護(hù)理核心制度理解

與病人

護(hù)理工作與病人平安關(guān)系國(guó)際護(hù)士會(huì)聲明：各國(guó)護(hù)士責(zé)任

1.將潛在的臨床風(fēng)險(xiǎn)告知病人及家屬。

2.向衛(wèi)生行政監(jiān)管部門(mén)報(bào)告臨床不良大事。

3.在健康服務(wù)的平安與品質(zhì)的評(píng)估過(guò)程中擔(dān)當(dāng)樂(lè)觀角色。4.主動(dòng)和改良我們與病人及其他健康服務(wù)專業(yè)人員的溝通。5.為充足的護(hù)理人員編制水平而游說(shuō)。6.支持增進(jìn)病人平安的各種措施。7.促進(jìn)感染掌握項(xiàng)目的嚴(yán)謹(jǐn)性、全面性和徹底性。8.為了最大程度的削減臨床失誤,呼吁推廣標(biāo)準(zhǔn)化治療政策與方案。9.同藥劑師、醫(yī)師及其他專業(yè)人員協(xié)調(diào)，改良藥品包裝和識(shí)別。10.協(xié)作全國(guó)回報(bào)系統(tǒng)，記錄分析臨床不良大事，并從中吸取閱歷教訓(xùn)。11.建立有關(guān)機(jī)制，例如，通過(guò)認(rèn)證來(lái)確認(rèn)和弘揚(yáng)可作為病人平安優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)的健康服務(wù)供應(yīng)者的個(gè)人特質(zhì)。

一、患者身份識(shí)別管理制度目的1.確保醫(yī)務(wù)人員正確辨別病人。2.保證病人得到正確治療和護(hù)理。適用范圍1.全部門(mén)診、急診和住院病人。2.各種給藥、檢驗(yàn)、檢查、治療、輸血、手術(shù)、護(hù)理、解釋病情等醫(yī)療服務(wù)時(shí)。管理制度1.全部病人均要進(jìn)行身份識(shí)別，登記病人資料時(shí)確保病人資料全、精準(zhǔn)，最好兩人查對(duì)。2.資料供應(yīng)應(yīng)來(lái)源于病人本人，病人不能完成時(shí)由病人家屬供應(yīng)，必要時(shí)供應(yīng)有效證件。3.語(yǔ)言障礙時(shí)使用翻譯。3.任何操作和交接前必須使用患者床號(hào)、姓名、年齡以上三種信息反向查對(duì)。4.條件允許的醫(yī)院使用條碼管理，不允許時(shí)在搶救、危重、昏迷、使用鎮(zhèn)靜劑、語(yǔ)言溝通障礙病人使用腕帶。5.在重癥監(jiān)護(hù)病房患者、感染、藥物過(guò)敏和防止跌倒和墜床患者、新生兒、兒科7歲以下患兒使用腕帶標(biāo)識(shí)。6. 有家屬時(shí)與家屬反向查對(duì)，無(wú)家屬時(shí)查對(duì)腕帶有關(guān)信息。7.輸血或血制品前，由病人自行回答自己姓名及至少另外一項(xiàng)個(gè)人信息，并有兩名以上者查對(duì)。8.腕帶標(biāo)識(shí)，腕帶標(biāo)識(shí)資料全、精準(zhǔn)。腕帶避開(kāi)使用在截肢、使用繃帶等肢體上。

9,緊急狀態(tài)下無(wú)法確定身份的病人，腕帶上面的資料至少包括特殊的身份號(hào)碼和性別。10.產(chǎn)婦和新生兒的辨別：母親生產(chǎn)前佩戴腕帶，設(shè)立床頭卡，生產(chǎn)后補(bǔ)充新生兒資料：性別、母親姓名、誕生日期和時(shí)間、新生兒病歷號(hào)。并將腕帶戴于新生兒踝部，上面包括性別、母親姓名和病歷號(hào)、誕生日期和時(shí)間、新生兒病歷號(hào)，雙胞胎是注明雙胞胎1，雙胞胎2.

