醫(yī)療糾紛處理醫(yī)療糾紛處理1《中國醫(yī)院》1982年全國醫(yī)院規(guī)章制度1979年全國醫(yī)療工作條例試行草案我院總經(jīng)理—院長負責(zé)制

醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)許可證著業(yè)活動必須遵守法律、職業(yè)技術(shù)規(guī)范。

《診療科目》必須按職業(yè)許可證規(guī)定的科目范圍經(jīng)營《中國醫(yī)院》2《職業(yè)醫(yī)師法》職業(yè)醫(yī)師考試職業(yè)醫(yī)師注冊證書擁有這兩個證書才能上崗行醫(yī)

護士管理較職業(yè)醫(yī)師法早，要獲得護士職業(yè)資格證書，并且注冊后才能上崗，職業(yè)注冊時間為兩年，中途不從事，還要重新考試，同時規(guī)范護士的責(zé)任、義務(wù)。

《職業(yè)醫(yī)師法》3《傳染病》預(yù)防消除防止疾病傳染的發(fā)生疫情報告：如果發(fā)生傳染病，要按照相關(guān)法規(guī)條理匯報傳染病疫情。甲：鼠疫霍亂SARS（要求在6小時內(nèi)以最快的速度向上級衛(wèi)生單位報告）乙：HIV（要求在12小時內(nèi)以最快的速度向上級衛(wèi)生單位報告）藥品管理藥品生產(chǎn)企業(yè)必須辦理生產(chǎn)許可證，合格證、經(jīng)營許可證。進藥時要嚴把質(zhì)量關(guān)，必須嚴格登記。《傳染病》4《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》保證醫(yī)療器械安全有效嚴把質(zhì)量關(guān)進購時必須檢查生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)企業(yè)許可證、經(jīng)營企業(yè)許可證、合格證。

《中華人民共和國母嬰保健法》提高出生人口素質(zhì)1、

婚前保健2、

孕期保健3、

技術(shù)鑒定凡從事產(chǎn)科事業(yè)的醫(yī)生，必須獲得母嬰保健服務(wù)許可證，三年一換。

《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》5《麻醉藥品管理辦法》1、麻醉藥品：連續(xù)使用容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮的藥品。2、

類型阿片類嗎啡類；可待因類；合成麻醉藥3、購買時必須到省市藥監(jiān)局申請，經(jīng)批準后方可購買。4、用途：1、麻醉、鎮(zhèn)靜2、止痛3、止咳5、處方權(quán)：需嚴格審核，處方書寫要求嚴格，必須記清使用人真實姓名、地址、用途、使用劑量、注射水針劑不超過2天，片劑不超過3天。

《麻醉藥品管理辦法》6精神類藥品直接作用在神經(jīng)中樞系統(tǒng)，使之興奮或抑制連續(xù)產(chǎn)生依賴性的藥物。1、

咖啡因、強痛定在縣區(qū)衛(wèi)生部門指定醫(yī)院購買處方只能開3天用藥劑量，處方保存3年。2、利眠寧、安定各個醫(yī)療衛(wèi)生單位使用（不包括藥店）處方只能開7天用要劑量，處方保存2年。醫(yī)用毒性藥品有明顯毒性的藥品，（西藥11種、中藥25種）醫(yī)院調(diào)配處方必須經(jīng)過醫(yī)師簽名的正式處方藥店購買必須正式處方+醫(yī)療單位章（一次有效，并保存2年）精神類藥品7

放射性同位素與放射性保護條理從事放射工作必須登記備案（衛(wèi)生廳、公安部門）特別強調(diào)1、保護周圍環(huán)境；2、醫(yī)務(wù)人員防護；3、對患者的保護；衛(wèi)生監(jiān)督及公安部門每年對放射設(shè)備及同位素的進行監(jiān)督檢查。

血液制品管理預(yù)防控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病，對原料血漿的采集及血制品生產(chǎn)的嚴格見控。

