兆流產因此建議，黃體酮注射劑控制先兆流產時使用劑量為20-40mg/d,因此建議，黃體酮注射劑控制先兆流產時使用劑量為20-40mg/d,避免使用大劑量,從而確保母嬰的生命安全。5、不同用藥時機對妊娠結局和癥狀緩解的影響選擇觀察組950例患者,分析比較在妊娠早期(v10周X中期(10~24周X晚期(＞24周)使用黃體酮對妊娠結局的影響[2]。均有顯著的改善作用，但該藥物的劑量過高易使稽留流產的發生率增加。結果表明妊娠中期使用黃體酮自然流產率最低(占21.8%),分娩孕周〉34周的活產率最高(占55.5%);無論是在妊娠早期、中期還是晚期使用黃體酮，對臨床癥狀消失時間影響不大。孕酮在整個孕期都對胎兒的發育有著很重要的影響,在孕早期的時候胎兒剛剛發育,孕酮低容易出現流產現象，而在孕中期孕酮和宮內胎盤的發育有著很重要的關系，孕酮低時很有可能因為胎盤發育不好而導致胎兒停育的現象，孕晚期孕酮較低時就容易出現胎兒早產的現象。對于妊娠宮頸管縮短或者有復發流產史的患者在不同孕周使用黃體酮注射液的效果不同，研究結果顯示孕早期用藥組的自然流產率為35.0%,孕晚期用藥組的自然流產為23.3%，而孕中期用藥組的自然流產率為21.8%。6、妊娠中期黃體酮使用時長對妊娠結局的影響因此認為，相比于妊娠早期和晚期的自然流產率,6、妊娠中期黃體酮使用時長對妊娠結局的影響因此認為，相比于妊娠早期和晚期的自然流產率,孕中期使用黃體酮降低流產率的效果更好。707例妊娠中期先兆流產患者不同的黃體酮療程妊娠結局(分娩孕周>34周的活產率)比較:用藥4周的活產率達71.5%,高于用藥1周和2周的活產率(P<0.01);用藥1周的比2周的活產率高(P<0.05),而用藥48h的活產率最低(P<0.01)[2]。因此認