手術部位感染包括手術切口、手術入徑以及手術臟器的感染，是位居第二的常見醫院感染。大約2%-5%非腹部清潔手術（如：胸外手術、整形外科手術等）20%腹部手術患者會發生手術部位感染。美國疾病控制中心（CDC）估計，美國每年發生約50萬例手術部位感染。發生手術部位感染者較未發生感染的患者留住重癥監護病房時間增加60%，需再次住院治療的可能性增加5倍，死亡的危險性增加2倍，治療費用亦顯著增加。--載自抗感染藥物在外科領域的預防性應用指南（美國）切口的分類與SSI感染類型切口的分類1、類型：清潔切口：標準：手術未進入感染炎癥區，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創傷手術符合上述條件者。2、類型：清潔-污染切口：標準：手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯感染。例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術。3、污染切口新鮮開放性創傷手術；手術進入急性感染炎癥但未化膿區域；胃腸道內容物有明顯溢出污染；術中無菌技術有明顯污染（如開胸心臟按壓）者。4、污穢-感染切口有失活組織的陳舊性創傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。切口淺部組織的SSI感染發生在手術后30天以內，僅涉及切口的皮膚或皮下組織，并符合下列條件之一：1、切口淺層組織有化膿性液體。2、從切口淺層組織的液體或組織中培養出病原體。3、至少有下列感染的癥狀或體征之一：疼痛、觸痛、局部腫脹、發紅、發熱和外科醫生將切口淺層組織打開（切口細菌培養陰性則除外）。4、外科醫生或會診的內科主治醫師診斷為切口淺層組織的SSI。不列入切口淺層組織的SSI針眼處膿腫（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）外陰切開術或新生兒包皮環切術部位感染感染的燒傷創面延伸至筋膜或肌層的切口SSI切口深部組織的SSI感染發生在手術后30天以內（無植入物）或1年以內（有植入物），感染與外科手術有關，以及感染涉及到切口的深部組織（如筋膜和肌層）。并符合下列條件之一：從切口深部引流出膿液但不是來自器官/腔隙部分。切口深部組織自行裂開或由外科醫生打開。同時病人有下列癥狀或體征之一：發熱（）38度）；局部疼痛或腫脹（細菌培養陰性則除外）。經直接檢查、再次手術、病理學或影像學檢查發現切口深部組織膿腫或其它感染證據。外科醫生或會診的內科主治醫生診斷為切口深部組織的ssi器官/腔隙SSI感染發生在手術30天內（無植入物）或發生在1年以內（有植入物），且感染與手術有關。除切口以外的任何解剖部位，只要是手術操作過或打開過，同時符合下列條件之一：另行戳口放置于器官/腔隙的引流管中有化膿性引流物。從器官/腔隙的分泌物或組織中培養分離出致病菌。經直接檢查、再次手術、病理學或影像學檢查發現有膿腫或感染的其他證據。外科醫生或會診的內科主治醫生診斷為器官/腔隙的SSISSI的病原菌口咽部手術：草綠色鏈球菌及厭氧菌；心臟、腦外科手術后傷口感染：金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌；腦脊液分流術：可能有類白喉棒狀桿菌；腦外科手術：金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌和革蘭陰性桿菌；泌尿外科手術：革蘭陰性桿菌。SSI的病原菌骨科手術：葡萄球菌屬、產氣英模桿菌等；頭頸部手術：金葡菌、消化鏈球菌等；耳鼻喉科手術：葡萄球菌屬、鏈球菌屬和厭氧菌。婦產科手術：大腸埃希菌、脆弱擬桿菌、消化球菌、腸球菌屬等的繼發感染或混合感染。因此，進行SSI的經驗性治療時，應根據感染部位考慮可能的病原體。切口種類切口種類SSI發生的危險度清潔切口1.5%～4.2%清潔--污染切口《10%污染切口10～20% 污染--感染切口20～40% 手術因素隨著麻醉分級（ASA）的提高，SSI的危險性增加。手術時間延長與SSI密切相關，》4h的手術與《2h的手術相比，前者SSI發生率是后者的3倍。手術傷口裂開預示患者營養不良，SSI的危險性增加7倍。急診手術與擇期手術相比，前者增加SSI的危險度。麻醉分級（ASA）：美國麻醉師協會（ASA）根據病人體質狀況和對手術危險性進行分類，于麻醉前將病人分為5級：1級：正常健康。除局部病變外，無系統性疾病。2級：有輕度或中度系統性疾病。3級：有嚴重系統性疾病，日常活動受限，但未喪失工作能力。4級：有嚴重系統性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。5級：病情危險，生命難以維持的臨死病人。如系急診手術，在評定上述某級前標注“急”。1、2級病人，麻醉和手術耐受力良好，麻醉經過平穩。3級病人麻醉中有一定危險，麻醉前準備充分，對麻醉期間可能發生的并發癥要采取有效措施，積極預防。4級病人麻醉耐受力極差，隨時有死亡的威脅，麻醉和手術異常危險，麻醉前準備更是重要，做到充分、細致和周到。患者基礎情況糖尿病、腹水、肥胖、圍手術期低體溫、術后貧血和術前營養不良等因素增加了SSI的危險性；高齡、性別、吸煙、飲酒、使用激素、慢性阻塞性肺疾病、晚期腫瘤、腎功能不全、其他部位感染和術前的住院時間與SSI發生率有關，但并非獨立相關因素。鼻腔中攜帶高濃度金葡菌是SSI該菌唯一獨立的危險因子。第一節活塞式空壓機的工作原理第二節活塞式空壓機的結構和自動控制第三節活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內所排送的相當第一級吸氣狀態的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結構分為兩大類：往復式與旋轉式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規定做例行保養的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過。滑(葉)片式空壓機可以365天連續運轉并保證60000小時以上安全運轉的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發并問世的高科技壓縮機，由于結構簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優于其它型式的壓縮機，已經得到壓縮機行業的關注和公認。被譽為“環保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設計，使其成為當今世界最節能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩、振動小、工作環境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機的外形第一節活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環（單級壓縮）工作循環：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環（單級壓縮）1.不存在假設條件2.與理論循環不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發生相撞。第一節活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數—相對容積C、容積系數λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預熱損失用溫度系數λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預熱的影響2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數理論排氣量Vt----單位時間內活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進排氣閥及流道阻力的影響吸氣預熱的影響二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理指示功率pi

：按示功圖計算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環計算的功率

Ps(PT)<pi軸功率P：壓縮機軸的輸入功率絕熱指示效率等溫指示效率機械效率總效率（絕熱、等溫）二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理4.功率和效率三、多極壓縮和中間冷卻