8消毒管理辦法：1、

加強消毒工作、消毒藥劑、消毒器械的管理，防止疾病傳播。2、

明確地提出：進入人體組織或無菌器官的必須滅菌；各種穿刺、注射、采血器械必須一人一用滅菌；凡接觸皮膚的器械必須消毒。3、

對消毒的藥劑和器械及一次性醫(yī)療用品要進行消毒效果的檢測。4、

醫(yī)院的污水排放必須符合國家污水排放標準，（本院使用二氧化氯發(fā)生劑，污水處理后的余氯量≥2.5mg/l，大腸桿菌群＜900個/L。

消毒管理辦法：9醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量為基礎(chǔ)，醫(yī)療技術(shù)為前提經(jīng)營管理為中心，人性化服務(wù)為特色。購買一次性用品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證醫(yī)療器械衛(wèi)生許可證產(chǎn)品合格證產(chǎn)品許可證經(jīng)營產(chǎn)品許可證性病梅毒淋病ADS軟下疳慢性淋巴細胞肉芽腫非淋菌性尿道炎生殖器皰疹以上疾病必須由衛(wèi)生部批準的才有診斷權(quán)利醫(yī)院感染管理規(guī)范10結(jié)核病必須是歸口管理1、發(fā)現(xiàn)疫情必須及時上報并將病人轉(zhuǎn)到結(jié)核病醫(yī)院；1、

報告疫情要及時城市24小時內(nèi)報告，農(nóng)村2周內(nèi)報告。2、

接種卡介苗3、

許多行業(yè)要進行結(jié)核病嚴檢。醫(yī)療事故1、

醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生重大過失，24小時內(nèi)向縣以上醫(yī)療單位報告。2、

重大過失導(dǎo)致3人以上死亡，10人以上人身損害的，必須直接向上級衛(wèi)生部門單位上報，并逐級上報。3、

醫(yī)療機構(gòu)如違反技術(shù)條理，進行行政紀律處理，并通報。

結(jié)核病11消毒技術(shù)規(guī)范1、

消毒滅菌方法2、

手術(shù)器械滅菌3、

輸液器滅菌4、

一般診療用品的消毒5、

內(nèi)鏡消毒6、

醫(yī)務(wù)人員手消毒7、

皮膚粘膜消毒8、

醫(yī)院內(nèi)空氣消毒9、

餐具衛(wèi)生潔具消毒10、體環(huán)境表面消毒，11、檢驗相關(guān)的物品消毒12、口腔、診療及環(huán)境消毒13、污物的消毒14、污水的消毒

消毒技術(shù)規(guī)范12醫(yī)院醫(yī)療工作制度

一、基本任務(wù)1、

醫(yī)療、診斷治療、醫(yī)技科室診斷研究、護理2、

教育培訓(xùn)醫(yī)務(wù)/其他人員3、

科學(xué)研究4、

預(yù)防和社會醫(yī)療服務(wù)二、醫(yī)院的規(guī)章制度國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)路線、方針、政策的具體化，是管理實踐經(jīng)驗的總結(jié)，甚至是教訓(xùn)的總結(jié)，是現(xiàn)代化大生產(chǎn)的必然產(chǎn)物。

醫(yī)院醫(yī)療工作制度

一、基本任務(wù)13三、重要意義：多屬于工作內(nèi)容工作程序的條理化，保證醫(yī)療質(zhì)量，防止差錯，維護醫(yī)院正常工作，提高工作效率。四、分類：工作條例20條、制度60條、職責(zé)97條。三、重要意義：14分三類：1、崗位責(zé)任制：各級領(lǐng)導(dǎo)、職能機構(gòu)責(zé)任制各類衛(wèi)生技術(shù)人員和后勤人員責(zé)任制崗位責(zé)任制（其他責(zé)任制的核心）保證做到事事有人管，工作有人查，辦事有標準，人人有職責(zé)。重點抓科室主任/護士長的責(zé)任。2、醫(yī)療工作制度是根據(jù)本單位情況制定，要人人都知道，層層都重視。

