拜復樂?-肺部感染患者的最佳選擇

廣譜高效安全整理ppt術后肺部感染發病率高國外報道術后肺炎的發病率介于1.3%-18.6%之間國內一項大宗病例統計顯示，細菌性肺炎成為僅次于手術后切口感染和尿路感染的外科術后常見并發癥，發病率高達21.6%《應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見》撰寫協作組。中華外科雜志。2005;43(17):1158-1160.2整理ppt術后肺炎危險指數評分ArozullahAMetal.AnnInternMed.2001;135:847-857.術前危險因素評分手術類型

腹主動脈瘤胸部手術

上腹部手術頭頸部手術神經外科手術脈管手術151410883年齡≧80歲

70~79歲

60~69歲

50~59歲171394肺功能狀態完全依賴機械通氣部分依賴機械通氣106術前危險因素評分6個月之內體重減輕﹥10%7既往有慢性阻塞性肺病史5全身麻醉4意識受損4既往有腦卒中病史4血液尿素氮水平﹤2.8mmol/L(﹤8mg/dl)7.85-10.7mmol/L(22-30mg/dl)≧10.7mmol/L(≧30mg/dl)423輸血﹥4u3急診手術3因慢性疾病使用激素患者31年內吸煙患者3兩周內飲酒﹥2次/天23整理ppt術后肺炎危險分級及發生率關系《應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見》撰寫協作組。中華外科雜志。2005;43(17):1158-1160.累計指數評分術后肺炎發生率(%)0-1516-2541-55>5526-40累計指數評分越高，患者術后肺炎的發生率越高4整理ppt術后肺部感染常見致病菌G-菌以大腸埃希菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌常見G+菌以金黃色葡萄菌、肺炎鏈球菌常見厭氧菌常出現在發生誤吸患者中，多為厭氧菌和需氧菌的混合感染軍團菌主要通過污染的水源、空氣傳播我國《應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見》中指出術后肺部感染的常見致病菌為：《應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見》撰寫協作組。中華外科雜志。2005;43(17):1158-1160.張淵等.中華醫院感染學雜志.2007;10:1318-13205整理pptG-菌、G+菌、厭氧菌、軍團菌等均可導致患者發生術后肺部感染，且混合感染也較多見近年來，非發酵菌的不動桿菌屬等感染有增多的趨勢，具有或潛在具有多重耐藥性，引起的肺炎死亡率明顯提高，早期治療時應覆蓋在獲得病原學診斷之前或無法獲得病原學診斷時，只能根據臨床診斷進行經驗性治療，初始經驗治療應貫徹“全面覆蓋”的方針張淵等.中華醫院感染學雜志.2007;10:1318-1320楊啟文等。中國感染與化療雜志。2006;6(5):333-335.李家泰等。中華檢驗醫學雜志。2005;28(1):19-29.《應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見》撰寫協作組。中華外科雜志。2005;43(17):1158-1160.6整理ppt呼吸喹諾酮拜復樂?的化學結構1-環丙基增強抗G-菌的作用