11.辨別過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)病人資料不符，應(yīng)停止操作再次查對(duì)，確定后執(zhí)行，后查找緣由。

12.在急診與病房；急診與手術(shù)室；急診與ICU之間、ICU與病房之間、產(chǎn)房與病房之間、病人轉(zhuǎn)科時(shí)落實(shí)交接流程和記錄。二、預(yù)防患者壓瘡大事目的1.識(shí)別壓瘡的高危人群，預(yù)防和削減住院病人壓瘡發(fā)生。2.防止住院病人院外帶入的壓瘡擴(kuò)大.3.樂(lè)觀治療壓瘡.4.使病人與家屬知情，并能熟識(shí)到壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素,并協(xié)作實(shí)行樂(lè)觀的預(yù)防和治療措施。適用范圍1.住院和急診病人。2.有壓瘡病人使用壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)確定分期。3.無(wú)壓瘡病人使用壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估危險(xiǎn)程度。

提高護(hù)理人員壓瘡相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知程度（11.7%）。熟識(shí)壓瘡管理制度、防范措施及認(rèn)定和報(bào)告程序。

壓瘡管理制度1. 每位入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)或病情變化的患者首診護(hù)士均應(yīng)進(jìn)行皮膚評(píng)估：評(píng)估皮膚是否完整，有破損的部位、程度、范圍。

2.使用壓瘡評(píng)估表評(píng)估患者壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)程度，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素（如有局部長(zhǎng)期受壓、潮濕、摩擦及排泄物刺激、營(yíng)養(yǎng)不良等），準(zhǔn)時(shí)排解危險(xiǎn)因素，實(shí)施壓瘡預(yù)防措施，并嚴(yán)格交班、記錄。

3.估量褥瘡難以避開(kāi)時(shí)，向患者或家屬說(shuō)明、填寫(xiě)風(fēng)險(xiǎn)告知單，在護(hù)理記錄中簡(jiǎn)略記錄，并填寫(xiě)難免褥瘡申請(qǐng)報(bào)告單，24小時(shí)內(nèi)向護(hù)士長(zhǎng)和壓瘡管理小組申報(bào)難免褥瘡，由護(hù)士長(zhǎng)和壓瘡管理小組核實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)至少三天評(píng)估一次，壓瘡管理小組至少每周評(píng)估一次。4.發(fā)現(xiàn)壓瘡時(shí)要樂(lè)觀給予治療和護(hù)理措施、并記錄壓瘡部位、面積、深度及基底部顏色、滲液、周圍皮膚情況等，以及實(shí)行的措施，班班評(píng)估，并準(zhǔn)時(shí)告知患者者家屬，并簽字確認(rèn)，在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)皮膚壓瘡報(bào)告單報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)和壓瘡管理小組，護(hù)士長(zhǎng)至少三天追蹤記錄一次，壓瘡管理小組至少每周跟蹤記錄一次。

5.壓瘡管理結(jié)果納入科室與個(gè)人考核，院外帶入或難免壓瘡不影響科室質(zhì)量分，院外帶入非難免壓瘡擴(kuò)大和院內(nèi)壓瘡依據(jù)不良大事考核。I期壓瘡痊愈，每例月質(zhì)控質(zhì)量分加0.5分；Ⅱ期壓瘡痊愈，每例月質(zhì)控質(zhì)量分加1分；Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡痊愈，每例月質(zhì)控質(zhì)量分加2分。6. 各級(jí)管理組織要準(zhǔn)時(shí)總結(jié)壓瘡管理中消滅的問(wèn)題，準(zhǔn)時(shí)整改，遇到特殊情況無(wú)法解決時(shí)邀請(qǐng)會(huì)診，協(xié)助解決。

三、預(yù)防病人墜床、跌倒大事目的1.防止病人在院內(nèi)發(fā)生墜床。2.降低由于墜床所引起的不良后果。3.使病人與家屬能識(shí)別院內(nèi)引起墜床的因素和危害，并能樂(lè)觀實(shí)行措施協(xié)作預(yù)防。適用范圍1.全部住院和急診病人。2.全部需要轉(zhuǎn)運(yùn)的病人。防止病人跌倒、墜床防范、報(bào)告和傷情認(rèn)定制度1.醫(yī)院凡是患者休息、治療和活動(dòng)的區(qū)域均應(yīng)有防止病人跌倒的設(shè)施和措施，總務(wù)科負(fù)責(zé)落實(shí)與監(jiān)督。2.醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)負(fù)責(zé)的患者有義務(wù)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行防跌倒、墜床提醒和教育，對(duì)兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾等患者主動(dòng)給予幫助。

