房撲、房顫的治療房撲定義：心房率240-340bpm機制：心房內大折返心電圖：無典型P波，表現為F波，可以不同比率下傳心室

分類：典型房撲：下腔靜脈與三尖瓣環之間解剖峽部依靠；心電圖表現為II、III、avf導聯負向鋸齒波 非典型房撲：心電圖表現正向鋸齒波先心病術后：圍繞手術瘢痕形成折返圍繞其它解剖屏障的大折返房撲心房撲動（ATRIALFLUTTER）-分類(1)心房撲動（ATRIALFLUTTER）-分類(1)心房撲動（ATRIALFLUTTER）-分類(2)房性心動過速（ATRIALTACHYCARDIA）-射頻消融治療外科術后房速，需要了解手術情況，找到折返環的峽部作點狀、或線性消融房性心動過速（ATRIALTACHYCARDIA）-射頻消融治療心房撲動（ATRIALFLUTTER）-機制主要由心房內大折返所致右房峽部（隱性拖帶）緩慢傳導區心房撲動（ATRIALFLUTTER）-射頻消融心房撲動（ATRIALFLUTTER）-射頻消融治療轉復：直流電轉復藥物轉復掌握心室率：減慢房室結傳導根治---射頻消融治療：典型房撲（I型房撲）先心病術后房撲

房顫機制：微小子環折返心電圖：體表心電圖沒有Ｐ波；可見基線不規章低振幅波動，小f波；心室率完全不規章臨床聽診：第一心音強弱不等；心律肯定不齊；脈搏短絀房顫病因器質性心臟病：風心病高血壓冠心病甲亢其他無器質性心臟病：特發性（孤立）房顫陣發性心房纖顫解剖基礎陣發性心房纖顫心房顫動（ATRIALFIBRILLATION）-定義心房顫動（ATRIALFIBRILLATION）-定義治療原則訂正病因轉復竇律維持竇律掌握心室率預防血栓形成不同類型房顫的治療策略陣發性房顫（1月內）：發作時掌握室率或應用復律藥發作頻繁者，在間歇期使用作用心房的復律藥持續性房顫（1-6月）：轉復竇律、維持竇律掌握心室率、預防血栓形成永久性房顫（6月以上）：掌握心室率預防血栓形成房顫的轉復直流電轉復：50-250J藥物轉復：IC類抗心律失常藥物：普羅帕酮、莫西雷嗪III類抗心律失常藥物：胺碘酮、索他洛爾IA類抗心律失常藥物：奎尼丁轉復前籌備抗凝治療（無論何種轉復方法）房顫（>48小時），轉復前規律華法令抗凝治療3周，轉復后連續抗凝治療4周房顫（<48小時）可以直接轉復電轉復：病人禁食除顫器：直流電50J-250J轉復房顫所用藥物IC類抗心律失常藥物：普羅帕酮150-300mg頓服，后150mgtidIII類抗心律失常藥物：胺碘酮200-400mg/天，索他洛爾80-160mg頓服，80mgbidIA類抗心律失常藥物：奎尼丁600-1200mg/天房顫藥物轉復48小時內藥物轉復成功率高，房顫持續超過48小時藥物復律成功率下降孤立性房顫和高血壓或左室肥厚非冠心病房顫首選普羅帕酮，無效選索他洛爾，后選胺碘酮冠心病和心梗后房顫病人不用IC類藥物年輕、心功能好—索他洛爾，年齡大、心功能差—胺碘酮慢性充血性心力衰竭伴房顫的病人選胺碘酮竇律的維持應用抗心律失常藥物延長心房有效不應期，抑制室內傳導IC類：普羅帕酮或莫西雷嗪，III類：胺碘酮或索他洛爾，長期應用注意副作用IA類：奎尼丁，雖然有效治療房顫，但在有器質性心臟病病人中可增加死亡率掌握心室率鈣拮抗劑：維拉帕米5-15mgIV，0.05-0.2mg/min點滴硫氮卓酮10mgIV5min，10-15mg/h6-8hβ受體阻滯劑：美托洛爾5-15mg5-15minIV洋地黃類藥物：西地蘭0.2-0.4mgIV，4-6小時后再予0.2-0.4mg地高辛0.125-0.25mg注：以上藥物并不能轉復房顫，其轉復率與勸慰劑組無顯著性差異掌握心室率洋地黃類藥物通過增加迷走神經作用減慢房室結傳導，對靜息時心率掌握較好，但對運動時心室率掌握不佳合并心功能不好的病人首選洋地黃類藥物，急性期選用靜脈西地蘭，慢性期口服地高辛鈣拮抗劑及β受體阻滯劑掌握心室率效果好，但應用時應考慮其負性肌力作用心功能不全房顫病人首選洋地黃類，同時應合理使用利尿劑、ACEI、醛固酮拮抗劑掌握心衰房顫的抗凝治療華法令：終身抗凝治療，削減中風及栓塞的危險，2-3mg/天，監測INR，調整用量，使INR維持在2.0-3.0阿司匹林：75mg/d預防血栓及栓塞的療效已予否定。多數國外文獻支持300-325mg/d，但國人用量仍有待進一步討論高血壓病人應將掌握在140/90mmHg后開頭抗凝治療房顫的非藥物治療方法（格外規治療方法