分三類：153、技術(shù)規(guī)范是對技術(shù)常規(guī)，醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)。一般分為四類：a醫(yī)療常規(guī)b醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)c護理技術(shù)操作常規(guī)d各項醫(yī)技科室的醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)。3、技術(shù)規(guī)范16

查房制度：意義：住院治療是醫(yī)院的主要職能，提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保障。目的：及時了解，病人的病情，思想和生活情況；檢查醫(yī)療護理工作完成的情況和質(zhì)量；結(jié)合臨床實踐，培養(yǎng)下級醫(yī)師。要求：按時早8：30要嚴肅認真全面細致的了解病人體征；要重視病人的主訴及思想；對病人要熱情、親切、避免有礙病人的言行；查房前要有自上而下的充分準備；既要重視下級的意見，又要講集中，對產(chǎn)生分歧時，以上級醫(yī)師的診斷為主。查房制度：17內(nèi)容行政查房（總經(jīng)理主持，每月一次）檢查科室配置，醫(yī)療護理協(xié)調(diào)問題，增加服務(wù)項目；業(yè)務(wù)查房（院長主持）檢查醫(yī)療護理質(zhì)量；醫(yī)務(wù)查房（醫(yī)務(wù)科長主持，每周一次）醫(yī)療病歷，文書的書寫，重大手術(shù)，及疑難病的討論；護理查房（護理部主任主持）；科室主任及各級醫(yī)師查房（科主任及主任醫(yī)師查房1~2次/月）解決疑難病例及危重病人的診斷計劃。主治醫(yī)師及住院醫(yī)師查房，主要對新入院診斷懷疑及治療效果不好的病人，進行分析，決定轉(zhuǎn)科1~2次/日；住院醫(yī)查房4次/日；值班醫(yī)生查房接班后、交班前查房、危重病人隨時查房。內(nèi)容行政查房（總經(jīng)理主持，每月一次）檢查科室配置，醫(yī)療護181、

病歷書寫制度：意義：1）反映醫(yī)務(wù)人員全部醫(yī)療過程發(fā)具有法律效應(yīng)的東西。2）保護醫(yī)務(wù)人員，避免醫(yī)療糾紛。2、

病歷管理制度：意義：1）病歷是主要的醫(yī)學(xué)資料。2）主要的醫(yī)療糾紛的原始依據(jù)。1、

病歷書寫制度：19要求：1）完整無缺，不能丟失。2）嚴防病歷被私自抄錄、篡改、盜取。3）除主管醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控人員，其他人員不得查看。4）發(fā)生醫(yī)療糾紛時，在管理人員、醫(yī)務(wù)科主任在場的情況下啟封。

要求：20

病歷復(fù)印規(guī)定：1）公安、司法、保險公司可以復(fù)印。但要求身份證、工作證、單位證明等。2）病歷不能全部復(fù)印，（客觀資料可以復(fù)印，醫(yī)務(wù)人員的主觀資料不能復(fù)印）病歷復(fù)印規(guī)定：21《處方制度》

權(quán)限：1）必須有職業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)證書。2）助理醫(yī)師沒有處方權(quán)。3）藥劑科不能擅自修改處方，必須有職業(yè)醫(yī)師的簽字。4）麻醉處方權(quán)必須嚴格掌控。意義：處方的正確關(guān)系到患者的利益，所以必須謹慎認真。

注意：1）須經(jīng)皮試的藥劑，必須在處方上標明皮試。2）有禁忌癥的需要特別注意。《處方制度》22孕婦禁用藥：1）喹諾酮類藥品（環(huán)丙沙星）2）孕期3月內(nèi)禁用甲硝替硝3）氨基甙類藥品（鏈霉素）具有耳毒性和腎毒性。4）四環(huán)素類，對孕婦的肝臟有損害，易造成畸形胎，影響胎兒的牙齒發(fā)育。