3.住院患者入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、使用降壓等藥物和病情變化后均應(yīng)進(jìn)行跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估有危險(xiǎn)因素時(shí)準(zhǔn)時(shí)實(shí)行措施，并記錄在病歷上，提示病人有跌倒、墜床的危險(xiǎn)性。4．評(píng)估病人有跌倒的危險(xiǎn)因素時(shí)，落實(shí)以下措施：

①對(duì)患者及家屬相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行平安教育，填寫(xiě)風(fēng)險(xiǎn)告知單，并請(qǐng)告知對(duì)象簽字。②留陪護(hù)、固定床、輪椅、座椅等設(shè)施，加床擋。③指導(dǎo)病人使用呼叫器，確保病人可以順手觸到呼叫器。④掛墜床和跌倒危險(xiǎn)標(biāo)記，使用黃色腕帶標(biāo)識(shí)，格外是病人移動(dòng)時(shí)使用腕帶標(biāo)識(shí)，提示病人有跌倒、墜床的危險(xiǎn)性。

⑤保證環(huán)境有足夠照明和地面干燥。

⑥加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交班。5.病人發(fā)生墜床與跌倒，立即通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，協(xié)助傷情認(rèn)定及處理。 一級(jí)：不需或只需略微治療與觀察的損害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。將患者送回病床，囑其臥床休息，勸慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，依據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。二級(jí)：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護(hù)理處置或病情觀察的損害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。依據(jù)傷情為患者實(shí)施冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療、護(hù)理處置，加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)特別準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理.三級(jí)：需要醫(yī)療處置及會(huì)診的損害程度。如骨折、意識(shí)丟失、精神或身體狀態(tài)轉(zhuǎn)變等。此損害程度會(huì)嚴(yán)重影響患者治療過(guò)程及造成住院天數(shù)延長(zhǎng)。對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，依據(jù)受傷的部位和傷情實(shí)行適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療處置。對(duì)于摔傷頭部，消滅意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即實(shí)行正確的搬運(yùn)方法，將患者轉(zhuǎn)移至病床，嚴(yán)格觀察病情變化，注意瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓等生命體征的變化，遵醫(yī)囑飛快實(shí)行相應(yīng)的急救措施。6.科室要簡(jiǎn)略記錄病人跌倒、墜床和處理經(jīng)過(guò)，并在24小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部，一周內(nèi)組織全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行商量，分析大事發(fā)生的緣由，明確責(zé)任，提出整改措施，填寫(xiě)《不良大事報(bào)告表》上交醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部，填寫(xiě)協(xié)調(diào)意見(jiàn)書(shū)報(bào)相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)解決，防止此類事情再次發(fā)生。危險(xiǎn)因素認(rèn)知內(nèi)在危險(xiǎn)因素：

指病人的年齡、意識(shí)程度、定位能力、平衡能力、移動(dòng)能力、執(zhí)行指令及合作能力、精神狀態(tài)、有跌倒史、視力和聽(tīng)力下降、肌肉骨骼問(wèn)題、藥物影響等。

外在危險(xiǎn)因素：如環(huán)境不熟識(shí)、衛(wèi)生間無(wú)防滑設(shè)施，病床設(shè)計(jì)不合理，使用不當(dāng)、照明過(guò)暗和過(guò)亮、地面潮濕和結(jié)冰，鞋襪問(wèn)題、幫助工具不合適等。

低度危險(xiǎn)：標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。除外在因素防控外，還包括病人教育、掛警示牌、降低床高度、按床檔、病人穿防滑鞋、活動(dòng)有人陪伴、觀察藥物反應(yīng)等。

