特殊人群的血液透析骨質疏松癥1.特殊人群的血液透析骨質疏松癥1.我國中老年骨質疏松患病率n=4708樸俊紅.中國骨質疏松學雜志,2002,8(1):12.我國中老年骨質疏松患病率n=4708樸俊紅.中國骨質疏松學中國MHD患者中骨質疏松發病率高MHD:維持性血液透析n=96林雅慧,等,中國血液凈化2007,6(9):4783.中國MHD患者中骨質疏松發病率高MHD:維持性血液透析林雅慧血透患者易發骨質疏松的原因多因素造成，包括：長期使用普通肝素1原發疾病：糖尿病、高血壓等老年女性鈣磷代謝紊亂21RajgopalR,etal.ThrombosisResearch(2008)122,293–2982金領微,等,現代實用醫學,2010,22(2):195-1964.血透患者易發骨質疏松的原因多因素造成，包括：1Rajgop血透患者發生骨折的危險因素年齡越大，血透時間越長，BMI和體重越低，發生骨質疏松進而骨折的風險越大p均<0.05林雅慧,等,中國血液凈化2007,6(9):4785.血透患者發生骨折的危險因素年齡越大，血透時間越長，BMI和體長期血透患者是骨代謝疾病及脆性骨折的高危人群腎功能下降50%時即可監測到骨代謝異常1α,25-(OH)2D3缺乏繼發性甲狀旁腺機能亢進PTH分泌過多和PTH抵抗鈣磷代謝紊亂酸中毒性激素水平低下藥物影響及營養障礙透析治療的局限性林雅慧,等,中國血液凈化2007,6(9):4786.長期血透患者是骨代謝疾病及脆性骨折的高危人群腎功能下降50%多項研究均證實普通肝素可導致骨密度下降RajgopalR,etal.ThrombosisResearch(2008)122,293–2987.多項研究均證實普通肝素可導致骨密度下降RajgopalR,普通肝素導致骨質疏松的原因同時降低骨骼形成：劑量依賴性降低堿性磷酸酶(ALP)增加骨骼分解劑量依賴性增加I-型膠原吡啶交聯物(PYD)

肝素對骨骼的效應可能是不可逆的，即使是在停藥之后停藥后，肝素仍可在骨骼蓄積達一段時間RajgopalR,etal.ThrombosisResearch(2008)122,293–2988.普通肝素導致骨質疏松的原因同時降低骨骼形成：Rajgopal普通肝素的ALP效應治療時間（天）堿性磷酸酶(相對于對照組比例%)JMMuir,etal.Blood.199688:1314-1320普通肝素降低骨骼形成9.普通肝素的ALP效應治療時間（天）堿性磷酸酶JMMuir,普通肝素的PYD效應PYD(相對于對照組比例%)治療時間（天）JMMuir,etal.Blood.199688:1314-1320不加肝素0.25U/g普通肝素0.5U/g普通肝素1.0U/g普通肝素普通肝素增加骨骼分解10.普通肝素的PYD效應PYD治療時間（天）JMMuir,e普通肝素降低成骨細胞數量和活力JMMuir,etal.Blood.199688:1314-1320肝素劑量（單位/g）*p<0.005成骨細胞表面%類骨質表面%11.普通肝素降低成骨細胞數量和活力JMMuir,etal.普通肝素增強破骨細胞數量和活力JMMuir,etal.Blood.199688:1314-1320肝素劑量（單位/g）破骨細胞表面%12.普通肝素增強破骨細胞數量和活力JMMuir,etal.MHD患者肝素使用建議對維持性血液透析患者定期進行骨代謝狀況的評價對MHD患者骨質疏松導致的脆性骨折進行風險預測和早期防治對于降低MHD骨質疏松高危人群骨折患病率，減少患者的致殘率、病死率具有重要的臨床意義林雅慧,等,中國血液凈化2007,6(9):47813.MHD患者肝素使用建議對維持性血液透析患者定期進行骨代謝狀況LMWH顯著改善UFH引起的骨代謝異常Theinternationaljournalofartificialorgans/vol.24/no.7,2001/pp.447-455UFH治療4個月速碧林治療8個月UFH治療12個月

換用速碧林治療4個月后，血清TRACP值顯著下降13%；提示速碧林可緩解UFH引起的骨代謝異常當患者恢復UFH抗凝治療后，TRACP值又逐漸升高，回到初始值*P<0.01**P<0.05TRACP:抗酒石酸酸性磷酸酶14.LMWH顯著改善UFH引起的骨代謝異常Theinterna低分子肝素骨折率遠低于普通肝素6/401/402/550/55p<0.05p<0.05使用3–6月使用22周RajgopalR,etal.ThrombosisResearch(2008)122,293–29815.低分子肝素骨折率遠低于普通肝素6/401/402