孕婦禁用藥：23查對制度避免醫(yī)療差錯，防止事故發(fā)生的主要手段。三查七對：三查：1）服藥、注射、處置前查2）服藥、注射、處置中查3）服藥、注射、處置后查七對：對床號、姓名、藥名、計量、濃度、時間、用法。查對制度24執(zhí)行醫(yī)囑制度：一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急搶救和手術(shù)中急需下達口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)重復(fù)一遍，當醫(yī)生確認無誤后，方可執(zhí)行，并保留用過的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去，醫(yī)生需要及時補記醫(yī)囑。執(zhí)行醫(yī)囑制度：25醫(yī)療糾紛的防范和處理

醫(yī)療糾紛的概念：醫(yī)療糾紛是醫(yī)患雙方在醫(yī)療后果和原因產(chǎn)生的認識上發(fā)生分歧、引起爭議，并向醫(yī)院管理部門、衛(wèi)生行政部門或司法機關(guān)提請?zhí)幚淼氖录ａt(yī)療糾紛的防范和處理

醫(yī)療糾紛的概念：26醫(yī)療糾紛分類：第一類：醫(yī)療過失，包括醫(yī)療缺陷和醫(yī)療事故。它是由醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反國家衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理規(guī)章制度、常規(guī)所引起的。第二類：是由醫(yī)療以外的原因所引起：1）醫(yī)務(wù)人員不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，如收紅包、吃請收禮等；2）醫(yī)療收費問題，如私自提高收費標準，未經(jīng)有關(guān)部門批準擅自列入收費項目，劃價錯誤等；3）醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度問題，如不尊重患者、態(tài)度冰冷、不理不采等；4）患者期望值過高，如某些宣傳對治療效果過于拔高，醫(yī)生為吸引病人故意擴大治療范圍或療效等，致使病人期望值過高對醫(yī)院產(chǎn)生不滿。醫(yī)療糾紛分類：27第三類：非醫(yī)療過失引起的糾紛。其悲劇結(jié)果是客觀規(guī)律所形成，并非醫(yī)務(wù)人員的意志所能夠改變。如1）醫(yī)療意外；2）難以避免的并發(fā)癥；3）疾病的自然轉(zhuǎn)歸；4）緊急避陷措施。第三類：非醫(yī)療過失引起的糾紛。其悲劇結(jié)果是客觀規(guī)律所形成，并28應(yīng)對醫(yī)療糾紛的總體知道思想和不同類型醫(yī)療糾紛的防范要領(lǐng)：（一）

應(yīng)對醫(yī)療糾紛的總體指導(dǎo)思想，概括為八句話，即：轉(zhuǎn)變觀念、依法治院；加強管理，重在防范。冷靜應(yīng)對，消融矛盾；穩(wěn)妥處理，貴在和解。應(yīng)對醫(yī)療糾紛的總體知道思想和不同類型醫(yī)療糾紛的防范要領(lǐng)：29不同種類醫(yī)療糾紛的防范要領(lǐng)：第一類是醫(yī)療過失引起的糾紛，它對患者的傷害最為明顯，對醫(yī)院的聲譽破壞最嚴重，是我們防范醫(yī)療糾紛的重中之重。防范要領(lǐng)：一是要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作規(guī)程；二是加強“三基”、“三嚴”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，以提高質(zhì)量確保醫(yī)療安全。不同種類醫(yī)療糾紛的防范要領(lǐng)：30不同種類醫(yī)療糾紛的防范要領(lǐng)：第二類糾紛，雖對患者的身體沒有造成直接的損傷，但醫(yī)務(wù)人員或員工的錯誤言行，確實對患者精神心理方面造成了不同程度的傷害。防范要領(lǐng)：一是要樹立“顧客為本，一切為了患者”的服務(wù)理念。加強職業(yè)道德、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的培訓(xùn)教育，并在管理措施上落實到位。二是經(jīng)營管理要進一步科學(xué)化、規(guī)范化，協(xié)調(diào)好醫(yī)患雙方的利益關(guān)系，以增強廣大患者對醫(yī)院的信任度、親切感。不同種類醫(yī)療糾紛的防范要領(lǐng)：31不同醫(yī)療糾紛防范要領(lǐng)第三類醫(yī)療糾紛，雖然醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員沒有缺陷和錯誤，但由于患者不理解或告知解釋工作不到位，同樣能給醫(yī)院造成十分不良的影響。防范要領(lǐng)：一是針對不同病情，事先做好深入細致的告知解釋工作、醫(yī)療文書記錄工作。二是事發(fā)后亡羊補牢未晚，沉著冷靜地對家屬做好心理疏導(dǎo)工作，解釋疑慮，消融誤解，使家屬重歸常態(tài)