高度危險(xiǎn)：除上述外，包括通告醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性處理、限制病人活動(dòng)，必要時(shí)約束病人、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和幫助。四、患者的給藥管理制度

目的1.保證給藥精準(zhǔn)性和療效，防止藥物不良反應(yīng)2.防止病人在院內(nèi)發(fā)生藥物外滲降低病人由于藥物外滲造成的不良后果。3.使病人與家屬能熟識(shí)藥物外滲的因素和危害，并能樂(lè)觀實(shí)行措施協(xié)作預(yù)防。適用范圍

全部在院用藥病人，格外是使用高危、刺激性較強(qiáng)、腐蝕性藥物的病人。患者的給藥管理制度

1.患者用藥護(hù)士必須依據(jù)給藥醫(yī)囑，非搶救醫(yī)囑按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間配藥及給藥，提前或推后不得超過(guò)2小時(shí)，緊急搶救醫(yī)囑給藥，開(kāi)醫(yī)囑后立刻執(zhí)行。

2.用藥時(shí)必須掌握所用藥物的性能等內(nèi)容。詢問(wèn)過(guò)敏史，嚴(yán)格落實(shí)三查七對(duì)制度，每次用藥后記錄。 3.消滅新藥品護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，科室有關(guān)人員必須熟識(shí)掌握，才能使用。4.依據(jù)醫(yī)囑精準(zhǔn)掌握給藥劑量、濃度、方法；依據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格掌握藥物配制方法、使用和儲(chǔ)存方法。給藥時(shí)依據(jù)藥物選擇血管、計(jì)劃使用血管、高滲和腐蝕性藥物嚴(yán)禁淺靜脈給藥。5.用藥過(guò)程中加強(qiáng)與病人溝通、多巡視、認(rèn)真檢查注射部位等。嚴(yán)格交接班，格外是使用刺激性較強(qiáng)、腐蝕性藥物的病人。6.口服藥實(shí)行二單管理，注明患者床號(hào)、姓名、藥物名稱、藥物劑量、濃度、時(shí)間、用法；藥杯至少注明床號(hào)、姓名、住院號(hào)，加鎖保管,備水發(fā)藥到口，即時(shí)收回空藥杯。

7.靜脈用藥實(shí)行三單管理，注明患者床號(hào)、姓名、藥物名稱、藥物劑量、濃度、時(shí)間、用法。8.用于患者的藥物必須進(jìn)行相關(guān)用藥知識(shí)教育，內(nèi)容包括藥物的名稱、作用、使用方法及注意事項(xiàng)，特殊用藥相關(guān)內(nèi)容病人能復(fù)述，必要時(shí)讓病人或家屬簽字。。

9.每種藥物使用后護(hù)士均要親密觀察藥效和不良反應(yīng)，格外是高危藥品使用時(shí)要嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)藥物護(hù)理常規(guī)，如：發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停用，并報(bào)告醫(yī)生，做好搶救、報(bào)告、記錄、封存等工作。10.給藥時(shí)間要求：每日一次給藥(qd)給藥時(shí)間為8：00。相同藥物給藥時(shí)間應(yīng)間隔12-24小時(shí)。每日二次給藥(bid)給藥時(shí)間為800-16:00。相同藥物給藥時(shí)間應(yīng)間隔6-12小時(shí)。每日三次給藥(tid)給藥時(shí)間為8：00-12：00-16：00。相同藥物給藥時(shí)間應(yīng)間隔4-6小時(shí)。每日四次給藥(qid)給藥時(shí)間為8：00-12：00-16：00-20：00。相同藥物給藥時(shí)間應(yīng)間隔3-6小時(shí)。11.多組靜脈輸液，依據(jù)輕重緩急，按序使用。特殊藥物如甘露醇等需準(zhǔn)點(diǎn)使用的藥物，其它特殊醫(yī)囑給藥時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行。

靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)范一、靜脈用藥的調(diào)配最好在醫(yī)院靜脈調(diào)配中心調(diào)配，在醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心未開(kāi)展之前，可在病區(qū)治療室內(nèi)調(diào)配，但需參考《靜脈用藥集中調(diào)配管理規(guī)范》有關(guān)要求嚴(yán)格管理，其他場(chǎng)所不能用于靜脈用藥的調(diào)配。二、進(jìn)行靜脈用藥調(diào)配工作的人員需接受藥劑科專業(yè)人員崗位專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并經(jīng)考核合格，否則，不能進(jìn)行此項(xiàng)工作。三、靜脈用藥調(diào)配操作程序：(一)按輸液執(zhí)行單核對(duì)擺放的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等的精準(zhǔn)性和藥品完好性，檢查輸液袋(瓶)有無(wú)裂紋，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫，輸液袋(瓶)內(nèi)有無(wú)沉淀、絮狀物等，二次確認(rèn)無(wú)誤后，方能進(jìn)行調(diào)配。(二)用75％乙醇消毒輸液袋(瓶)口，待干。(三)除去西林瓶蓋，用75％乙醇消毒西林瓶膠塞：安瓿用砂輪切割后，需用75％乙醇仔細(xì)擦拭消毒，去除微粒。(四)選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向。(五)抽取藥液時(shí)，注射器針尖斜面應(yīng)當(dāng)朝上，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋(瓶)中，輕輕搖勻。(六)溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶?jī)?nèi)，必要時(shí)可輕輕搖動(dòng)(或置震蕩器上)助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋(瓶)內(nèi)，輕輕搖勻。

(七)調(diào)配結(jié)束后，再次進(jìn)行檢查及核對(duì)：1、再次檢查己配藥液有無(wú)沉淀、變色、異物等。2、進(jìn)行擠壓試驗(yàn)，觀察輸液袋有無(wú)滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處。3、按醫(yī)囑執(zhí)行單內(nèi)容逐項(xiàng)核對(duì)所用輸液和空西林瓶與安瓿的藥名、規(guī)格、用量等是否相符。4、核檢非整瓶(支)用量的患者的用藥劑量和標(biāo)識(shí)是否相符。

5、操作人員和核對(duì)人員應(yīng)當(dāng)分別簽名，簽名需清楚可辨。

6、核查完成后，空安瓿等廢棄物按規(guī)定進(jìn)行處理。(八)輸液調(diào)配操作完成后，應(yīng)立即清理治療臺(tái)，用清水或75％乙醇擦拭臺(tái)面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調(diào)配無(wú)關(guān)的藥物、余液、注射器等。

三、靜脈用藥混合調(diào)配注意事項(xiàng)：

(一)不得采納交叉調(diào)配流程。

(二)靜脈用藥調(diào)配所用的藥物，如果不是整瓶(支)用量，必須將實(shí)際所用劑量在輸液貼上明顯標(biāo)識(shí)，以便校對(duì)。

(三)兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時(shí)，嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)要求和藥品性質(zhì)挨次加入，并注意配伍禁忌：對(duì)高危藥品和某些特殊藥品的調(diào)配，落實(shí)相關(guān)的加藥挨次調(diào)配操作規(guī)程。

(四)調(diào)配過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)藥液消滅特別立即停止調(diào)配，保留相關(guān)藥品及用具，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或與處方醫(yī)師處理，上述情況做好簡(jiǎn)略記錄，防止再次發(fā)生。(五)調(diào)配危害藥品注意事項(xiàng)：

1、危害藥品調(diào)配要重視操作者的職業(yè)防護(hù)，嚴(yán)格依據(jù)有關(guān)規(guī)程操作。

2、危害藥品調(diào)配完成后，必須將留有危害藥品的西林瓶、安瓿等單獨(dú)置于適宜的包裝中，以供核查。

3、調(diào)配危害藥品用過(guò)的一次性注射器、手套、口罩及檢查后的西林瓶、安瓿等廢棄物，按規(guī)定統(tǒng)一處理。

4、危害藥品溢出處理依據(jù)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行化療藥物調(diào)配操作規(guī)范一、調(diào)配規(guī)范：1.化療藥物調(diào)配最好在醫(yī)院靜脈調(diào)配中心負(fù)壓生物平安柜內(nèi)調(diào)配，條件不允許時(shí)，可在遠(yuǎn)離病人和醫(yī)務(wù)人員工作休息區(qū)房間設(shè)置負(fù)壓生物平安柜進(jìn)行調(diào)配。

