愛嬰醫院復核師資培訓-課件管理組管理組管理組工作內容提綱：聽匯報查閱文字材料監考現場查看環境、口頭詢問孕產婦及醫護人員、配方奶采購、咨詢門診等）電話：熱線、出院產婦分值統計、匯總總結反饋管理組工作內容提綱：工作匯報：院長或領導小組組長15分鐘（PPT及文字材料）醫院愛嬰醫院工作歷程回顧及2014年復核工作準備情況（自查及初評）愛嬰醫院十項措施落實情況1、領導小組、技術指導小組組成及主要職責2、醫院落實三個十條（復核標準）的主要措施、亮點

必須包括新生兒安全管理、剖宮產管理、“三奶”管理（配方奶購進方法是重點）3、主要結果指標：2012-2014年純母乳喂養率、剖宮產率等主要問題及整改措施工作匯報：查閱資料：2012—2014年重點：2014年7月以后修訂的組織、計劃、培訓、活動、檢查記錄：兩個小組文件、會議記錄、院內促進母乳喂養十條規定、新生兒安全管理制度、控制剖宮產制度等符合標準要求（原始、真實、可信）。轄區督導（組織、參與和接受）記錄、院內質量控制記錄（體現持續性改進）查閱資料：2012—2014年資料準備：建議“兩冊”管理（2014年）：《愛嬰醫院管理手冊》：醫院、各臨床科室日常管理應用，內容應包括但不限于：1、三個“10條”：重點:醫院十條要與實際相符,并有可操作性；2、兩個小組：組成符合標準要求，正式行文下發，職責明確并落實。重點:醫務部（科）牽頭;3、計劃、總結：三年內如實展示。重點2014年7月以后工作記錄、會議、復核階段總結等4、相關制度及崗位職責：各成員部門及科室負責制定本部門及科室的(重點可操作性)；醫務處審定、匯總全院，資料準備：建議“兩冊”管理（2014年）：資料準備“兩冊”管理（2014年）：5、持續改進：制定質量標準、績效考核方案；定期檢查和整改記錄。6、培訓資料：培訓計劃及方案，內容全面，授課人，時間、學時，方式要具體，與實施記錄一致。方式可多樣，累計學時必須達標，每人考核必須合格，考核必須理論和操作結合；7、“三奶”及配方奶管理：管理制度、宣傳資料、加奶指征、配方奶購進、發放管理等；8、支持組織建設：社區培訓和信息聯系、隨訪和咨詢記錄、母乳喂養咨詢熱線和門診管理及記錄等9、其他：入出院告知（要有母乳喂養相關內容）、圖片、健康教育宣傳資料等。資料準備“兩冊”管理（2014年）：資料準備“兩冊”管理（2014年）：《母乳喂養手冊》：孕產婦和患者家屬使用。

內容同孕婦學校教學內容。簡明扼要，圖文并茂為佳！資料準備“兩冊”管理（2014年）：各級人員崗位責任制要有母乳喂養的相關內容母乳喂養指導納入常規護理工作程序母嬰同室必須是責任制護理病室；母乳喂養是責任護士工作重要內容之一，檢查方法：

查看工作規范、制度、指標查看產科、兒科病程和護理記錄（制度落實）各級人員崗位責任制要有母乳喂養的相關內容時間：復訓和行后新人員3小時；新員工18小時培訓（3小時操作培訓）是指醫護人員，尤其是產兒科新員工。內容：愛嬰醫院的十項措施，政策，母乳喂養知識，專業技術

——《母乳喂養指導手冊》2012，中華護理學會，王立新主編；時間：復訓和行后新人員3小時；新員工18小時培訓（3小時操作理論考核試卷，操作考核記錄（哺乳體位、托乳房方法、含接姿勢、擠奶手法）；查看培訓計劃、課程表、培訓教材、培訓考核記錄、考核試卷抽考：從各科室排班本上抽取當天上班人員。12人考理論（產、兒科醫師各2人，產科護士2人，兒科護士2人，助產士1人，手術室護士1人，醫務部1人，護理部1人），≥80分合格，≥80%合格；時間1小時內完成。考核理論考核試卷，操作考核記錄（哺乳體位、托乳房方法、含接姿勢、查看母乳代用品配置和使用管理制度。正規零售渠道購買（超市等）或符合規范的招標采購。（復印留底）。早產兒奶粉算藥物，可以從廠家及供貨商處購進。不能接受饋贈及贊助（包括超低價銷售），一票否決！需要加奶和人工喂養的新生兒，奶粉醫院提供（要求遮蓋商標）。加奶嬰兒使用杯或乳旁加奶設施，人工喂養可用奶瓶。嚴禁機構及工作人員推銷母乳代用品，發現此問題一票否決！方法：1、詢問孕婦5人：奶粉推銷；2、查看發票，采購計劃、招標文件、合同、進出庫單等查看母乳代用品配置和使用管理制度。張貼《本院促進母乳喂養成功的十項措施》、《WHO促進母乳喂養成功的十項措施》、《國際母乳代用品銷售守則》（3個十條），禁“三奶”宣傳標示。----醫院住院或門診大廳、孕婦學校、產科、兒保、產后保健、兒科（新生兒）門診、產科及新生兒病房等。醒目、可見！《本院促進母乳喂養成功的十項措施》與《醫療機構新生兒安全管理制度》保持一致：安全制度里應有母乳喂養、母嬰同室內容；張貼《本院促進母乳喂養成功的十項措施》、《WHO促進母乳喂養檢查方法：1、巡視醫院（產科、兒科、營養咨詢、母乳喂養咨詢和保健科的門診、病區、候診區和公共區域等）2、母乳喂養相關知識的宣傳3、院內小賣部、食堂、母嬰同室不能有奶瓶、奶頭、奶粉（嬰兒配方奶）。4、公眾可接觸范圍內不得出現與母乳代用品有關的公司標識、產品名稱、圖片等任何內容（不能有奶粉商標示！）。檢查方法：對社區進行培訓，幫助社區建立支持組織專人負責母乳喂養咨詢門診有熱線電話，線路暢通檢查方法：詢問、巡視、打電話回訪出院產婦5名、查閱10份《孕產婦保健手冊》/卡，個人信息填寫情況、查看門診日志、電話記錄等；對社區進行培訓，幫助社區建立支持組織愛嬰醫院復核師資培訓-課件質量管理純母乳喂養率和非醫學需要剖宮產率納入產科、兒科醫療質量管理體系和產科、兒科醫護人員崗位責任目標體系。——查看質量目標文件、質量考核標準和檢查記錄；降低剖宮產率措施行之有效；核查純母乳喂養率和非醫學需要剖宮產率三年指標；指標分析和問題整改，體現持續改進。質量管理匯總反饋：匯總：核對分值（有一票否決項除外）、討論形成總體意見亮點、問題簡明扼要，不公布分值整改建議具體簽字、蓋章；反饋表一式兩份匯總反饋：母乳是女人用整個生命創造的一種文化；是傳遞愛的媒介、人與自然的媒介、心靈溝通的媒介、人格教育的媒介；