不同醫(yī)療糾紛防范要領(lǐng)第三類醫(yī)療糾紛，雖然醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員沒有缺32醫(yī)療糾紛防范措施：

轉(zhuǎn)變觀念：從醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)到每一位員工，必須樹立“依法治院，依法行醫(yī)”的法制觀念，把“醫(yī)療安全第一”的原則貫穿到所有管理過程的醫(yī)療活動中去。醫(yī)務(wù)人員必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的舊觀念，樹立“以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)”的現(xiàn)代理念。嚴格尊重病人的一切權(quán)利：1）生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)不受侵犯的權(quán)利；2）享受公正醫(yī)療保健服務(wù)、得到及時搶救的權(quán)利；3）對自己的疾病有知情權(quán)、同意權(quán)和了解醫(yī)療費用的權(quán)利；4）享有隱私權(quán)和對自己疾病保密的權(quán)利；5）享有受到尊重的權(quán)利和受到損害獲得賠償?shù)臋?quán)利。醫(yī)療糾紛防范措施：轉(zhuǎn)變觀念：從醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)到每一位員工，必33醫(yī)務(wù)人員要增強防范醫(yī)療缺陷的意識，要以正確的認識和心態(tài)對待，根除僥幸心理，從小事做起，防微杜漸，防患未然。強烈的責(zé)任心和良好的醫(yī)療技術(shù)是避免醫(yī)療缺陷的重要要素，醫(yī)務(wù)人員要加強“三基”、“三嚴”訓(xùn)練，醫(yī)院要加大考核力度；加強知識更新和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，不斷地提高醫(yī)療技術(shù)水平。醫(yī)務(wù)人員要增強防范醫(yī)療缺陷的意識，要以正確的認識和心態(tài)對待，34健全建立各項規(guī)章制度，制定各項工作規(guī)范、標準等。有一套完善的醫(yī)療安全保證制度和有效的管理機制，這是避免醫(yī)療缺陷的可靠保證。以病人為中心，強化服務(wù)意識；及時服務(wù)，提高服務(wù)工作效率；注意服務(wù)態(tài)度，重視病人，尊重病人，善待病人。健全建立各項規(guī)章制度，制定各項工作規(guī)范、標準等。有一套完善的35介紹病情時不能用“沒事”、“不可能”、“一定會”等過于肯定或過于否定的話。患者死亡時和家屬談話做尸檢，做與不做一定要有患者簽字，否則承擔(dān)未告知解剖的責(zé)任。加強新來院工作人員及實習(xí)進修人員的語言和服務(wù)規(guī)范話培訓(xùn)，防止在和病人交流過程中引起誤會或糾紛。介紹病情時不能用“沒事”、“不可能”、“一定會”等過于肯定或36提高病歷書寫質(zhì)量，加強病歷管理：1）患者入院時重要病情變化的記錄，時間要準確，用詞要恰當。2）