2.配藥環(huán)境要保持干凈，操作前消毒操作間空氣。3.配藥前洗手，佩帶一次性口罩、帽子、面罩、戴圍裙、穿隔離衣，戴雙層手套，即在聚氯乙烯手套外帶一副乳膠手套，手套裂開(kāi)，立即更換。

4.操作臺(tái)面掩蓋一次性防滲透護(hù)墊，防止藥液溢灑，一旦污染或配藥完畢立即更換。5.割鋸安瓿前輕彈其頸部，使附著的藥粉降至瓶底，打開(kāi)安瓿時(shí)應(yīng)墊以紗布，防止劃破手套。

6.瓶裝藥液稀釋及抽取藥液時(shí)，插入雙針頭，削減瓶?jī)?nèi)壓力，防止藥液外溢。

7.抽取藥液時(shí)抽出藥液以不超過(guò)注射器容量3/4為宜。8.在完成全部藥物調(diào)配后，用75%酒精擦拭操作臺(tái)面，配藥所用物品放于污物專用袋集中封閉處理。9.操作完畢脫去手套用肥皂及流淌水徹底洗手，有條件者淋浴。10.如果藥液溢到桌面或地面上，應(yīng)用紗布吸附藥液；若為藥粉則利用濕紗布擦拭，防止藥物粉塵飛揚(yáng)，污染空氣。

11.操作規(guī)程中如不慎將藥液濺到皮膚上或眼睛內(nèi)，立即用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗。12.化療廢棄物放在指定的黃色塑料袋中，雙層包裝，開(kāi)標(biāo)上“化療廢棄物”，送到專門(mén)的地方處理。 二、使用規(guī)范（一）使用前對(duì)化療病人及家屬做好宣教，包括個(gè)人衛(wèi)生，食物和環(huán)境等方面的教育，格外是病人自我保護(hù)工作。

（二）使用深靜脈給藥，嚴(yán)格落實(shí)操作規(guī)程，親密評(píng)估患者，包括患者病情、協(xié)作程度、血管狀況等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，準(zhǔn)時(shí)預(yù)防和處理，并記錄。（三）細(xì)胞毒藥物外滲的處理

1、一旦發(fā)現(xiàn)細(xì)胞毒藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸入，可保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的外滲藥物，然后拔除針頭。2、立即通知醫(yī)生及病房擴(kuò)士長(zhǎng)。

3、用0．1％利多卡因局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和阻止藥液的集中，又起到止痛作用，封閉液的量可依據(jù)需要配制。

4、外滲24h內(nèi)可以用冰袋局部冷敷，削減汲取，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。

5、避開(kāi)患者局部受壓，外涂喜療妥或扶他林，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可以用50％硫酸鎂濕敷并與喜療妥交替使用。

6、加強(qiáng)隨訪觀察，嚴(yán)格交班。（四）細(xì)胞毒藥物溢出后的處理1、如果病人的床單被<5ml化療液體或48小時(shí)內(nèi)接受細(xì)胞毒藥物病人的血液、嘔吐物和排泄物等污染，戴口罩、手套后將污染床單卷入干的床單里面，放入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，按化療廢棄物處理。2、溢出量>5ml時(shí)：穿個(gè)人防護(hù)設(shè)備(防護(hù)衣、鞋套、乳膠手套、口罩)，使用吸附墊平鋪于泄漏液體上，進(jìn)行汲取，至液體完全被汲取，通知工人清掃溢出區(qū)，將廢棄物品放入黃色醫(yī)療廢棄袋中，按化療廢棄物處理。

3、如果人體接觸到細(xì)胞毒性藥物，應(yīng)立即用肥皂和大量清水徹底沖洗受污部位。臨床輸血操作規(guī)程一、臨床輸血標(biāo)本采集、送檢操作規(guī)程（一）血樣采集要求：采血護(hù)士必須具有執(zhí)業(yè)資格，實(shí)習(xí)/進(jìn)修護(hù)士不得采集，每次只能采集一位患者的血標(biāo)本。