8-甲氧基

-具有抗拓撲異構酶Ⅱ/Ⅳ的雙靶點作用,對左氧耐藥菌仍有效

-增強抗厭氧菌活性BurkhardtOetal.ExpertRev.AntiInfectTher.2009;7(6):645-668優化結構，優化有效性優化結構，優化藥動學優化結構，優化安全性7-阿扎雙環結構提高了抗G+菌的活性，尤其是肺炎鏈球菌阻礙藥物外排引起的耐藥莫西沙星化學結構式7整理ppt“＋”=通常臨床有效或敏感菌超過60%；“±”=缺乏臨床試驗或30%～60%敏感菌；“O”=臨床無效或敏感菌少于30%；空白=尚無資料。拜復樂?全面覆蓋圍手術期肺部感染常見致病菌GilbertDN熱病，2009。微生物莫西沙星左氧氟沙星哌拉西林/他唑巴坦頭孢曲松革蘭陽性菌肺炎鏈球菌＋＋＋＋MSSA＋＋＋＋MRSA±OOO革蘭陰性菌大腸埃希菌＋＋＋＋產ESBL+大腸桿菌/克雷伯菌＋＋±O腸桿菌＋＋＋＋銅綠假單胞菌±±＋±流感嗜血桿菌＋＋＋＋嗜麥芽寡食單胞菌＋±±O不動桿菌±±±O厭氧菌脆弱擬桿菌＋O＋O消化鏈球菌＋＋＋＋整理ppt肺炎鏈球菌對拜復樂?高度敏感，頭孢菌素敏感性顯著低于拜復樂?孫宏莉,王輝，等。中國感染與化療雜志，2009年2期*采用2008年版CLSI新折點標準判斷敏感率(%)N=152頭孢克洛頭孢丙烯頭孢曲松拜復樂?肺炎鏈球菌對二代頭孢菌素敏感性<50%，對三代頭孢菌素敏感性為80%，而對拜復樂?的敏感性高達100%9整理ppt拜復樂?對肺炎支原體保持高度敏感性抗菌藥物MIC(μg/ml)臨床分離菌株MIC值對照菌株MIC值范圍MIC50MIC90紅霉素≤0.007->128>128>128≤0.007克拉霉素≤0.007->128128>128≤0.007阿奇霉素≤0.007->1281664≤0.007角沙霉素≤0.007-824≤0.007四環素0.015-0.250.060.1250.06多西霉素≤0.007-0.1250.060.1250.03米諾環素≤0.007-0.1250.060.1250.06環丙沙星0.015-10.510.25左氧氟沙星0.015-10.250.50.25莫西沙星≤0.007-0.060.030.060.06MingguiWangetal.AAC.2009,53:2160-210整理ppt拜復樂?對厭氧菌的體外活性與甲硝唑相當*173株厭氧菌：擬桿菌屬118株、梭菌和韋榮球菌15株、非發酵革蘭陽性菌40株InternationalJournalofAntimicrobialAgents34(2009)439–44511整理ppt拜復樂?對嗜麥芽窄食單胞菌和鮑曼不動桿菌抗菌活性良好抗生素嗜麥芽寡食單胞菌鮑曼不動桿菌%耐藥%中介%敏感%耐藥%中介%敏感莫西沙星9.5684.510.711.677.7左氧氟沙星1867624.18.067.9頭孢他啶65122333.90.066.1頭孢吡肟8013728.68.063.4頭孢哌酮/舒巴坦29.52941.58.95.485.7楊啟文等。中國感染與化療雜志。2006;6(5):333-335.李家泰等。中華檢驗醫學雜志。2005;28(1):19-29.12整理ppt匯總既往發表文獻：

拜復樂?對結核桿菌的抗菌活性優于左氧氟沙星喹諾酮類藥物已發表研究中對結核桿菌MIC90(ug/ml)的中位值左氧氟沙星1.0加替沙星0.5莫西沙星0.5AntimicrobialAgentsandChemotherapy,Mar.2008,p.852–85713整理ppt拜復樂?呼吸道組織穿透力強，

局部殺菌效果更強

SomanJetal.JAntimicrobialChemotherapy.1999;44:835-838.14整理ppt多項關于CAP/HAP的大型隨機對照研究顯示

拜復樂?療效更優

FogartyPetitpretzCAP5KatzWelteMOXIRAPIDAnzuetoCAPRIEWenischHoffkenTorresMOTIV拜復樂更優拜復樂治療呼吸道感染的臨床療效和細菌學成功率較對照組更優CAP疑似肺炎鏈球菌CAP中-重癥CAP中-重癥CAP中-重癥CAP老年CAP一線治療失敗的CAPHAP中-重癥CAP差值(%)*BurkhardtOetal.ExpertRev.AntiInfectTher.2009;7(6):645-668FinchTARGET15整理ppt美國胸科學會院內獲得性肺炎(HAP)指南早發HAP可能的致病菌IDSA/ATS肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌MSSA對抗菌藥物敏感的革蘭陰性腸桿菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌腸桿菌屬變形桿菌粘質沙雷菌頭孢曲松或莫西沙星,左氧氟沙星或氨芐西林/舒巴坦或厄他培南ATSAmJRespirCritCareMed,2005,171:388-416.將HAP分為：早發HAP和晚發HAP早發性HAP定義:入院后≥48h并≤4天內發生的肺炎推薦莫西沙星作為早發HAP的一線用藥16整理ppt患者抗菌藥物一般患者氟喹諾酮類的莫西沙星、左氧氟沙星、加替沙星哌拉西林或第二代或第三代頭孢菌素+氨基糖苷類重癥患者抗假單胞菌的β-內酰胺類如哌拉西林/他唑巴坦或頭孢他啶、頭孢哌酮或頭孢哌酮／舒巴坦、頭孢吡肟，或用碳青霉烯類(亞胺培南、美羅培南)仍可與氨基糖苷類配伍軍團菌感染氟喹諾酮類（莫西沙星）、大環內酯類或利福平中國指南推薦拜復樂?作為初始經驗治療術后肺部感染一線藥物《應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見》17整理ppt總結第四代喹諾酮莫西沙星（拜復樂?）優化的化學結構擴大了抗菌