1.采集前，護(hù)士持確認(rèn)的患者輸血申請(qǐng)單，與醫(yī)囑核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息,按要求籌備采血材料，明確采血管和采血量。2.采集前持采血申請(qǐng)單再次與患者或家屬核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、采血日期，按要求采集。

3、采集后，再次核對(duì)上述信息，貼血樣信息標(biāo)簽，檢查血樣質(zhì)量及有無(wú)溶血，核對(duì)無(wú)誤后，采集者在申請(qǐng)單及樣本采集者處簽名后送輸血科。并進(jìn)行醫(yī)囑執(zhí)行簽名。4、第一次輸血患者應(yīng)同時(shí)采集輸血前四項(xiàng)的檢測(cè)血樣送檢驗(yàn)科。5、由醫(yī)務(wù)人員送血樣至輸血科后，由送血樣人員和輸血科人員再次核對(duì)以下信息：血樣信息與申請(qǐng)單信息是否全都。血樣標(biāo)識(shí)的完整性。采血管及采血量是否精準(zhǔn)，有無(wú)溶血。雙方核對(duì)無(wú)誤后簽收。6.

有以下情況，輸血科可拒絕收血樣： 血樣標(biāo)識(shí)不完整。血樣信息與申請(qǐng)單信息不全都。標(biāo)本量不足。血樣質(zhì)量有問(wèn)題。采血者沒(méi)有簽字。《臨床輸血申請(qǐng)單》填寫(xiě)不合格。 有以上情況者，輸血科人員填寫(xiě)《臨床標(biāo)本拒收記錄表》或《不合格輸血申請(qǐng)單記錄表》，并將血樣連同此表退回相關(guān)科室，重新送檢。二、血液制品的領(lǐng)取與發(fā)放操作規(guī)程1、醫(yī)護(hù)人員持專用取血箱取血與輸血科人員共同核對(duì)以下信息：（1）科別、受血者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果。（2）供血者血袋號(hào)、血型、血液品種、血量、有效期、血液有無(wú)溶血及血塊、血袋有無(wú)滲漏等。（3）核對(duì)無(wú)誤后，發(fā)血者與取血者雙方在在《血液入庫(kù)至配發(fā)血過(guò)程記錄表》欄中簽字。2.血液制品發(fā)出后原則上不得退回。三、臨床輸血操作規(guī)程1.輸血前，兩名醫(yī)務(wù)人員持交叉配血報(bào)告單與血袋核對(duì)科別、受血者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、供血者血袋號(hào)、血型、血液品種、血量、有效期、血液有無(wú)溶血變質(zhì)、血袋有無(wú)滲漏，確認(rèn)無(wú)誤后將血液送到患者床邊籌備輸血。2.床邊操作兩名醫(yī)務(wù)人員持交叉配血報(bào)告單再次與患者核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、血型，并與輸血單及血袋標(biāo)簽再次核對(duì)上述信息，并簽字。3.血液輸注前從冷藏箱內(nèi)取出的血液，在室溫中停留的時(shí)間不得超過(guò)30分鐘，血小板取回后應(yīng)立即輸注。4.輸血過(guò)程簡(jiǎn)略要求①核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后，使用生理鹽水注射液建立靜脈通道，沖洗輸血器管道。②輸注血液前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避開(kāi)猛烈震蕩。禁止加入任何藥物。③輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，輸血前15分鐘要慢，一般為20-30滴/min，醫(yī)護(hù)人員床邊親密觀察有無(wú)不良反，無(wú)不良反應(yīng)，再依據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，一般為60-80滴/min，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，一般為15-30滴/min，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)不良反應(yīng)，如消滅特別情況應(yīng)準(zhǔn)時(shí)處理。如果發(fā)生輸血不良反應(yīng)，須立即停止輸血，更換生理鹽水，并報(bào)告主管醫(yī)師處理，同時(shí)通知輸血科做必要的緣由調(diào)查。5.連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間必須用注射用生理鹽水沖洗輸血器，再連續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液輸注時(shí)